上海交大外科学肛周疾病演示文稿

上海交大外科学肛周疾病演示文稿目前一页\总数四十页\编于二十点（优选）上海交大外科学肛周疾病目前二页\总数四十页\编于二十点直肠肛管解剖目前三页\总数四十页\编于二十点解剖－直肠动脉供应直肠上动脉直肠中动脉直肠下动脉目前四页\总数四十页\编于二十点解剖－直肠静脉回流直肠上静脉丛（痔内静脉丛）直肠下静脉丛（痔外静脉丛）目前五页\总数四十页\编于二十点直肠肛门血供肠系膜下动脉直肠上动脉左右（前后）两支髂内动脉直肠中动脉（侧韧带）阴部内动脉直肠下动脉直肠上静脉丛（内痔）齿线上方肠系膜下静脉直肠下静脉丛齿线下方直肠下、肛管静脉目前六页\总数四十页\编于二十点直肠肛管淋巴引流向上组：直肠上、肠系膜下血管、腹主动脉旁LN中间组：沿直肠侧血管（侧韧带）髂内LN下组：沿直肠周围腹股沟LN直肠肛门淋巴引流目前七页\总数四十页\编于二十点肛管直肠周围间隙肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）提肛肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙目前八页\总数四十页\编于二十点肛直肠的神经分布肛管周围阴部神经：直肠下N、前括约肌N、肛尾N、第4骶神经会阴支直肠交感N：骶前神经丛(射精）副交感N:盆神经丛（排尿和勃起）目前九页\总数四十页\编于二十点直肠肛管检查体位：左侧卧位胸膝卧位截石位蹲位检查方法：直肠指检肛镜检查直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、钡灌肠X摄片、CT、sCT仿真肠镜目前十页\总数四十页\编于二十点直肠肛管周围脓肿目前十一页\总数四十页\编于二十点肛周脓肿病因：肛管或肛周皮肤破溃肛管腺的感染目前十二页\总数四十页\编于二十点肛周脓肿肛直肠周围间隙

肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙目前十三页\总数四十页\编于二十点解剖—肛周脓肿目前十四页\总数四十页\编于二十点肛周脓肿临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应浅部脓肿局部症状

深部脓肿全身症状检查：直肠指检、穿刺、B超、CT目前十五页\总数四十页\编于二十点肛周脓肿治疗原则：常需手术治疗，越早越好。目前十六页\总数四十页\编于二十点肛周脓肿治疗:肛周皮下脓肿：局麻下切开引流坐骨直肠窝脓肿：骶麻下，经穿刺证实后，切开置管引流骨盆直肠窝脓肿：与前者基本相同，位置更深直肠后脓肿：切口位直肠的后方高位肌间脓肿：多数已破溃，内口扩大目前十七页\总数四十页\编于二十点肛瘘目前十八页\总数四十页\编于二十点肛瘘概念：由内口、瘘管、外口组成病因：继发于肛周脓肿

分类：可按肛瘘与肛管的垂直轴或水平轴划分目前十九页\总数四十页\编于二十点肛瘘分类-1一、垂直轴瘘皮下肛瘘：肛周皮下低位肛瘘：经外括约肌皮下组，开口于齿线处。高位肛瘘：经括约肌上部，开口齿线到肛直肠环间。肛管直肠瘘：经外括约肌外上行，开口在直肠。括约肌间瘘：瘘管在括约肌间或直肠环肌和纵肌间目前二十页\总数四十页\编于二十点肛瘘分类-2二、水平轴瘘肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口位于外口相应位置。外口位于横线下方的肛瘘常弧形走向肛管后壁中线。目前二十一页\总数四十页\编于二十点肛瘘分类-3目前二十二页\总数四十页\编于二十点Goodsall’s规则目前二十三页\总数四十页\编于二十点肛瘘临床表现多发中年男性常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒体检；肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口目前二十四页\总数四十页\编于二十点肛瘘治疗手术治疗为主肛瘘切开术（低位）挂线疗法（高位）合理的抗菌素的应用目前二十五页\总数四十页\编于二十点肛瘘切开目前二十六页\总数四十页\编于二十点挂线疗法目前二十七页\总数四十页\编于二十点肛裂目前二十八页\总数四十页\编于二十点概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆。病因：解剖因素：后正中线，前后壁外伤：大便干硬摩擦感染：慢性炎症肛裂目前二十九页\总数四十页\编于二十点肛裂肛裂三联征肥大肛乳头肛裂前哨痔目前三十页\总数四十页\编于二十点肛裂临床表现：周期性疼痛便秘便血诊断：肛裂三联征目前三十一页\总数四十页\编于二十点肛裂治疗保持大便通畅缓泻药局部坐浴0.02%高锰酸钾温水坐浴肛管扩张局麻或腰麻下扩肛至4指手术治疗：肛裂切除术内括约肌切断术侧方内括约肌切断术侧方皮下内括约肌切断术目前三十二页\总数四十页\编于二十点手术治疗目前三十三页\总数四十页\编于二十点痔目前三十四页\总数四十页\编于二十点肛管周围静脉丛目前三十五页\总数四十页\编于二十点痔的经典理论肛垫下移学说静脉曲张学说肛垫或母痔：右后、右前、左侧，齿状线上方15毫米－20毫米3个母痔的成因与直肠上动脉3个相应的终末分支分布有关目前三十六页\总数四十页\编于二十点痔的分类内痔 齿线上，直肠上静脉丛，直肠粘膜覆盖外痔 齿线下，直肠下静脉丛，皮肤覆盖混合痔两者混合相通（同一部位）目前三十七页\总数四十页\编于二十点痔的分期一期 出血、痔核不突出二期 痔核能自行回纳