PETCT肿瘤显像操规程及报告书写规范

PETCT肿瘤显像操规程及报告书写规范目前一页\总数一百一十七页\编于十五点学习目标了解PET/CT扫描前应进行的准备措施掌握PET/CT的操作规程和伪影的鉴别方法熟悉PET/CT报告书的正确书写方法目前二页\总数一百一十七页\编于十五点18F-FDGPET肿瘤显像指南2006-2-11通过Procedureguidelinefortumorimagingwith18F-FDGPET/CT1.0JNM2006,47(5):885-895ACRpracticeguidelineforperformingFDG-PET/CTinoncology(Effective10/01/07)1999-2-7通过Procedureguidelinefortumorimagingusingfluorine-18-FDG:Societyofnuclearmedicine.JNM1998,39(7):1302-1305FDG-PET:procedureguigelinesfortumourimaging.EurJNuclMedMolImaging2003,30(12):115-124目前三页\总数一百一十七页\编于十五点18F-FDGPET/CT显像指征良恶性病变的鉴别探查肿瘤原发灶：包含已有转移病灶或伴副癌综合症恶性肿瘤的分期恶性肿瘤治疗的疗效监测确定体检或其他影像学方法发现的异常组织为肿瘤组织残存还是治疗后坏死或纤维化探查肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高的病人为活检确定有诊断意义的穿刺靶点指导放疗计划制订非肿瘤应用，如感染及冠状动脉硬化的评估目前四页\总数一百一十七页\编于十五点关于18F-FDGPET/CT指征的几点说明包括上述指征但不限于并不是对所有恶性肿瘤都是同样有效的还需要应用其他示踪剂美国FDA和医疗保险支付（reimbursablebytheMedicareprogram)目前五页\总数一百一十七页\编于十五点18F-FDGPET/CT肺占位病变显像技术操作和临床应用指导原则(建议版2008)沈阳多中心研究启动会议国内核医学老专家征询意见中华核医学专业网广泛征询意见广东核医学信息、江苏省核医学导报等地方信息刊物征询意见中华核医学杂志2008年第5期目前六页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT采集全身肿瘤显像（Wholebodytumorimaging)：从头顶到足底*体部显像：颅底到大腿中上部肿瘤显像(Skullbase-to-midthightumorimaging)局部肿瘤显像(limited–areatumorimaging)*中华核医学杂志全身指头顶到大腿中上部，必要时加扫至足底目前七页\总数一百一十七页\编于十五点18F-FDG制备与质量控制用于生产18F-的医用回旋加速器应有大型仪器配置许可证，按使用要求使用、维修、保养和记录，并由专人保管。备案18F-FDG供方的资质文件和质量检测及监测文件。自行制备18F-FDG单位的资质、18F-FDG制备场所的机构与人员、房屋与设施、设备、物料、卫生、验证、管理文件、质量管理、产品的调剂、辐射防护、制备品种、质量管理规范、质量控制等按照国家药监局发布的《医疗机构制备正电子类放射性药品管理规定》（国食药监安[2006]4号）执行。目前八页\总数一百一十七页\编于十五点适应证1.肺癌TNM分期和再分期；2.肺部占位病变良、恶性的诊断与鉴别诊断；

3.早期监测和评估放、化疗疗效；4.肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿瘤残余及复发的鉴别诊断；5.不明原因的胸腔积液检查；6.临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征，需要进一步寻找肿瘤的原发灶；7.指导肿瘤放疗计划的制定，提供肿瘤代谢信息；8.帮助确定肿瘤的活检部位；9.评估恶性病变的分化程度及预后目前九页\总数一百一十七页\编于十五点受检者预约及准备－1

目的：是为了提高靶组织的摄取，而减少诸如心肌、骨骼肌等正常组织的摄取按规范介绍和签署PET/CT显像检查知情同意书。嘱受检者携带既往和近期检查资料。详细询问患者疾病的发病经过（包括现病史、既往史、家族史、职业、吸烟史等），了解病变的部位、诊断与治疗的经过（如活检结果、手术、放疗、化疗、有无应用骨髓刺激因子及激素、目前的药物治疗情况），尤其是糖尿病史及血糖控制情况、近期接触和感染史。确认是否有幽闭恐怖症，能否耐受双手臂上举且平卧15～20min等。显像前24h内适量多饮水。显像前24h内避免剧烈活动。禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食。注射18F-FDG之前禁食至少4～6h，可不禁水。目前十页\总数一百一十七页\编于十五点受检者预约及准备－2检查前测量身高、体重，测试血糖。血糖水平原则上一般应低于200mg/dl(11.1mmol/l)。血糖升高会降低肿瘤对FDG的摄取，并增加本底。大多数情况下血糖＞200mg/dl(11.1mmol/l)可另行预约检查时间，或静脉注射胰岛素的病人注射18F-FDG的时间应延迟至胰岛素注射2小时后，具体情况视胰岛素的类型与给药途径而定，否则肌肉显影明显。避免服用止咳糖浆、糖锭类药物，避免静脉输入含葡萄糖的液体。注射时及注射后嘱病人放松，对精神过度紧张的患者，检查前可用镇静药。病人在注射后取卧位或坐位安静避光休息。目前十一页\总数一百一十七页\编于十五点受检者预约及准备－3注意保暖，以减少棕色脂肪的摄取。必要时建议注射18F-FDG前，给予劳拉西泮（氯羟安定）或地西泮（安定）也可减少棕色脂肪和骨骼肌对FDG的摄取。β阻滞剂也可减少棕色脂肪的摄取。孕妇和哺乳期妇女原则上避免PET/CT检查。若因病情需要而必须进行此项检查时，应详细向患者说明可能对胎儿的影响，并要求签署知情同意书，哺乳期妇女注射18F-FDG24h内避免哺乳，并远离婴幼儿。孕妇不要陪伴受检者进行PET/CT检查。需要静脉注射CT增强对比剂时，应按有关要求选择和处置。目前十二页\总数一百一十七页\编于十五点脑心肌头颈部腺体和淋巴结组织胃肠道肝脾泌尿系统棕色脂肪组织/肌肉子宫和卵巢睾丸骨髓FDG的生理性摄取目前十三页\总数一百一十七页\编于十五点SUVmax=5.4，饮水后SUVmax=2.0胃SUVavgSUVmax大弯0.40-2.200.50-2.90胃窦部0.50-2.100.70-3.40朱明，等。中华核医学杂志，2006，26（2）：109－111目前十四页\总数一百一十七页\编于十五点活动后的肌肉摄取双侧颈根部及双侧锁骨上区对称性的浓聚，SUV1.20-7.97同时伴有胸椎两侧对称性点状浓聚，SUV2.10-7.19目前十五页\总数一百一十七页\编于十五点图颈部肌肉摄取目前十六页\总数一百一十七页\编于十五点图左侧声带麻痹目前十七页\总数一百一十七页\编于十五点病人的准备肌肉活动的要求隔夜禁食或至少空腹6小时禁食期间或候诊时不吃零食和饮料(水除外)避免剧烈活动，不嚼口香糖，注射后应保持静卧位，使颈部放松尽量少说话必要时FDG注射前口服安定目前十八页\总数一百一十七页\编于十五点病人的准备棕色脂肪组织摄取多见于儿童、年轻人和体瘦病人、寒冷季节确保FDG注射前1小时病人不受冻注药后以及扫描时注意保暖注射药物前，给予劳拉西泮或地西泮（安定）也可减少棕色脂肪和骨骼肌的摄取。β阻滞剂也可减少棕色脂肪的摄取。目前十九页\总数一百一十七页\编于十五点图目前二十页\总数一百一十七页\编于十五点图目前二十一页\总数一百一十七页\编于十五点图气管旁脂肪摄取目前二十二页\总数一百一十七页\编于十五点病人的准备泌尿道的显影多喝水禁止静脉注射糖类化合物利尿使用速尿，加强FDG排泄延长扫描延迟时间(90min)，促进利尿剂对泌尿系统FDG的排泄扫描前排空膀胱(减少病人的放射性辐射剂量，降少散射和随机符合对图像质量的影响）

目前二十三页\总数一百一十七页\编于十五点泌尿道的显影目前二十四页\总数一百一十七页\编于十五点心肌摄取有人建议PET/CT扫描前可进食不含碳水化合物和糖的蛋白饮食，以增加心肌对脂肪酸的利用隔夜禁食(或注射FDG前至少空腹4小时)，不吃零食和饮料(水除外)禁食的目的不是降低血糖而是抑制内源性胰岛素水平目前二十五页\总数一百一十七页\编于十五点图目前二十六页\总数一百一十七页\编于十五点图目前二十七页\总数一百一十七页\编于十五点病人的准备血糖的影响注射18F-FDG前应测定血糖<150mg/dl，最佳血糖高于150-200mg/dL(8.3-11.1mmol/L)，最好重新安排时间检查，或可考虑给予胰岛素降低血糖水平，但是注射18F-FDG需在给予胰岛素后一定时间（具体时间根据给予胰岛素的剂型和给药方式而定）

血糖升高会降低肿瘤对FDG的摄取,并增加本底禁止给低血糖水平的病人用胰岛素目前二十八页\总数一百一十七页\编于十五点病人的准备血糖的影响－－DM病人PET/CT扫描前联系病人或相关医生了解病情多数DM病人隔夜禁食后,次日早晨可接受检查隔夜禁食,次日吃少量早餐的病人注射胰岛素后(shortactinginsulin),下午(earlyafternoon)可以进行检查隔夜禁食,静脉注射胰岛素的病人可在上午稍晚(latemorning)的时候接受检查目前二十九页\总数一百一十七页\编于十五点图肌肉摄取，原因？目前三十页\总数一百一十七页\编于十五点病人的准备子宫和卵巢的生理性摄取18F-FDG在正常卵巢和子宫中摄取的随月经周期而改变绝经前妇女卵巢和子宫内膜18F-FDG摄取主要发生在月经周期的卵泡期后期到黄体期早期，绝经后妇女不存在生理性的摄取。对育龄期妇女最好在月经数天之后或一周之前接受检查目前三十一页\总数一百一十七页\编于十五点图目前三十二页\总数一百一十七页\编于十五点图右侧卵巢生理性摄取目前三十三页\总数一百一十七页\编于十五点CT的病人准备FDG注射用22gaangiocath，注射速率>2-2.5ml/sec阳性口服造影剂的应用视具体情况而定,一般至少在扫描前2小时给首剂量。肠道造影病人没有具体要求口服阴性造影剂(如水)，可在FDG注射前服用静脉注射造影剂的病人要密切监测有无过敏反应目前三十四页\总数一百一十七页\编于十五点图像采集与处理－11.静脉注射18F-FDG2.96～7.77MBq/kg（儿童酌情减量），因显像仪器等不同，剂量可进行适当调整。注射部位宜选择已知病变对侧肢体，药物注射后安静休息，不要与人交谈，避免紧张体位。2.显像时间一般选择注射药物60min后进行。肺部结节鉴别诊断完成常规显像后可进行注射2h后的延迟显像。脑显像可于注射30min后进行，怀疑脑转移者必要时进行2h后延迟显像。3.PET/CT检查前排空小便，避免尿液污染体表和衣裤。4.上检查床前请先取下体表的高密度物质（如腰带、钥匙、项链、手饰、胸罩、硬币等）。目前三十五页\总数一百一十七页\编于十五点图像采集与处理－25.体位取仰卧位，条件允许的情况下尽量双手上举抱头。病人扫描时应给予一些支持物，如泡沫板、真空包等，提高舒适度。颈部支持物防止头部运动，减少融合误差。6.用于预扫描定位和衰减校正、解剖定位的CT扫描条件选择适宜的mA、kV，扫描时间、层厚、层距等参数进行较低剂量CT扫描。一般情况下病人取平静自由呼吸，以尽可能保持CT与PET图像融合的一致性。7.诊断性CT扫描如需要诊断CT扫描，扫描条件按照临床技术操作规范－影像技术分册（2003年）标准执行。8.PET扫描2D或3D采集，1.5～5min/床位。不同型号的PET/CT仪器，扫描条件的具体参数可有不同。目前三十六页\总数一百一十七页\编于十五点图目前三十七页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT的检查程序：CTCT的检查程序与扫描器的类型(探测器的排数)和厂家有关PET/CT肿瘤显像一般有4种CT检查程序

CT主要用于衰减校正诊断CT头颈部检查脑部检查目前三十八页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT的检查程序：CT主要用于衰减校正的CT检查规程mA:80kVp:120机架扫描速度：0.8s/360。旋转进床速度：27mm/rotation层厚:与PET扫描层厚一致口服或IV造影剂:少用目前三十九页\总数一百一十七页\编于十五点PET-CT的检查程序：CT可用于诊断的CT检查规程mA：300kVp：120机架扫描速度：0.8s/360。旋转进床速度：27mm/rotation层厚：与PET扫描层厚一致IV造影剂：2.5ml/s速度注射150ml，延迟60s后扫描口服造影剂：扫描前2小时内给首剂量目前四十页\总数一百一十七页\编于十五点PET-CT的检查程序：CT头颈部诊断的CT检查规程mA：300kVp：120机架扫描速度：0.7s/360。旋转进床速度：8.75mm/rotation层厚：与PET扫描层厚一致IV造影剂：注射20ml后延迟3-5min扫描,然后以3ml/s速度注射130ml延迟30s后再扫描口服造影剂：无目前四十一页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT的检查程序：PET每个床位发射扫描3-5min(LSO晶体Pico-3D采集时可缩短为1min/bed)FDG摄取时间---一般60min，对FDG低摄取的肿瘤建议显像的时间延长目前四十二页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT的检查程序：PET注意事项体部和头颈部分开扫描，采用不同采集参数和采集时间头颈部扫描时给予头颈部支持物，减少移位乳腺癌病人可加一个床位的乳腺局部扫描：专用乳房显像装置，俯卧位，乳房自由下垂目前四十三页\总数一百一十七页\编于十五点X线用于衰减校正体内的金属异物（如起搏器、金属化疗泵、术后金属银夹）胃肠造影剂碘油病灶定位方面的误差目前四十四页\总数一百一十七页\编于十五点诊断性CT为了获取理想的图像空间分辨率，推荐使用标准CT毫安数。调节球管电流可减少病人的放射剂量。在有些情况下，需要使用口服或静脉注射造影剂。为了获取某部位的诊断性CT单独CT扫描是必要的；很多的指征下，CT扫描需要静脉注射造影剂并要求一定的注射技术。高浓度的造影剂可能造成PET衰减校正伪影，但影响是很少的，且这种伪影可能通过适当因子校正而最小化目前四十五页\总数一百一十七页\编于十五点何谓诊断性CT（DiagnosticCT)?相对PET/CT中衰减校正CT技术参数而言，诊断性CT必须提供足够清晰的解剖图像常规CT标准的管电流（200－300mA?）和电压静脉注射（2－3ml/s）造影剂或口服造影剂Lesiondetectability,localization,characterization目前四十六页\总数一百一十七页\编于十五点女，50岁，既往有子宫肌瘤子宫全切术及右侧卵巢囊肿切除术史。

PET体检。目前四十七页\总数一百一十七页\编于十五点口服造影剂CT检查

B超随访为正常卵巢。目前四十八页\总数一百一十七页\编于十五点患者，男性，既往乙肝病史，CT肝右后叶占位1周（6cm大小），AFP正常。目前四十九页\总数一百一十七页\编于十五点肝脏CT多期增强扫描手术结果：高分化肝细胞肝Ca动脉期门脉期延迟期目前五十页\总数一百一十七页\编于十五点诊断性CTPET/CT采集模式的选择应用增强CT进行PET/CT图像重建有一定局限性增强扫描的最佳时相：动脉早期/动脉期CT层厚（薄层采集）与PET匹配呼吸运动的影响对SUV定量有一定影响在临床实践中首先完成常规PET/CT检查，再根据患者的具体情况判断是否需要进一步的诊断性CT检查???选择性进行第3个模式（diagnosticCT+PET)???目前五十一页\总数一百一十七页\编于十五点图像采集与处理－39.建议无近期胸部CT图像的患者，完成PET/CT采集后增加诊断CT采集图像。肺结节建议增加薄层CT采集。CT的三维容积显示和PET图像的融合(4D图像)可酌情应用。10.如需要CT增强扫描者，建议在PET/CT完成PET检查后进行，以避免造影剂引起的伪影。11.放疗计划定位注意与CT模拟定位的匹配、标志点、成像参数、定位专用床和激光定位系统以及呼吸门控技术在精确放疗中的应用。目前五十二页\总数一百一十七页\编于十五点图像采集与处理－412.再次就诊显像时，显像和图像处理等条件应尽可能与前次保持一致。13.图像资料的存贮与保存。14.具备紧急情况处治的预案。目前五十三页\总数一百一十七页\编于十五点图像显示对于PET/CT系统，软件包能显示标准CT图像、18F-FDGPET图像、融合图像（包括横断、冠状、矢状面），以及3DMIP的图像，有及无衰减校正的18F-FDGPET图像。目前五十四页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT的质量控制按照仪器使用要求进行PET、CT和PET/CT的日常质量控制（包括每日质控，月、季度以及定期质控检测），以保证仪器设备在正常状态运行，获得最佳图像质量。目前五十五页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT伪影指在扫描物体中不存在而在图像中显示出来的各种不同类型的影像。分四大类：CT衰减校正伪影与病人运动有关伪影与仪器性能有关伪影其他CT衰减校正伪影：病人体内有高密度结构和异物－－硬化伪影；对比剂伪影与病人运动有关伪影：在扫描过程中，病人自主或不自主（呼吸、肠蠕动、心跳等）的运动所造成－－运动伪影机器本身如发生故障可造成细条状、环状、葱皮状伪影－－系统伪影目前五十六页\总数一百一十七页\编于十五点伪影的辨别运动伪影：依伪影的位置即多位于运动器官旁，如心脏、结肠、喉咽部等，同时伴有运动器官的影像模糊硬化伪影：与位置（致密骨、金属、充盈高浓度对比剂的静脉旁）有关，条纹状影系统伪影：目前五十七页\总数一百一十七页\编于十五点CT衰减校正伪影经典PET衰减校正应用511keV68Ge棒源或能量接近511keV的单光子发射体137Cs与68Ge比较，CT衰减校正高估4.3%-15.2%组织的放射性（肺组织除外），在高CT值的组织中更明显对高原子序数的材料如对比剂、体内金属物的校正存在误差目前五十八页\总数一百一十七页\编于十五点图目前五十九页\总数一百一十七页\编于十五点金属伪影－－体内金属植入物（假体、牙齿填充物、心脏起搏器、除颤器、静脉导管目前六十页\总数一百一十七页\编于十五点女性，71岁。左侧髋关节无菌坏死人工关节置换术目前六十一页\总数一百一十七页\编于十五点对比剂伪影一般低浓度的口服对比剂（CT值400－500HU以下）不会产生明显伪影，且不会影响定量分析高浓度的对比剂，如胃肠道造影的钡餐或钡灌肠的钡剂，一般会产生伪影静脉对比剂一般不会影响PET图像的衰减校正和定量分析结果，但当局部对比剂浓集，如静脉内未被稀释的对比剂或CT增强的部位，可能会影响衰减校正的准确性而产生伪影目前六十二页\总数一百一十七页\编于十五点图目前六十三页\总数一百一十七页\编于十五点病人移动产生的伪影目前六十四页\总数一百一十七页\编于十五点图目前六十五页\总数一百一十七页\编于十五点病人移动产生的伪影目前六十六页\总数一百一十七页\编于十五点呼吸运动伪影正常呼吸有限制的呼吸（LimitedBreath-holdtechnique)呼吸门控技术（Respiratorygating)目前六十七页\总数一百一十七页\编于十五点图呼吸运动伪影－－病灶定位误差CT与PET采集时间不一致多发生于肺基底部和外围、肝顶部的病灶诊断性CT对病灶的精确定位目前六十八页\总数一百一十七页\编于十五点腹部器官活动产生的伪影目前六十九页\总数一百一十七页\编于十五点图目前七十页\总数一百一十七页\编于十五点图目前七十一页\总数一百一十七页\编于十五点女性，64岁。右上中肺叶切除术后20余天，病理中－低分化腺Ca，侵犯部分中叶及脏层胸膜，淋巴结0/9（＋）。术后未行治疗。目前七十二页\总数一百一十七页\编于十五点2006－4－10PET/CT复查SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly=4.2SUVdelay=3.7PrimarytumorPrimarytumor女，37岁。右肺低分化Ca，NP方案化疗4个疗程，Iressa治疗，后行放疗，放疗结束3个月。2005－6－22行PET/CT检查。目前七十三页\总数一百一十七页\编于十五点女性，61岁。脾脏切除，病理弥漫性大B细胞淋巴瘤。化疗4个疗程后2月PET/CT检查目前七十四页\总数一百一十七页\编于十五点报告意义医学影像学诊断报告是临床医生诊断和确定治疗方案的重要依据之一，是重要的医疗文件。报告书写的质量代表报告医生和科室的诊断水平，也反映报告医生归纳总结、诊断思维、文字修养等功底和能力，同时在一定程度上体现医生的责任心。目前七十五页\总数一百一十七页\编于十五点一个正确的报告，决定是最终的图像反映病人的客观情况而无伪影（包括SUV计算）临床报告医师要随时了解提供图像的仪器质控、药物质控及医师的评鉴等几个硬件环节PhantomprogrammeCMC（ChemistryManufacturingControl）PhysicianAccreditation（NuclMed，Radiology）

目前七十六页\总数一百一十七页\编于十五点Phantomprogramme上海市核医学质控中心引进PET-CTPhantom模型，初步测试结果见年会论文汇编融合误差（按说明书要求CT与PET的图像融合误差应<1mm）

对4家医院的PET/CT和2家医院的SPECT/CT测试结果均符合要求衰减校正（按说明书要求在水中的离散度应<±5%，在骨与造影剂中的离散度暂无标准）对4家医院的PET/CT和2家医院的SPECT/CT测试结果均符合要求热区/冷区模型目前七十七页\总数一百一十七页\编于十五点评价图像的质量是否能够满足诊断的要求（包括PET图像、CT图像及PET和CT融合图像的质量）有无移动伪影、肌肉摄取、高血糖的限制目前七十八页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT读片核医学放射专科医生按照一定的顺序，全面阅读图像（合适的窗宽窗位、图像后处理）目前七十九页\总数一百一十七页\编于十五点诊断报告书的内容（1）一般资料：包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查号、临床诊断、检查日期、报告日期等。检查名称与检查方法或技术。医学影像学表现或讨论部分。医学影像学诊断或印象部分。书写报告与审核报告医师签名。从质量保证与质量控制角度出发

目前八十页\总数一百一十七页\编于十五点诊断报告书的内容（2）检查目的：应明确临床医师申请本检查的目的简要临床病史及影像学检查结果目前八十一页\总数一百一十七页\编于十五点检查方法或技术患者是否空腹及禁食时间基础血糖放射性药物的名称、剂量、给药方式和注射至显像的时间其他药物用药情况：如静脉内插管、水化物、Foley氏管（导管大小）、呋塞米（剂量及给药时间）、肌肉松弛药、止痛药、镇静药物（简要描述给药过程、给药时病人状态、与注射放射性药物的时间关系、PET检查结束时病人的状态）检查范围及病人体位：全身、颅底－大腿中部、局部，手的放置部位CT透射扫描模式（AC或诊断性CT模式、X线管电流量mAs、是否口服或静脉给予对比剂、临床需要的最合适模式）PET发射扫描模式：每个床位采集时间、层厚、重建参数等目前八十二页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT影像学表现或讨论部分明确病变的位置、形态、大小、数目、密度、邻近器官和组织的改变、放射性浓聚程度（计算SUVmax和/或SUVmean，与参照组织比照分为轻度、中度和重度摄取，正常肝组织SUV均值2.0～3.0、SUV最大值3.0～4.0）、范围等，必要时观察非衰减校正图像。一个完整的PET/CT报告应该包括在CT扫描上可探测的任何和病人健康有关的异常发现。诊断性CT：应另行描述重要的病变先描述、详细描述，次要的病灶后描述、简要描述建议插入病变部位的典型图像，并加以标注目前八十三页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT图像中CT平扫发现无FDG摄取的异常分类FordH.CTinPET/CT:essentialfeaturesofinterpretation.JNuclMed,2005,46:1249-1251

目前八十四页\总数一百一十七页\编于十五点PET/CT中的同机CT存在的局限性常规为平扫,诊断信息有限，不能完全代替诊断CT同机CT采用的是低剂量X线CT扫描时未屏气，取平静呼吸，双下肺底有一定的伪影一般只作平扫，而不是增强扫描

目前八十五页\总数一百一十七页\编于十五点假阳性局部或全身感染性病灶：结核病、化脓性疾病、霉菌病等非特异性炎性病灶：如嗜酸性肉芽肿、慢性胰腺炎、甲状腺炎、食管炎、胃炎及肠炎、非特异性淋巴结炎等一些良性肿瘤：如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤、Warthin’s瘤等手术、放疗或化疗影响：如手术后炎症、活检、放射性肺炎、化学治疗后骨髓增生或胸腺增生生理性摄取与伪影目前八十六页\总数一百一十七页\编于十五点肺结核FDGPET表现的多样性赵军,等.中华核医学杂志，2003，23(增刊)：37-39目前八十七页\总数一百一十七页\编于十五点假阴性小病灶（小于系统分辨率的2倍）肿瘤坏死近期曾行化学治疗或放射治疗近期曾给予高剂量的类固醇激素治疗高血糖症、高胰岛素血症一些低度恶性肿瘤（如I-II级星形细胞瘤等）；富粘液成分的肿瘤（胃印戒细胞癌）；肝细胞肝癌(尤其是高分化肝癌)；一些泌尿生殖系统肿瘤(尤其是高分化肿瘤)；前列腺癌；神经内分泌肿瘤（尤其是高分化肿瘤）；高分化甲状腺癌；细支气管肺泡癌；成骨性和骨硬化性转移肿瘤目前八十八页\总数一百一十七页\编于十五点患者男，41岁，HCC肝移植术后1年，胸片及肝脏超声(-)，AFP8ng/ml。18F-FDGPET/CT左下肺两个小结节，FDG(-)（图a）。介入治疗和化疗各1次，左下肺结节伽玛刀治疗，随访AFP122ng/ml，PET/CT检查（8个月后）双肺内多发小结节，部分FDG摄取增高，SUVmax1.2-2.6（图b）18F-FDGPET/CT左下肺两个小结节，FDG(-)（图a）8个月后随访，18F-FDGPET/CT双肺多发小结节，部分FDG(＋)（图b）目前八十九页\总数一百一十七页\编于十五点回答临床医生申请检查提出的问题探测：有无肿瘤的存在？定性：肿瘤的良恶性鉴别分期：局限/远处转移（TNM分期）治疗方案：根治性/姑息性治疗疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？肿瘤生物靶区的确定其它目前九十页\总数一百一十七页\编于十五点复查者要与其上次PET/CT图像比较原病灶大小和代谢活性的变化有无新发病灶延迟显像要与其早期PET/CT图像比较：形态、位置、SUV变化、有无新病灶？如有既往病史资料和报告，本次报告应该包括与既往资料或报告的比较；与过去的诊断性CT，PET、PET/CT、MRI等相关临床资料的分析比较，使PET/CT结果更有价值前后二次的计算SUV条件控制

目前九十一页\总数一百一十七页\编于十五点图BoellaardR.JNuclMed2009;50:11S–20S目前九十二页\总数一百一十七页\编于十五点图目前九十三页\总数一百一十七页\编于十五点治疗疗效视觉评价肿瘤SUV的变化病变进展出现新转移灶的摄取或肿瘤摄取范围增大长径增加＞20%升高＞25%病变稳定肿瘤摄取范围无明显变化长径增加＜20%降低＜15%或升高＜25%部分缓解肿瘤摄取范围不一定缩小化疗1周期降低15%～25%第2周期降低＞25%完全缓解肿瘤放射性摄取与周围正常组织无明显差别SUV与周围组织接近

EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerEORTCPET研究组

关于PET放化疗的疗效评价标准目前九十四页\总数一百一十七页\编于十五点图JNuclMed,2009,50:122s-150s目前九十五页\总数一百一十七页\编于十五点图目前九十六页\总数一百一十七页\编于十五点图目前九十七页\总数一百一十七页\编于十五点图目前九十八页\总数一百一十七页\编于十五点疗效评价女，40岁，右侧乳腺弥漫型大B细胞性NHL，治疗前右侧乳腺SUV＝21.8（A）。CHOP方案化疗6个疗程，并应用Zevalin治疗，PET/CT复查右侧乳腺SUV＝3.9（B），较治疗前SUV下降81％目前九十九页\总数一百一十七页\编于十五点报告审核与签发书写报告医生和审核报告医生分别亲笔签署全名签发报告者的医师资格应符合有关规定审核报告：三级医院由副高或以上职称医生进行复核目前一百页\总数一百一十七页\编于十五点资料保存及报告发放记录目前一百零一页\总数一百一十七页\编于十五点结论或诊断尽可能给出明确的诊断恰当的时候，还要给出鉴别诊断对诊断不明确者，提出进一步检查的方法或建议随访结论是检查报告中最为重要的部分。应清晰表达该项检查的结果是正常还是异常，应尽可能使用简洁、明了的语句，避免使用“可能正常”、“可能异常”和“可疑”等语句目前一百零二页\总数一百一十七页\编于十五点影像学诊断肯定诊断：影像诊断在各种资料齐全、具有特异征象时，可以确诊。应尽量做到“四定”：定位、定性、定量、定期。否定诊断：通过影像诊断，排除某些疾病，但应注意它有一定限度。可能性诊断：通过对所获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，而是提出几种可能性，此时应进一步提出检查的意见，或进行随诊、试验性治疗等。目前一百零三页\总数一百一十七页\编于十五点影像学“定性”诊断的或然率或可能性

从小到大可以分为五个档次根据某种影像学检查所见，即使结合临床和其他影像学表现，也不能对病理性质及其临床意义作出判断大致上可以分为良、恶性，郎良性或恶性何者可能性为大可以较肯定地确定为良性或恶性，但难以确定为那一种或那一类良性或恶性病变不但可以区别良、恶性，还可大致认出属何类恶性病变(癌或肉瘤、原发或转移等)，或良性病变(肿瘤、炎症、变性、外伤或血管性病变等)根据某种影像学所见，不需参考临床和其他影像学表现，就可以作出病理性质，以至病目(疾病实体)的诊断

对疾病作出恰如其分的某一档次的“定性”诊断。该肯定时，决不含糊；不能肯定时，决不勉强；能部分确定时，就部分确定，并对进一步处理作出建议目前一百零四页\总数一百一十七页\编于十五点各种不同影像学检查方法提供的信息相互补充、互相印证，从多方位、多角度反映疾病的本质。

密切结合临床资料。目前一百零五页\总数一百一十七页\编于十五点PET与CT的优势互补PETCT互补价值异常异常病变诊断可靠性增加正常