假体周围骨折(中文)

假体周围骨折特点常规固定方法难以应用骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损必须考虑到假体的稳定性目前一页\总数四十六页\编于二十二点发病率

确切的发病率很难统计假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型）初次置换和翻修术假体植入时间的长短文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999目前二页\总数四十六页\编于二十二点发病率Mayo临床关节登记中心统计

初次全髋置换术后为1.1％初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％翻修术后为4.0％骨水泥型全髋翻修术后为2.8％非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％—LewallenDG,BerryDJJBoneJointSurgAm.79:1881-1890,1997.目前三页\总数四十六页\编于二十二点病因外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术假体松动骨质疏松骨溶解目前四页\总数四十六页\编于二十二点病因—骨皮质缺损或穿孔重要原因之一,尤其是缺损位于假体尖端部位时术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性

目前五页\总数四十六页\编于二十二点病因—骨皮质缺损或穿孔目前六页\总数四十六页\编于二十二点病因—翻修术翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高～4.0%对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当骨水泥渗出目前七页\总数四十六页\编于二十二点病因—假体松动Bethea：75％骨折前有假体松动松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质

—BetheaJS,etalClinOrthop.170:95-106,1982.目前八页\总数四十六页\编于二十二点病因—骨质疏松各种原因导致的骨质疏松年龄原发疾病造成的骨质疏松医源性因素造成的骨质疏松长期服用类固醇类药物既往多次手术骨溶解废用性骨质疏松目前九页\总数四十六页\编于二十二点病因—骨溶解局部或广泛的骨溶解↓导致骨量丢失、骨皮质变薄↓骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)目前十页\总数四十六页\编于二十二点分型文献上存在着很多种分型系统Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年

目前十一页\总数四十六页\编于二十二点Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.

综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型目前十二页\总数四十六页\编于二十二点Vancouver分型A型：大小粗隆骨折目前十三页\总数四十六页\编于二十二点Vancouver分型B型：假体柄周围或刚好在其下端B1型：假体稳定B2型：假体松动B3型：假体松动，严重骨量丢失目前十四页\总数四十六页\编于二十二点Vancouver分型C型：距假体尖端较远的骨折目前十五页\总数四十六页\编于二十二点治疗方法非手术治疗：密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具手术治疗：髓内固定：髓内针、翻修术髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用联合固定目前十六页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗适应征：绝对适应征很少相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者目前十七页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗密切观察或保护下负重术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折牵引术并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等仅适用于体质差、不能耐受手术的病人皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引目前十八页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗石膏或支具适用于移位不明显的假体周围骨折可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定常采用长腿石膏或髋人字石膏目前十九页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好

—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.

目前二十页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗目前二十一页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗目前二十二页\总数四十六页\编于二十二点非手术治疗目前二十三页\总数四十六页\编于二十二点手术治疗适应征一般来说，除无移位的、假体稳定的VancouverA型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折

目前二十四页\总数四十六页\编于二十二点髓内固定：（一）髓内针逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折目前二十五页\总数四十六页\编于二十二点髓内固定：（二）翻修术适应征：假体松动的骨折原则：尽可能的保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定目前二十六页\总数四十六页\编于二十二点髓内固定：（二）翻修术假体的选择长柄远端固定非骨水泥型假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定目前二十七页\总数四十六页\编于二十二点髓内固定：（二）翻修术对于骨量丢失严重、无法重建的病人：异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动目前二十八页\总数四十六页\编于二十二点髓内固定：（二）翻修术目前二十九页\总数四十六页\编于二十二点髓内固定：（二）翻修术目前三十页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（一）环扎固定一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法目前三十一页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（二）钢板螺丝钉适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠目前三十二页\总数四十六页\编于二十二点假体与钢板重叠部分的固定环扎方法特殊钢板Ogden钢板Dall-Miles钢板Mennen钢板目前三十三页\总数四十六页\编于二十二点假体与钢板重叠部分的固定Dall-Miles钢板2001年Venu：13例，10例成功，假体中立位；3例失败，假体已松动或初始位置为内翻位

加压钢板螺丝钉固定1992年Serocki：10例，9例成功；1例因假体柄大小不合适而松动

Ogden钢板1988年Zenni：19例，17例获得良好临床结果Mennen钢板2002年Noorda：36例，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合目前三十四页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（二）钢板螺丝钉目前三十五页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板优点：弹性模量与宿主骨相近，作为生物骨板，应力遮挡小促进骨折愈合增加宿主骨骨量容易塑形缺点：费用高整合过程中机械力量会削弱异体骨板骨折或不愈合感染、传播疾病目前三十六页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％

—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生

—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.

目前三十七页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板—ChandlerHP，JBJSAm1997目前三十八页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板目前三十九页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板目前四十页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板目前四十一页\总数四十六页\编于二十二点髓外固定：（三）异体皮质骨板B3Post.2wPost.4mPost.4y目前四十二页\总数四十六页\编于二十二点材料和方法：一般材料1998年12月至2003年3月11例，男性8例，女性3例平均年龄56岁（43岁～75岁）骨折时距前次人工关节置换平均时间为47.8个月（7天～108个月）Vancouver分型A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例目前四十三页\总数四十六页\编于二十二点材料和方法：治疗方法非手术治疗6例：2例A型，4例B2型翻修5例：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板，4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体切开复位内固定术1例：C型目前四十四页\总数四十六页\编于二十二点骨折分类治疗方法骨折愈合假体稳定Harris评分A非手术98A非手术3m94B2非手术5m75B2非手术25B2非手术5m51B2*翻修(非骨水泥柄)6m84B2翻修(非骨水泥柄)3m96B2翻修(骨水泥柄)4m透亮区

82B2翻修(非骨水