ZIMMER膝关节置换操作流程

NexGenLPS-FLEX

跟台技巧

目前一页\总数二十九页\编于十七点1.股骨开髓用2把眼镜蛇拉钩暴露膝关节股骨开口器开口（下图）8mm开髓钻开髓(钻头后部12.7mm膨大部分也应完全进入)目前二页\总数二十九页\编于十七点外翻角0-11度可选股骨对线2b.确定外翻角度外翻定位杆通常有2把，一长一短，当患者个子小时用短杆。目前三页\总数二十九页\编于十七点3c.确定股骨远端截骨厚度将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”的两个孔，（有时需要插入一个大头钉辅助固定）目前四页\总数二十九页\编于十七点4a.胫骨近端截骨递给胫骨截骨导向器（递之前先把微调向上调整一段距离）待医生调整好角度后递给黄金钉或大头钉辅助固定目前五页\总数二十九页\编于十七点附：胫骨髓外定位器功能微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨槽向上调整5mm-10mm左右2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉3号螺钉，后倾锁定螺钉1号螺钉，内外侧锁定螺钉微调定位孔2个，截骨槽高低确认后钉死力线定位孔2个，力线和后倾确定后钉死截骨槽目前六页\总数二十九页\编于十七点前后调整定位器远端，实现7度的后倾，固定3号螺钉使导向器跟髓腔中心平行，即所说“上2横指，下3横指”4b.胫骨定位三部曲：2后倾截骨平面7度后倾目前七页\总数二十九页\编于十七点4c.确定胫骨近端截骨厚度确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端目前八页\总数二十九页\编于十七点5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙股骨远端和胫骨近端截骨完成后，递给刻有10MM的Spacer（下图）和下肢力线杆，确定屈曲间隙和力线是否正确目前九页\总数二十九页\编于十七点6a.测量股骨大小如图中先松开“手指”的螺纹，插入测量器的横槽内拧至稍紧（不要过松也不要过紧），递给医生目前十页\总数二十九页\编于十七点6c.测量股骨大小将确定外旋的模块插入测量器（注意左右，见虚线框内）给医生黄金钉两根打入“3

”的位置固定目前十一页\总数二十九页\编于十七点7c.股骨模型截骨用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面目前十二页\总数二十九页\编于十七点7d.股骨模型截骨用往复锯（见下图）横向在“滑车沟槽”内锯出加深的滑车沟直到前髁用往复锯纵向在“滑车沟标记点”内锯出2个前髁标记目前十三页\总数二十九页\编于十七点7e.股骨模型截骨拧下髋臼螺钉在“Peg固定孔

”，用Peg钻钻出2个假体Peg标记（自限钻）取下螺纹钉和截骨板目前十四页\总数二十九页\编于十七点8a.髁间截骨用骨刀沿往复锯轨迹取下滑车沟骨片(右图中Cock钳夹持部分)目前十五页\总数二十九页\编于十七点8a.髁间截骨安装髁间截骨板（注意:与截骨板大小相同）用大头钉斜向固定目前十六页\总数二十九页\编于十七点8b.髁间截骨用往复锯，沿髁间截骨板的“三个斜面”成形髁间窝取下大头钉和髁间截骨板目前十七页\总数二十九页\编于十七点9.测试屈曲和伸直间隙安装股骨试模（注意左右和大小号）；用打击器和锤子打紧给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，加上合适厚度的“关节面试模”测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等（跟1、2号平台配合的是紫色试模；跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模）目前十八页\总数二十九页\编于十七点10.完成胫骨平台用“股骨试模取出滑锤”取下股骨试模（右图）给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适的平台用2个“小头钉”固定目前十九页\总数二十九页\编于十七点10b.完成胫骨平台装入16.7mm钻套筒目前二十页\总数二十九页\编于十七点10c.完成胫骨平台选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接（注意大小）目前二十一页\总数二十九页\编于十七点10d.完成胫骨平台连接好后给医生，放到平台试模（有2个突起连接）上，递锤子，打击至“刻记”到达“套筒平台”目前二十二页\总数二十九页\编于十七点11.冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥准备水等彻底冲洗拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假体和胫骨假体分别使用相关的打击器准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化目前二十三页\总数二十九页\编于十七点12.拆关节面假体，植入待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时第一步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步：将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一声脆响）目前二十四页\总数二十九页\编于十七点注意点一：容易混淆的工具用于固定的钉子有：黄金钉、大头钉、小头钉等，左图中上为拔黄金钉的钳子，下为拔

有头钉的钳子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模块、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“L”“R”等字样股骨假体从小到大为B到F，胫骨平台从小到大为2到6目前二十五页\总数二十九页\编于十七点注意点二：关节面试模关节面试模有三种颜色：

跟1、2号平台配合的是紫色试模；跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模关节面试模型号：如CD-34-10代表

股骨为C或者D号；胫骨为3或者4号；厚度为10的关节面试模；拆关节面假体时也应确认目前二十六页\总数二十九页\编于十七点注意点三：上台顺序上台后先检查电动装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻手柄垂直(即往复锯锯片处于水平位置)股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类钻头四根，分别放好，固定钉分类放好常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的地方目前二十七页\总数二十九页\编于十