五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病5耳部疾病1

学习目标知识目标：1．掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。2．熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。3．了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的病因及发病机制。能力目标：能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行初步诊断及针对性治疗。目前一页\总数二十六页\编于二十二点一、鼓膜外伤【定义】指直接或间接作用使鼓膜破裂。【病因及机制】

1．直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、取异物时动作粗暴、颞骨纵型骨折。

2．间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高台跳水或潜水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。目前二页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】症状：

突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。伤及内耳有眩晕、恶心、呕吐等体征：

1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的鼓膜充血、水肿。间接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔2.合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊液耳漏。3.听力检查：传导性或混合性耳聋。一、鼓膜外伤目前三页\总数二十六页\编于二十二点

【治疗】原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发感染。1.清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外耳道口。2.抗生素：如无明显感染，用3~7天即可。穿孔一般14天左右自然愈合，穿孔较大不能愈合时，可作鼓膜修补术。3.避免洗头、洗澡时污水入耳。一、鼓膜外伤目前四页\总数二十六页\编于二十二点二、外耳道炎【定义】

外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。【病因】

1.外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。

2.化脓性中耳炎脓液的刺激

3.全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等易患。

致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。目前五页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】（一）急性外耳道炎

症状：耳痛、耳灼热。

体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出,耳廓牵拉痛、耳屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。（二）慢性外耳道炎

症状：耳痒、外耳道潮湿。

体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、渗液等。一、鼓膜外伤目前六页\总数二十六页\编于二十二点【治疗】

1.全身治疗：病情重者全身使用抗生素或酌情给予少量糖皮质激素及止痛。

2.渗出多者:3%双氧水清洁外耳道。

3.局部用药：红肿时局部用2%酚甘油或鱼石脂软膏或抗生素滴耳液滴耳。

4.慢性者：可用抗生素与糖皮质激素合剂或霜剂涂敷。一、鼓膜外伤目前七页\总数二十六页\编于二十二点三、分泌性中耳炎【定义】

以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶耳。【病因】尚未完全明确（一）咽鼓管功能障碍：基本病因

1.机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或长期鼻咽部填塞。

2.功能障碍：小儿咽鼓管功能弹性差、腭裂病人。目前八页\总数二十六页\编于二十二点（二）感染：

可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。（三）变态反应：

可溶性免疫性复合物对中耳粘膜损害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（3型变态反应）三、分泌性中耳炎目前九页\总数二十六页\编于二十二点【病理】

咽鼓管阻塞

鼓室负压血管扩张、通透性增加

浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期）鼓室积液三、分泌性中耳炎目前十页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】

症状：发病前多有感冒史。

1.听力下降：传导性耳聋、自听增强。

2.耳痛（轻微）、耳闷、耳闷胀感、耳鸣。

体征：

1.鼓膜充血。

2.鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突。

3.鼓室积液：鼓膜呈淡黄色，有时可见发丝状液平面及气泡影三、分泌性中耳炎目前十一页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】4.听力检查：示传导性耳聋。平坦型（B型）：分泌性中耳炎的典型曲线。负压型（C型）：示鼓室负压，咽鼓管功能不良。

三、分泌性中耳炎目前十二页\总数二十六页\编于二十二点【治疗】1.全身治疗：抗生素加激素，如氧氟沙星、头孢拉定、罗红霉素等。2.局部治疗：清除中耳积液、恢复咽鼓管通畅为目的。（1）鼓膜穿刺抽液：用7号针头在鼓膜前下方穿刺抽液，并回注0.5ml的皮质激素。（2）鼓膜切开术：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。三、分泌性中耳炎目前十三页\总数二十六页\编于二十二点【治疗】3.恢复咽鼓管的通畅：呋喃西林麻黄碱滴鼻，收缩咽口粘膜。4.鼓室置管术：病情反复、积液较多或鼻咽癌放疗后咽鼓管功能难以恢复者。时间为1~2个月。5.鼓膜按摩术：康复期，每次20~30下，每天1~2次，防止鼓膜内陷粘连。6.咽鼓管吹张术：慢性者。三、分泌性中耳炎目前十四页\总数二十六页\编于二十二点四、急性化脓性中耳炎【概述】

指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，多见于儿童，常继发于上呼道感染。【病因及感染途径】

细菌感染：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、近年来革兰氏阴性菌的比例增高。1.咽鼓管途径：最常见的途径。（1）急性上呼道感染或上呼道的传染病时。（2）用力擤鼻、不恰当的咽鼓管吹张、在不洁水中跳水或游泳等。（3）婴儿哺乳姿势不正确2.外耳道-鼓膜途径3.血循途径：少见目前十五页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】症状（穿孔前后比较）

穿孔前

穿孔后全身症状畏寒、发热、食欲减退、小儿症状较重，有呕吐、腹泻、嗜睡、惊厥等明显减轻或消失局部症状耳痛：耳深部痛，向同侧头、牙、放射，遂渐加重顿感减轻听力下降遂渐减轻耳鸣：可有穿孔前有，则遂渐消失耳漏：无初为水样，后转为粘脓性四、急性化脓性中耳炎目前十六页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】体征：1.鼓膜充血呈弥漫性，标志模糊不清，鼓膜外突。2．鼓膜穿孔：开始较小，可见“灯塔征”，外耳道有脓液流出。3.耳部触诊：乳突及鼓窦区有轻微的压痛。4.听力检查：传导性耳聋。5.血常规:白细胞总数增加，中性粒细胞增高。

四、急性化脓性中耳炎目前十七页\总数二十六页\编于二十二点【临床表现】6．X线：示乳突气房模糊。四、急性化脓性中耳炎目前十八页\总数二十六页\编于二十二点【治疗】原则：去除病因，控制感染，畅通引流。（一）全身治疗：

1.一般治疗：体息、多饮水、饮食清淡而消化。

2.及时应用足量、敏感抗生素，必要时作细菌培养。如青霉素、头孢菌素类药物或喹诺酮类药物。症状缓解后，仍要用药3~5天。四、急性化脓性中耳炎目前十九页\总数二十六页\编于二十二点【治疗】（二）局部治疗1.鼓膜穿孔前（1）消炎止痛：2%酚甘油滴耳，每日3次。（2）滴鼻：0.5%~1%的麻黄碱滴鼻，引流中耳分泌物。（3）鼓膜切开引流：穿孔太小，引流不畅或经以上治疗无效，全身或局部症状较重,鼓膜外凸明显时行鼓膜切开引流。四、急性化脓性中耳炎目前二十页\总数二十六页\编于二十二点

2.鼓膜穿孔后：

（1）清洁外耳道：3%双氧水洗耳，擦干。

（2）滴耳：无耳毒性抗生素液滴耳：如0.3%氧氟沙星耳液、2.5%的氯霉素甘油耳液。

（3）收敛：脓液稀少时，用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油滴耳，促进干耳。（三）鼓膜修补：炎症消退后，鼓膜穿孔小，大多能自行愈合，如耳流脓停止，鼓膜长期不愈合者，可作鼓膜修补术。（四）病因治疗四、急性化脓性中耳炎目前二十一页\总数二十六页\编于二十二点课后复习题

选择题（A1型题）１.外伤性鼓膜穿孔的处理原则正确的是A．用生理盐水冲洗外耳道B．用抗生素耳液滴耳C．清除外耳道异物后用酒精消毒外耳道和耳廓，禁止耳内滴药D．立即修补鼓膜E．不必作任何理答案：C目前二十二页\总数二十六页\编于二十二点2．鼓膜外伤穿孔后不继发感染的情况下鼓膜愈合时间，一般为A．1～2周B．3～4周C．4～5周D．1～2月E．1～2年

答案：B课后复习题目前二十三页\总数二十六页\编于二十二点

3．外耳道炎描述有误的是A．又称弥漫性外耳道炎B．可分为急性与慢性两种C．慢性者外耳道皮肤肥厚、糜烂、脱屑、少量渗出物D．急性者外耳道皮肤弥漫性充血、水肿、渗出、耳周淋巴结肿痛

E．又称局限性外耳道炎

答案：E课后复习题目前二十四页\总数二十六页\编于二十二点4．急性分泌性中耳炎的主要病理特征是A．听力下降B．鼓室积液C．鼓室内陷D．鼓膜充血E．咽鼓管阻塞