汞及其化合物中毒患者护理要点

汞及其化合物中毒患者护理要点汞（Hg）,相对原子质量为200.59,密度为13.59g/cm3,熔点为一38.87笆，沸点为356.6°C,是常温下唯一以液态存在的金属（又称水银）。汞在常温下即可蒸发，不溶于水，可溶于热硫酸、硝酸、脂类、戊烷等。汞能溶解多种金属，如与金、银、锡、镉、铅等生成合金，称为汞齐。加热汞齐使汞蒸发，可获取另一种纯净金属。一、 病因（一） 职业性中毒由呼吸道进入体内，如冶金工业、化学工业、仪表行业。其他如牙医补牙的材料、电气开关、电池生产，皮革制造、制镜等均能接触到汞。一般急性金属汞中毒都是工业事故。（二） 非职业性中毒常为误服误用，多经消化道进入体内；服毒自杀引起中毒。二、 中毒机制无论以哪种途径进入人体，汞及其化合物进入血液后代谢过程相似，均以Hg2+的状态发挥毒性，目前较为公认的机制是汞与细胞内分子的共价结合有关。汞一巯反应是汞毒作用的生化基础，Hg2+具有高度亲电子性，与体内电子供体基团（如巯基、羧基、羟基、氨基、磷酸基等）结合，使其失去活性。这些基团本是多种酶的功能基团，也是膜结构蛋白、受体结构等的主要成分。酶失活后，正常代谢发生障碍，细胞膜通透性发生改变，造成细胞损伤、DNA单链断裂等，从而引起中枢和自主神经功能紊乱，以及器官系统损害。三、临床表现由于汞进入体内的形态、途径、剂量、时间不同，汞中毒的临床表现也各有不同。短时间内吸入高浓度汞蒸气（＞1.0mg/m）、口服大量无机汞可导致急性汞中毒；涂抹或服用含汞偏方可导致亚急性汞中毒；职业接触汞蒸气常会引起慢性汞中毒。轻、中度患者预后良好，若病情危重，预后较差，病死率可达90%以上。（一）急性汞中毒全身症状口中有金属味，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、发热（38〜39笆）、全身酸痛、乏力，似金属烟热表现。严重者出现情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。呼吸道症状咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音减弱，甚至出现非心源性肺水肿。消化道症状牙龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、牙龈可见蓝黑色“汞线”（经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞，沉积于牙龈黏膜下而形成的1mm左右的蓝黑色线）；可有肝功能异常及肝脏肿大。口服中毒主要表现为化学性坏死性胃肠炎，患者腹痛、腹泻、呕血、排黏液或血性便。严重者可因出血性胃肠炎伴大量体液消失导致休克，因胃肠穿孔导致泛发性腹膜炎，个别病例出现肝脏损害。中毒性肾病吸入高浓度汞蒸气2〜3d、口服汞盐数小时出现水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等急性肾衰竭表现并危及生命。对汞过敏者可出现全身过敏症状，部分患者出现急性肾小球肾炎，严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭（ARF）。皮肤表现多于中毒后2〜3d出现红色斑丘疹，由四肢、头面部进展至全身，融合成片，或溃疡感染，严重者可出现剥脱性皮炎。（二） 亚急性汞中毒口服及涂抹含汞偏方或吸入低浓度汞蒸气（0.5〜1.0mg/m）的患者，接触汞1〜4周后发病。临床表现与急性汞中毒类似，程度比较轻，可有脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指颤）等表现。脱离汞接触及治疗数周后即治愈。（三） 慢性汞中毒神经精神症状出现头痛、头晕、健忘、失眠、多梦、食欲缺乏、乏力，常有心悸、多汗、性欲减退、女性月经失调，进而情绪与性格改变，易激动、喜怒无常、烦躁、孤僻、注意力不集中，甚至出现幻觉、妄想等精神症状。口腔炎早期牙龈肿胀、出血、酸痛、口腔黏膜溃疡、唾液增多、口臭，继而牙龈萎缩、牙齿松动、脱落，出现“汞线”。震颤初期书写、穿针、持筷时手颤，方位不准确，逐渐向四肢发展，饮食、穿衣、行路、骑车、发音及吐字障碍，做习惯性动作或不被注意时震颤现象相对较轻。肌电图可见周围神经损伤。四、实验室检查（1）血汞测定：接触汞后立即出现血汞水平升高，血汞正常值国内尚无标准，国外研究表明正常人血汞浓度应低于10^g/L。因与临床不平行，不作常规应用。尿汞测定；接触汞数日后尿中出现，接触浓度越高，尿汞越多。可作为慢性汞中毒机体内剂量标志物，一般尿汞〉0.25sol/gCr可出现神经系统症状。正常值：双硫腙法，V0.05mg/L；蛋白沉淀法，V0.01mg/L。血液检查：血常规；血尿素氮、肌酐、钾、钠、氯离子测定；心肌酶、肝酶、血气分析等。尿常规检查。神经一肌电图检查。五、 诊断有明确汞接触史，或工作环境汞超标，血汞或尿汞超标，结合临床可诊断。六、 治疗与护理要点紧急处理经呼吸道吸入者立即脱离中毒环境.清洗全身及头发、更衣、保暖，静卧休息；口服无机汞中毒者尽早用2%碳酸氢钠溶液洗胃或0.2%活性炭与温水交替洗胃，忌用生理盐水洗胃，防止增加吸收。洗胃后给予牛奶或蛋清保护胃黏膜，可用活性炭吸附残余汞，延缓汞吸收。无腹泻者可口服或灌入50%硫酸镁导泻。口服金属汞后不需处理，3〜5d内可经粪便自行排出。解毒剂应用(驱汞治疗)常用药物有二巯丙磺酸钠2.5〜5.0mg/kg；肌肉注射；二巯工二钠15〜20mg/kg,缓慢静脉注射，6〜8h一次，2天后改为每天一次，6天为1个疗程。出现ARF时不宜驱汞，尽全力抢救防治ARF,必要时在血液透析配合下进行驱汞治疗。对症及支持治疗纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；及时补液、利尿；补充电解质和微量元素；防治酸中毒。给予充足维生素、谷胱甘肽、ATP等抗氧化与排解毒物。合理用氧：轻者给予鼻导管低流量氧气吸入，极度呼吸困难时采用机械通气辅助呼吸，及时查血气分析。预防感染，必要时使用抗生素。神经衰弱者给予镇静安神药。激素使用：用药原则是及早、足量、短期应用，密切观察患者病情及时减量及停药。皮疹者可外用药物涂抹。护理措施一般护理注意休息，做好基础护理。使用3%过氧化氢溶液漱口，每天至少2次；眼部可用2%硼酸溶液冲洗。嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥，以便汞与蛋白质结合，保护胃黏膜，利于汞排出。牙齿松动、疼痛者，给予高钙饮食。饮水量在1500mL/d以上，以保证排尿量在2000mL/d以上。病情观察通过视、触、问、听、闻的方法，全方位监测患者临床表现。经呼吸道吸入者，注意观察有无头痛、头晕、寒战、发热等似金属烟热表现，有无呼吸困难、发绀现象；经消化道摄入者，观察有无恶心、呕吐、腹痛、呕血、便血等表现。驱汞用药护理掌握药物的剂量、浓度、给药方式等；密切观察患者用药后有无不良反应，有无情绪改变，同时建立静脉通道