儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法演示文稿

儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法演示文稿目前一页\总数一百七十一页\编于十八点优选儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法目前二页\总数一百七十一页\编于十八点小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。目前三页\总数一百七十一页\编于十八点不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿1岁2~14岁

体液总量80 70 65 55~60

细胞内液 35 40 40 40~45

细胞外液 45 30 25 15~20

间质液 4025 20 10~15

血浆 55 5 5

目前四页\总数一百七十一页\编于十八点体液的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，Cl-，HCO3-目前五页\总数一百七十一页\编于十八点在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。目前六页\总数一百七十一页\编于十八点体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。目前七页\总数一百七十一页\编于十八点人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水肺14皮肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大便 8 小便 50~80 合计 120~150 目前八页\总数一百七十一页\编于十八点各年龄组每日所需水量

年龄ml/kg

<1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人 40~50

目前九页\总数一百七十一页\编于十八点渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压目前十页\总数一百七十一页\编于十八点单位：毫渗量mmol/L正常值：280~320mmol/L低渗性：<280mmol/L高渗性：>320mmol/L目前十一页\总数一百七十一页\编于十八点张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。目前十二页\总数一百七十一页\编于十八点0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。目前十三页\总数一百七十一页\编于十八点

5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278

mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。目前十四页\总数一百七十一页\编于十八点儿科常用的几种液体GS

:５％（等渗）１０％（高渗）0.9%NS:

２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容NaHCO3:

1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO3(高渗液)目前十五页\总数一百七十一页\编于十八点5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。目前十六页\总数一百七十一页\编于十八点10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。目前十七页\总数一百七十一页\编于十八点ORS液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人目前十八页\总数一百七十一页\编于十八点ORS液成份：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g葡萄糖20g加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人目前十九页\总数一百七十一页\编于十八点常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张 321 4：3：22/3张 342 1：1液 1/2张 11 2：1液 等张 21 4：1液 1/5张 41 生理维持1/3张 41(0.15%KCl)

目前二十页\总数一百七十一页\编于十八点小儿消化系统解剖生理特点目前二十一页\总数一百七十一页\编于十八点口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。5-6个月时有生理性流涎。目前二十二页\总数一百七十一页\编于十八点食道新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶目前二十三页\总数一百七十一页\编于十八点新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml,1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml,5岁时700-800ml。贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃排空时间随食物种类不同而异。目前二十四页\总数一百七十一页\编于十八点肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。目前二十五页\总数一百七十一页\编于十八点肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。目前二十六页\总数一百七十一页\编于十八点胰腺酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。目前二十七页\总数一百七十一页\编于十八点肠道细菌生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。目前二十八页\总数一百七十一页\编于十八点健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。目前二十九页\总数一百七十一页\编于十八点婴幼儿腹泻南方医科大学第一附属医院目前三十页\总数一百七十一页\编于十八点1～5岁儿童的死亡原因目前三十一页\总数一百七十一页\编于十八点多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。目前三十二页\总数一百七十一页\编于十八点腹泻呕吐水电解质平衡紊乱目前三十三页\总数一百七十一页\编于十八点死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染目前三十四页\总数一百七十一页\编于十八点0～3岁儿童急性腹泻发病情况目前三十五页\总数一百七十一页\编于十八点腹泻病原检出率的月份分布目前三十六页\总数一百七十一页\编于十八点夏季腹泻

６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染目前三十七页\总数一百七十一页\编于十八点秋季腹泻

10、11、12月病原体轮状病毒感染目前三十八页\总数一百七十一页\编于十八点病因感染性非感染性目前三十九页\总数一百七十一页\编于十八点

病原体

食物日用品手玩具……

消化道肠道感染

肠道内感染病因目前四十页\总数一百七十一页\编于十八点消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌目前四十一页\总数一百七十一页\编于十八点

致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染目前四十二页\总数一百七十一页\编于十八点

轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻

病毒感染腹泻粘液目前四十三页\总数一百七十一页\编于十八点病毒

轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒目前四十四页\总数一百七十一页\编于十八点其他

霉菌寄生虫目前四十五页\总数一百七十一页\编于十八点消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎目前四十六页\总数一百七十一页\编于十八点非感染因素饮食不当

进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因目前四十七页\总数一百七十一页\编于十八点气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

肠酶的缺陷

原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它

食物过敏,急性中毒等病因目前四十八页\总数一百七十一页\编于十八点饮食因素

饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后目前四十九页\总数一百七十一页\编于十八点气候因素

寒冷和炎热可使消化功能紊乱目前五十页\总数一百七十一页\编于十八点细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻目前五十一页\总数一百七十一页\编于十八点肠道外感染

感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原体

病原体

毒素发热

肠道内感染消化功能紊乱

腹泻病因目前五十二页\总数一百七十一页\编于十八点目前五十三页\总数一百七十一页\编于十八点发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。目前五十四页\总数一百七十一页\编于十八点细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL-），炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。目前五十五页\总数一百七十一页\编于十八点细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。目前五十六页\总数一百七十一页\编于十八点病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍肠道渗透压渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。目前五十七页\总数一百七十一页\编于十八点临床表现

感染性霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻目前五十八页\总数一百七十一页\编于十八点临床表现胃肠道症状和体征腹泻大便次数增多蛋花汤样大便性质改变稀糊状粘液脓血样呕吐其它症状腹胀、腹痛、肠鸣音活跃目前五十九页\总数一百七十一页\编于十八点病程分类急性腹泻病病程在2周内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病程在2个月以上病情分类轻型无脱水,无中毒症状中型轻至中度脱水,轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状目前六十页\总数一百七十一页\编于十八点

按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程＜

2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞

2月目前六十一页\总数一百七十一页\编于十八点急性水样便腹泻：≥4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程＜2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月目前六十二页\总数一百七十一页\编于十八点根据临床症状分型

轻型腹泻重型腹泻 大便次数

＜10次／日＞10次／日 大便量

＜10ml/kg.次＞10ml/kg.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 目前六十三页\总数一百七十一页\编于十八点胃肠道症状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多目前六十四页\总数一百七十一页\编于十八点胃肠道症状和体征目前六十五页\总数一百七十一页\编于十八点全身中毒症状发热

腹胀

拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）目前六十六页\总数一百七十一页\编于十八点全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现目前六十七页\总数一百七十一页\编于十八点水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。目前六十八页\总数一百七十一页\编于十八点目前六十九页\总数一百七十一页\编于十八点脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水程度：轻、中、重度（见图）脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度记忆方法目前七十页\总数一百七十一页\编于十八点脱水程度

失水量(占体重%)

轻度 <5%中度 5~10% 重度>10%目前七十一页\总数一百七十一页\编于十八点

累积损失水量轻度50ml\kg 中度50~100ml\kg重度100~120ml\kg目前七十二页\总数一百七十一页\编于十八点精神症状/+++++口干少泪++++++前囟、眼窝凹陷++++++皮肤弹性下降/

+

++少尿或无尿++++++循环障碍（休克）//+脱水体征轻度中度重度脱水程度的初步判定目前七十三页\总数一百七十一页\编于十八点精神状态轻度 稍差中度 萎靡/烦躁不安重度神志不清

目前七十四页\总数一百七十一页\编于十八点

皮肤弹性

轻度可 中度较差 重度极差 目前七十五页\总数一百七十一页\编于十八点皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线上。2、判断标准：捏起后回缩时间（2S）。3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复。4、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。目前七十六页\总数一百七十一页\编于十八点

前囟眼窝

轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷目前七十七页\总数一百七十一页\编于十八点前囟

闭合时间：

检查手法：目前七十八页\总数一百七十一页\编于十八点眼窝

1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。

2、判断治疗效果，治疗补液后3～4h眼窝抬起，若出现水肿，提示补Na过多。目前七十九页\总数一百七十一页\编于十八点唇粘膜轻度 稍干 中度干燥重度干裂目前八十页\总数一百七十一页\编于十八点

哭、尿

轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿目前八十一页\总数一百七十一页\编于十八点

酸中毒

轻度无 中度轻或中度 重度中或重度目前八十二页\总数一百七十一页\编于十八点

末梢循环

轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克目前八十三页\总数一百七十一页\编于十八点小儿腹泻脱水程度判断及处理目前八十四页\总数一百七十一页\编于十八点腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情目前八十五页\总数一百七十一页\编于十八点腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液

4h后重新评估脱水情况指导家庭护理目前八十六页\总数一百七十一页\编于十八点腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)处理：及时转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂ORS液目前八十七页\总数一百七十一页\编于十八点脱水性质

血清钠离子

高渗性脱水 ＞150mmol/L 等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水＜130mmol/L

目前八十八页\总数一百七十一页\编于十八点

体液变化

高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 目前八十九页\总数一百七十一页\编于十八点高渗性脱水>150脱水体征不显失水大于失钠著，脑细胞脱水，表现高热口渴、抽搐低渗性脱水<130脱水体征显著失水小于失钠易休克，脑细胞水肿，惊厥昏迷

等渗性脱水130-150一般脱水情况失水约等于失钠

血钠细胞内液细胞外液临床特点vc脱水性质的初步判断目前九十页\总数一百七十一页\编于十八点

病因

高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量↓等渗性腹泻.呕吐等引起 低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐，用利尿剂

目前九十一页\总数一百七十一页\编于十八点

临床症状

高渗性较轻有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻低渗性重目前九十二页\总数一百七十一页\编于十八点

皮肤干燥

高渗性明显等渗性 一般低渗性 不明显

目前九十三页\总数一百七十一页\编于十八点

末梢循环衰竭高渗性不易等渗性 不易低渗性 易发生 目前九十四页\总数一百七十一页\编于十八点营养不良患儿脱水判断注意事项营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度往往易偏重。长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低，故多为低渗性脱水。血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多正常，可影响脱水判断。目前九十五页\总数一百七十一页\编于十八点电解质代谢紊乱

血清钾浓度低钾血症＜3.5mmol/L高钾血症＞5.5mmol/L

目前九十六页\总数一百七十一页\编于十八点

病因

低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克

目前九十七页\总数一百七十一页\编于十八点

临床低钾血症精神萎靡、四肢无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱 高钾血症不安、恐惧、昏睡心率慢或心跳骤停

目前九十八页\总数一百七十一页\编于十八点

EKG

低钾血症Ｔ波低宽和倒置Ｕ波出现

Q-T间期延长

ST段下降 高钾血症Ｔ波高耸Ｐ波消失

QRS波增宽

目前九十九页\总数一百七十一页\编于十八点代谢性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L目前一百页\总数一百七十一页\编于十八点病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质目前一百零一页\总数一百七十一页\编于十八点临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味目前一百零二页\总数一百七十一页\编于十八点

轻度中度重度CO2CP

Vol%30~4020~30＜20mmol/L

13~189~13＜9目前一百零三页\总数一百七十一页\编于十八点辅助检查大便常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析目前一百零四页\总数一百七十一页\编于十八点诊断—病程分类急性：病程在2周以内迁延性：病程在2周至2月以内慢性：病程在2个月以上目前一百零五页\总数一百七十一页\编于十八点诊断—病情分类轻型：无脱水、中毒症状中型：有脱水或轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状目前一百零六页\总数一百七十一页\编于十八点诊断—病原学病因分类细菌性肠炎感染性腹泻病毒性肠炎寄生虫腹泻病真菌性 食饵性（饮食性）非感染性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻 酶缺乏 目前一百零七页\总数一百七十一页\编于十八点

临床初步病原分类

大便呈稀水～水样便，无或偶见少量白细胞

产毒性细菌病毒肠外感染饮食性大便呈粘液～脓血便，有较多白细胞者

侵袭性细菌目前一百零八页\总数一百七十一页\编于十八点五、鉴别诊断生理性腹泻：特殊性体质，不吐，食欲、体重正常坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、便血休克细菌性痢疾：中毒重、里急后重，脓血便阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红C多，可见阿米巴滋养体目前一百零九页\总数一百七十一页\编于十八点治疗治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药目前一百一十页\总数一百七十一页\编于十八点合理用药病毒性无需用抗生素大肠杆菌氨苄青,SMZco，呋喃唑酮空肠弯曲菌氨苄青,SMZco耶尔森菌

SMZco,氨基糖苷类金葡菌新青Ⅱ,先锋霉素鼠伤寒菌氨苄青,氨基糖甙类,SMZco真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染目前一百一十一页\总数一百七十一页\编于十八点合理用药止吐灭吐灵等止泻早期一般不用,思密达腹胀注意低钾,局部理疗,

肛管排气粘膜保护剂微生态治疗

对症治疗目前一百一十二页\总数一百七十一页\编于十八点思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。

主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用目前一百一十三页\总数一百七十一页\编于十八点微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：

扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱目前一百一十四页\总数一百七十一页\编于十八点预防合理喂养注意卫生注意照料防止交叉感染加强环境卫生管理增强体质

目前一百一十五页\总数一百七十一页\编于十八点液体疗法

液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。目前一百一十六页\总数一百七十一页\编于十八点适应症:

中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:

三定:

定量,定性,定速三先后:

先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:

见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”目前一百一十七页\总数一百七十一页\编于十八点液体疗法总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾

目前一百一十八页\总数一百七十一页\编于十八点总步骤定量定性定时目前一百一十九页\总数一百七十一页\编于十八点定量累积损失继续损失生理需要量目前一百二十页\总数一百七十一页\编于十八点定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法目前一百二十一页\总数一百七十一页\编于十八点

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗等渗高渗

定速第一天的补液方法10～4060～80目前一百二十二页\总数一百七十一页\编于十八点累积损失

轻度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg目前一百二十三页\总数一百七十一页\编于十八点定时

８~12小时或8~10ml/kg.h完成目前一百二十四页\总数一百七十一页\编于十八点继续损失根据每日大便次数和量决定

10~40ml/kg.d目前一百二十五页\总数一百七十一页\编于十八点生理需要量40~80ml/kg.d５ml/kg.h目前一百二十六页\总数一百七十一页\编于十八点定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/kg.h目前一百二十七页\总数一百七十一页\编于十八点总补液量轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg目前一百二十八页\总数一百七十一页\编于十八点定性等渗性脱水:

1/2张液2:3:1液

低渗性脱水:

2/3张液4:3:2液

高渗性脱水:

1/3～1/41:4液张液液体疗法目前一百二十九页\总数一百七十一页\编于十八点定性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

目前一百三十页\总数一百七十一页\编于十八点等渗性1/2张3:2:1高渗性1/3~1/4张4：1低渗性2/3张4:3:2生理需要量生理维持液或1:4液目前一百三十一页\总数一百七十一页\编于十八点

累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张

定速第一天的补液方法1/2～2/3张1/5张或生理维持液目前一百三十二页\总数一百七十一页\编于十八点

累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时补完12～16小时补完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的补液方法目前一百三十三页\总数一百七十一页\编于十八点

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张

定速8～12小时补完12～16小时补完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的补液方法10～4060～801/2～2/3张1/5张或生理维持液目前一百三十四页\总数一百七十一页\编于十八点重度脱水的补液

2:1液（等张液）20～30ml/kg,30～60分钟内快速输入

按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容继续补液目前一百三十五页\总数一百七十一页\编于十八点重度脱水伴明显循环障碍

2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）20~30ml/kg30~60分钟内快速滴入。目前一百三十六页\总数一百七十一页\编于十八点纠正酸中毒

中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。目前一百三十七页\总数一百七十一页\编于十八点纠正酸中毒经验补碱:

5%NaCO35ml/kg可提高CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)根据CO2CP结果补碱:

碱性液的mmol数

=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg)5%NaCO3(ml)=(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg)5%NaCO31ml=0.6mmol碱先补计算量的1/2扣除已补入碱量CO2结合力（HCO3浓度）目前一百三十八页\总数一百七十一页\编于十八点病儿10kg，

CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3

ml数：（18-13)×10＝５0ml目前一百三十九页\总数一百七十一页\编于十八点纠正低血钾补钾量:

每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)

即10％KCl２～３ml/kg严重缺钾者：

每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)

即10％KCl３～４ml/kg补钾目前一百四十页\总数一百七十一页\编于十八点补钾:见尿补钾

浓度0.2~0.3%，每日需10%KCL1~3ml/kg（2~4mmol/kg），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。目前一百四十一页\总数一百七十一页\编于十八点第2日及以后的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者:改口服补液。继续损失明显者:

静脉补液,按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者:

按第1天补液的方法重新计算补充。液体疗法目前一百四十二页\总数一百七十一页\编于十八点补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。目前一百四十三页\总数一百七十一页\编于十八点口服补液适用于轻、中度脱水。

口服补液盐(ORS)

成分每升含量

NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g

葡萄糖2%20g张力:2/3张目前一百四十四页\总数一百七十一页\编于十八点张力:2/3张补充累积损失量:

轻度脱水:50ml/kg

中度脱水:80～100ml/kg

4～6小时内补完补充继续损失量:

丢多少补多少一般为每日30ml/kg

ORS口服补液目前一百四十五页\总数一百七十一页\编于十八点治疗效果的观察

尿量前囟泪大便量皮肤弹性目前一百四十六页\总数一百七十一页\编于十八点患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。目前一百四十七页\总数一百七十一页\编于十八点T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。目前一百四十八页\总数一百七十一页\编于十八点大便：

WBC０～１／HPK+

3.0mmol/LNa+135mmol/LCl-104mmol/LPH7.30HCO3-9mmol/L目前一百四十九页\总数一百七十一页\编于十八点诊断婴幼儿腹泻伴重度脱水等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒目前一百五十页\总数一百七十一页\编于十八点重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，20～30ml/kg，需200~300ml2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分钟内快速滴入目前一百五十一页\总数一百七十一页\编于十八点补充累积损失

重度：100~120ml/kg（扣除扩容量）共700~900ml总量等渗性：3：2：1液目前一百五十二页\总数一百七十一页\编于十八点液体在8～12小时完成

10%GS450ml0.9%NS300ml1.4%NaHCO3150ml5%NaHCO338ml10%GS112ml目前一百五十三页\总数一百七十一页\编于十八点纠酸5%NaHCO31ml/kg或1.4%的NaHCO34ml/kg可提高CO2CP1mmol/L或2Vol%目前一百五十四页\总数一百七十一页\编于十八点病儿HCO3-9mmol/L