OAB诊治指南修定正式稿1

制定《OAB诊治指南》的意义有关名称混乱:女性尿道综合征、DI等诊治误区多，甚至有的极不科学有共性，有利于诊治和科研目前一页\总数四十七页\编于十五点2002年珠海初次讨论2003年北京定稿华泌尿外科杂志发表2005年武汉初次修改2005年石家庄二次修改2005年广州三次修改2005年杭州正式执行本指南制定背景：目前二页\总数四十七页\编于十五点（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。病程半年以上膀胱过度活动症（OAB）的定义目前三页\总数四十七页\编于十五点是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础只包括储尿期症状，不含有排尿期症状现有条件下无感染或其它明显的病理改变证据尿动力表现：可为逼尿肌过度活动或其它尿道膀胱功能障碍（包含多种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等、逼尿肌不稳定等）（有别于LUTS，可为储或／和排尿期症状）（第一版中称为特发性）膀胱过度活动症（OAB）的定义目前四页\总数四十七页\编于十五点OAB中有关症状的定义：尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿失禁现象尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉,日间尿次多于8次，每次尿量少于200ml夜尿：是病人每夜≥2次地醒来排尿的主诉膀胱过度活动症（OAB）的定义目前五页\总数四十七页\编于十五点机理不明，有以下学说：

逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其它：精神行为异常，激素代谢异常膀胱过度活动症产生机理目前六页\总数四十七页\编于十五点筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题伴有OAB症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗三步曲：膀胱过度活动症（OAB）的检查及诊断目前七页\总数四十七页\编于十五点1。病史典型症状：包括排尿日记评估其他相关症状排尿困难尿失禁性功能排便状况相关病史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史膀胱过度活动症（OAB）的筛选性检查目前八页\总数四十七页\编于十五点2.体检一般体格检查特殊体格检查

泌尿及男性生殖系统系统神经系统女性生殖系统3.实验室检查尿常规尿培养血生化血清PSA（男性40岁以上）4.泌尿外科特殊检查尿流率泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）膀胱过度活动症（OAB）的筛选性检查目前九页\总数四十七页\编于十五点病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病膀胱过度活动症（OAB）的选择性检查目前十页\总数四十七页\编于十五点尿动力学检查：目的进一步证实OAB确定有无下尿路梗阻评估逼尿肌功能指证尿流率减低或残余尿多首选治疗失败或出现尿潴留在任何侵袭性治疗前筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估膀胱过度活动症（OAB）的选择性检查目前十一页\总数四十七页\编于十五点OAB诊断步骤无病因可疑或伴有其它病变无阳性发现有阳性发现BOO神经病变膀胱局部病变其它病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其它疾病伴有的OAB症状OAB选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁目前十二页\总数四十七页\编于十五点膀胱过度活动症治疗原则1.膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml适应症：尿频、逼尿肌不稳定禁忌症：膀胱压增高(40cmH2O）（一）首选治疗目前十三页\总数四十七页\编于十五点要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作排尿日记其它治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能打断精神因素的恶性循环降低膀胱的敏感性目前十四页\总数四十七页\编于十五点膀胱训练:方法二：定时排尿适应症：尿失禁明显禁忌症：伴有严重尿频目的：提高生活质量目前十五页\总数四十七页\编于十五点其它行为治疗：生物反馈治疗盆底肌训练催眠疗法目前十六页\总数四十七页\编于十五点一线药物：托特罗定（舍尼停）2．

药物治疗：非选择性M受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强的药物副作用较小可耐受性较好乙酰胆碱托特罗定MM受体受体目前十七页\总数四十七页\编于十五点其它可选药物其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛三环抗抑郁药：丙咪嗪钙通道阻断剂异搏停、心痛定前列腺素合成抑制剂消炎痛

目前十八页\总数四十七页\编于十五点平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂：尚无可信的临床研究报告目前十九页\总数四十七页\编于十五点无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受的副作用可能出现不可逆的副作用尿流率明显下降或残余尿量明显增多改变首选治疗的指征目前二十页\总数四十七页\编于十五点1．

膀胱灌注：辣椒辣素或RTX原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入灌注后降低感觉传入（二）可选治疗目前二十一页\总数四十七页\编于十五点2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收缩（二）可选治疗目前二十二页\总数四十七页\编于十五点3．

神经调节：骶神经电调节治疗

(Electromodulator)目前二十三页\总数四十七页\编于十五点4．

外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有：1）

逼尿肌横断术2）

膀胱自体扩大术3）

肠道膀胱扩大术4）

尿流改道术目前二十四页\总数四十七页\编于十五点4．

针灸治疗：足三里、三阴交、气海、关元等目前二十五页\总数四十七页\编于十五点综合治疗参考原则：

膀胱训练与药物合用合理使用镇静抗焦虑药合用使用不同机理的抑制膀胱收缩药合理使用女性激素用药剂量可逐渐增加用药两周后评估，常需较长时间用药★★★★★★目前二十六页\总数四十七页\编于十五点其它疾病中OAB症状的诊治原则OAB是一种独立的征候群许多种疾病均可有OAB症状的临床表现继发？伴发？这些OAB症状对患者影响较大合理使用抗OAB治疗有助于减轻症状处理此类OAB症状有其特殊的原则目前二十七页\总数四十七页\编于十五点常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1．

筛选检查（症状、Qmax、残余尿等）2．

选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）检查目的：确定BOO确定BOO程度确定逼尿肌功能（一）膀胱出口梗阻患者的OAB症状诊治原则目前二十八页\总数四十七页\编于十五点3．

治疗原则1）

针对膀胱出口梗阻的治疗2）

根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗3）

梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可适当辅助使用抗OAB治疗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗OAB的治疗目前二十九页\总数四十七页\编于十五点常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检查目的：评估逼尿肌功能确定有否BOO（逼－括失调）治疗原则1。积极治疗原发病2。根据有否BOO对OAB进行治疗原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB有BOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB诊治原则（二）神经原性排尿功能障碍患者的OAB症状诊治原则目前三十页\总数四十七页\编于十五点1．

筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1）

病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2）

生育前后和绝经前后控尿出现明显变化3）

如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度4）

女性盆腔器官膨出2．

选择性检查1）

体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2）

尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3）

排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度（三）压力性尿失禁患者的OAB症状诊治原则目前三十一页\总数四十七页\编于十五点以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗检查目的：确定是否合并压力性尿失禁确定压力性和紧迫性尿失禁程度治疗原则目前三十二页\总数四十七页\编于十五点

1。筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB症伴逼尿肌收缩力受损1）

排尿困难症状2）

存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等3）

有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等4）

最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状5）

排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者2．

选择性检查诊断标准1）

压力流率测定提示低压低流2）

无膀胱出口梗阻（四）逼尿肌收缩力受损患者的OAB症状诊治原则目前三十三页\总数四十七页\编于十五点1）

排尿训练，定时排尿2）

在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物3）

辅助压腹排尿4）

必要时采用间歇导尿或其他治疗1）

骶神经电刺激神经调节2）

暂时性或永久性尿流改道首选治疗二线治疗目前三十四页\总数四十七页\编于十五点除前述的几种疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症状。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。1）

积极治疗原发病2）

在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状治疗原则（五）其它疾病中OAB症状诊治原则目前三十五页\总数四十七页\编于十五点

OAB治疗策略OABBOO神经病变逼尿肌受损膀胱局部病变首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物治疗原发病首选治疗排尿训练定时排尿腹压排尿间断导尿首选禁忌

不伴BOO治疗原发病药物缓解OAB二线治疗电调节暂时性尿流改道永久性尿流改道针对BOO治疗刺激症状者抗OAB治疗逼尿肌受损慎或禁抗OAB

伴BOO出现改变首选治疗指征二线治疗辣椒素电调节手术解除梗阻仍有OAB以OAB为主OAB解除后仍尿失禁按压力发尿失禁治疗压力性尿失禁目前三十六页\总数四十七页\编于十五点？？ICS会议期间OAB圆桌会议发言：OAB药物治疗的主要副作用是什么？

疗效不佳OAB的产生机理M受体拮抗剂治疗机理目前三十七页\总数四十七页\编于十五点问题一:？M受体拮抗剂治疗机理改善膀胱感觉传入抑制逼尿肌收缩力抑制或消除DI。。。。。。？+±？目前三十八页\总数四十七页\编于十五点尿意如何鉴别？OAB机理之一：

上传冲动增加－膀胱感觉过敏－M受体拮抗可能有效。OAB机理之二：

下传冲动增加－精神心理因素－M受体拮抗可能无效。各种原因大脑尚无直接确定膀胱感觉的方法目前三十九页\总数四十七页\编于十五点尿意