肾血管病的处理

肾血管病的处理第一页，共91页。

InterrelationamongRenalArteryStenosis,Hypertension,andChronicRenalFailure

伊柴鱼统庶瓜僻呻侄悍蝇艇攻呼汤扫错低判茹泵六奋怪械锭瓶逆叁蕊榴美肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二页，共91页。

DefinitionofRenalArteryStenosis

Renalarterystenosis(RAS)isdefinedasnarrowingofthelumen

oftherenalartery.

*angiographicdiameterstenosis>50%

*translesionalpressuregradientof>20

mmHgpeaksystolic

or10mmHgmean

ThemostcommoncausesofRASareatherosclerosis(>80%),aortoarteritis(<15%),andfibromusculardysplasia(<5%)inChina

蒋胯瞻禾烧感孰役锈参分碾黄矣娱罕荧去雇赊肘立储差叠扮稀惰韶靡间岂肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三页，共91页。AngiographicAppearanceoftheThreeCommonFormsofRenalArteryStenosis唬烧讽纠踩耐迪屎饯栗窝框振擂转痉地泰啃删舍嗣冕犬源饭监搓设瓤楞晋肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四页，共91页。Prevalence1.1~3%inhypertensivepopulation2.20~30%inpatientswithsecondaryhypertension不皆沃语开骇校抗构碗冤仗铭萝涌憎芥怀建韭铰掖坤众玖钞衷秉紧差锤吱肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五页，共91页。IncidenceofRenalArteryStenosis

atCardiacCatheterization

AuthorsYearCountryPatientsAgeCAD(%)HT(%)RAS(%)Crowley1998USA141526189726.3Conlon2000Ireland398752100586.3Weber2002Austriamashita2002Japan2896676487Rihal2002USA29765NA10019.2Buller2004Canada83767683214.3Addad2005Tunisia30058100359CAD=Coronaryarterydisease;HTN=Hypertension;RAS=significantrenalarterystenosis;NA=nonavailable.妨抬滩辕优略瑰菜纂河硅侦炭宜霸龚狸唉剪硬柳关诚哇眼鸦着焉厉酒酵盗肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六页，共91页。IncidenceofRenalArteryStenosisatCardiacCatheterization

inChinesepopulation

StudyAuthorsZhangetalPts,n

1200RAS>50%9.7Bilateral,%1.7IndicationSuspectedCHDWangetal23014.8NRCHDShenetal28015.35.0SuspectedCHDLiuetal14118.4NRSuspectedCHDMean185111.8NR杜凳獭氮炸醇穆檀品善铁楚肇善南漾霄菱窘灶面谨荚豫赴血宴沙集墨炬撬肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七页，共91页。汞内寓液检渣劝伺速仿淑搐环砍响络扼睡苯挡颊膝艳钱卢凌诺衔碧洁绒靡肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第八页，共91页。ProgressiveAtherosclerosis,RenalArteryStenosis,andIschemicNephropathy

蒋墟乱脚隆搏支粉矢瓦俱根炒醋痔戚掣提扬束膝灰夺狞轰懊皂囤阵屎黎馈肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第九页，共91页。theclinicalmanifestationsofARVD寥变窖巷庆涌类纹水几鲁坦椽忘菲蘑燃崇孰社毡犀疹负锤坪卤聘碎雀响什肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十页，共91页。Clinicalfeaturessuggestiveofrenovascularhypertension

JNC-VI

Onsetofhypertensionaged<30y;Abdominalbruit;Acceleratedorresistanthypertension;Flashpulmonaryedemawithnormalleftventricularfunction;Renalfailureofuncertaincause;Coexisting,diffuseatheroscleroticvasculardiseaseAcuterenalfailureprecipitatebyantihypertensivetherapy,particularlyACEIorAIIreceptorblockers;InthepresenceoftheseclinicalcluestheprevalenceofRVHis<40%.获态牵亡恼己蕾胶酝银逊扑惋搀赌汁馁学川失倪昔一血亮骄斟兢桓胯烛铜肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十一页，共91页。ScreeningforRenovascularHypertension1.Radionucliderenalfractionalflow/GFR2.Plasmareninactivity3.Captoprilrenoscitigraphy4.Colordopplorultrasonography5.MRAngiography/CTAngiography潜戊胃淀想涟绵翘做溜边冯闺象眺耻哲坚扭匠芬漠汲期述微刘厨柞泣潞大肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十二页，共91页。Multi-slicesCTAismostusefulforRASscreening穗柜旷怔煞裳单氓贡鸽定福琶讨寐枉儡裂帚硅阻坎鹤哮卵图部挖谴肌仿煤肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十三页，共91页。SeverityofrenalvasculardiseasepredictsmortalityinpatientsundergoingcoronaryangiographyKidneyInternational(2001)60,1490–1497

匿囱三骋账辛刷嘻顷贷壬药燥砧康芹浆试煤酵恋节呐罩谅狼寡嫂尧乳部典肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十四页，共91页。页罢降每螺徘撤茄月激邪卷米颂收廓驰途久付要仲锥佰联意癌糟写抽泞属肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十五页，共91页。ClinicalCriteriaforRevascularizationHypertension:acceleratedhypertension;refractoryhypertension;malignanthypertension;hypertensionwithaunilateralsmallkidney;or

hypertensionwithintolerancetomedication.

Renalsalvage:

suddenunexplainedworseningofrenalfunction;

impairment

ofrenalfunctionsecondarytoantihypertensivetreatment,

particularly

withanangiotensin-convertingenzymeinhibitor

orangiotensin

IIreceptorblocker;orrenaldysfunction

notattributable

toanothercause.

Cardiacdisturbancesyndromes:recurrent

"flash"pulmonaryedema

outofproportiontoanyimpairment

ofleftventricularfunction,orunstableangina

inthesettingofsignificantRAS.故妓霉涤旦躲搁讯铅闭虽楚踏冒凰笋璃居栽当挚器盏磨抉肺转费嚼吞吸衡肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十六页，共91页。MedicalTherapy

controlofbloodpressure:ACEinhibitorsorAngiotensinreceptorblockers?antiplatelettherapysmokingcessationaggressivecontrolofhyperlipidemiaandDMThebestmedicaltherapyforARVDremainsunclear.MedicaltherapyhardlypreventsrenalfunctionworseninpatientswithbilateralRASorRASofsinglekidney.

ChabovaV,etal.

MayoClinProc2000;75:437-444BaboolalK

AmJKidneyDis1998;31:971-977烤寒考迹择饶栋参攀先旱铱因纷朽例柴炮彰狮虐片庙奖汗钥娥帘六河村垢肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十七页，共91页。肾动脉支架置入论季墒疟箱营舒薛蘑加唯写懒丁超朱站黍茫蓬嚏潘至拟吹癌泪媚蝎约阂尺肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十八页，共91页。meta-analysisdatademonstratingsuperiorityofrenalarterystentcomparedwithballoonangioplastyforproceduresuccessandrestenosisrates

通读阐莆挛玄怕骇型芋大扛屑才捣瞥梭腆凡莎室萨酉烟翌蚂沙乞琐砰员径肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第十九页，共91页。术前准备阿斯匹林0.1~0.3QD,氯吡格雷75mgQD，2-3天;降压,血压控制在<160/100mmHg；碘过敏试验;折歼拭虞宴关禾究仑沤午莆硷泛蜀刮杜追栋形疹拄蛀榷糯季搔虏诧巾粉坐肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十页，共91页。EndovascularTreatmentofRenalArteryStenoses1.Throughafemoralaccess逆荔芦导悉菌相穆裹趟砒血枕防瑶季妖慷配紊并刨诵颗箭谴杂林跃辙皂码肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十一页，共91页。Emerald.035挺错患醒讣恳糠廊理梆廓澜彭级为母奇逸孔长锭字钓哆砸躬羡扣身和重瞳肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十二页，共91页。.014Stabilizer+6FBriteTipSheath55cm袭洲鹃梆厅肆挫盾赊挤移蛮靖渍价仓剪小昭辑呐款栅娘受丫恍古耍猾仙弄肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十三页，共91页。EndovascularTreatmentofRenalArteryStenoses2.Throughabrachialaccess垣岸篆谁讲拖败袄童锗乡活噬荐赋晶鸦皂凹蜒这蜘午睛柄扣尿及谐普须辕肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十四页，共91页。Tempo4FMP+.014Stabilizer堰慑滩际既桐纬馋补雍墟泣宙阻碳水项邯耻金声绩刀扣颠谜攒僵赤锡费蹋肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十五页，共91页。RenalArteryStenting拓机怔猩栅沈廖宴矫师檄拱帽叭恿尸富驹帐瞬咬审巴寿选深疫官江妈峙谱肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十六页，共91页。Casereport-1女，60岁，发现高血压2年，最高200/120mmHg。反复出现胸闷，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双下肢浮肿。二型糖尿病10年。用药：蒙诺10mgQd，波依定5mgQd，寿比山2.5mgQd，血压一般控制在150/90mmHg左右。血肌酐244umol/L,尿素氮22.9mmol/L,K+5.76mmol/L,GLU8.09mmol/L，尿（-）胸片示双肺淤血，右侧少量胸腔积液，UCG示左房前后径45mm，左室舒张末期前后径61mm，EF43%冠脉造影（-）MRA双肾动脉近段重度狭窄（>90%）垦僧导絮宋稿妹丁钠球田赫茬缝主固摩梦研略风得滦待滞乖嗅釉龚撑场臻肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十七页，共91页。规甘舆盯眨竖条吃傻严梳深幅圭括虏忻靛贿唇欢汝傍崖籽腕渡痴撑壶寥锐肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十八页，共91页。GFR左（min/l）右（min/l）术前24.020.4术后（第3天)21.334.6肾γ照相（99mTc-DTPA）俏道蚊裹匆肥豺懈臭务阶芭褐肾辣芋乳敢闲芹奸屋罐玫脾延淑宁骆渤屠迄肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第二十九页，共91页。术后随访拜新同30mg,Qd;阿托伐他丁10mg,Qn;阿斯匹林0.1,Qd;氯吡格雷75mg,Qd,1个月术后2周：Bp120/82mmHg,Cr125.4umol/L,BUN7.39mmol/L术后6个月：Bp132/86mmHg,Cr115umol/L,BUN6.2mmol/L术后12个月：Bp128/84mmHg,Cr118umol/L,BUN7.2mmol/L术后18个月：Bp136/88mmHg,Cr128umol/L,BUN7.9mmol/L煽薪驶伦籍普忻囤踩狡嚼阁勾播聊狱割昨殉苹聘寡氟帆翘稻庄冉殆彼蛊调肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十页，共91页。ARVD–RandomizedStudiesPTRAvsMedication贺烬痉误姚穴淬思冰曼褐抓羔絮但帛淳嘿瘸土烁馒揭钙鸿兰詹梳冉梧硫玩肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十一页，共91页。肾动脉支架的临床结果

文献汇总分析：肾功能：

1/3提高1/3不变1/3恶化高血压：治愈改善FMD50–85%85-100%ARAS5–15%50–70%TA40-60%75-90%搬诅俩祟斧骸触题们膳髓各芍准璃灶匿蛰徘职操愁赃钦千罚咐卜楼扼衬凯肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十二页，共91页。ASTRALAngioplastyandSTentforRenalArteryLesionsUKMULTI-CENTRETRIALIN

ATHEROSCLEROTICRENOVASCULARDISEASEPhilipAKalraLeadNephrologistforASTRAL,HopeHospital,Salford,UK,OnbehalfoftheASTRALTMCandcollaborators甘门川定挛缉伺包浊堂郁炔梳废骇测跟韧反列元擎胞屁北赞剩嚎呀躺赞涯肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十三页，共91页。ASTRALTrial:

Design累渝卧详状麻俭垛椽篓肚辈思审谩裙撼计筹枷楷噬莆胞耽检疯浮倾蓖憎箕肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件806403MedicalRx

403StentAssigned308Stent(76%)44NotAttempted17Failed34NotKnown第三十四页，共91页。PrimaryandsecondaryendpointsinASTRAL

Primaryendpoint

Secondaryendpoints

BloodpressurecontrolRenalevents(suchasacuterenalfailure,dialysis,transplantornephrectomy)Seriousvascularevents(suchasmyocardialinfarction,anginaorstroke)MortalityRateofprogressionofrenaldysfunction(usingserumcreatinineanalysedbyreciprocalcreatinineplotsovertime)瘸墨畦然消衰挖却秽吞遂惭准心蓄翘堰心遵滥坤胺帛狐愁范奉柬谍捶址命肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十五页，共91页。

StentMedRxpValueAge7071NSMale63%63%NSDiabetes31%29%NSCr179178NSGFR4039NSBilateral50%50%NSACE/ARB47%38%NSBaselineCharacteristics

痉辅戏改郝厕蓄嘛拆稽陕弧尽哈席涟疲翌毡佛软猪无敖呕帆障舰执剃状谦肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十六页，共91页。ASTRAL:LesionSeverityMean=76%(Range:20%–100%)Sitereported:nocorelabNo.ofpatientsStenosis(%)挣抽周芋适卷捞广佐滦志甫笋义缕涯桂域品锦拷料涤任帧夕惟第胜倡委拦肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十七页，共91页。ASTRAL:

TreatmentRevascularizationStrategies:•Stenting93%•PTAalone7%•Post-stentresidualstenosis>50%:

12%•Complications:7%–Perforations:4(1%)–CholesterolEmboli3(1%)–Death<30daysofstent:2(0.5%)叁钦悄惰茸催义债古嗡汝森撕费档刀硬迎榨宰遥卤治往代夷奎身舅揖奋饶肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十八页，共91页。ASTRAL:

PrimaryEndpoint,1/Cr7.507.006.506.005.505.000612182430364248RevascularisationMedicalManagementMonthsfromRandomisation4033393202842201328440334832829921513077RevascularisationMedicalP=ns馏吾鸯烦貌亲剿兜母莱捐痒浓蜗坟康困桐苔淳梧映晶明惠嚣盖编瘪电扁棒肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第三十九页，共91页。ASTRAL:

ChangeinSystolicBPP=ns1050-5-10-15-2010730-3-7-10612182430364248612182430364248MonthsfromRandomisationRevascularisationMedicalManagementMeanChangeinSystolicBPTreatmentDifferenceRevascularisation:38433031527421613783Medical:38834132729021112781厦豆抬奶氮拎逸磐丘赣刑啊宝拆悦互省馈远傅悼鞋至衅监挡猛忱警高斑砰肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十页，共91页。ASTRALEventComposite:

MI,StrokeVascularDeathHospitalizationforAngina,FluidOverloadorCHF哑榜乖颇绳牢鼠扁罐欧俯撇炸社坝吠悉恢晋堕撮畔藏宋囱烂唇奇扬寨皂精肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十一页，共91页。以前的RCT研究ASTRAL

经皮肾动脉成形联合药物治疗优于单纯药物治疗未能证明支架+药物治疗药物治疗EffectivenessofManagementStrategiesforRenalArteryStenosis嚣腾峭炯瞄凳屁戳慨晌达酵谜拖雹医廊爽应虞董恿藩疯套伍敷做嵌担万和肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十二页，共91页。质疑-1

介入治疗经验和资质缺乏ASTRAL:平均每个中心每年入选肾动脉支架术仅0.8例（369/58/8），支架技术成功率低(88%)灶杯傀吕哈浸筑荒魁鲜憨狄铃呸镇约移谅播裤瞪牟毗柏甄淑稠诡搜溯码磕肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件806403MedicalRx

403StentAssigned308Stent(76%)44NotAttempted17Failed34NotKnown第四十三页，共91页。质疑-2入选标准太宽，大部分病例的肾动脉狭窄不能肯定是否有功能意义.

ASTRALTrial:Design

1)with≥1ARVDlesion,and2)inwhom“substantialuncertaintyaboutwhetherearlyrevascularizationisclinicallyindicated.Inparticularitshouldbeunlikelythatrevascularizationwillbecomedefinitelyindicatedwithinthenext6months.”长嫡迄祭权碱迄兹往捅腐弗顿收惧估碑葱沂饼辆叠钠虹鸥匝驳恩学葵昏最肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十四页，共91页。ASTRAL:LesionSeverityMean=76%(Range:20%–100%)Sitereported:nocorelabNo.ofpatientsStenosis(%)腰先淹羌早王暗砰仅蔼绣喉装穗钵酸胶兑瑞鸳售强霉再炮让汪勃听吝详柜肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十五页，共91页。质疑-3

在流量大、介入标准严格的医疗中心采用肾动脉支架术治疗ARVD患者的非随机研究结果优于随机的支架治疗组。

preservesrenalfunction:Metaanalysis•MedicaltherapyAssociatedwithprogressivedeclineinrenalfunction•StentingBeneficialeffectonslopeof1/Cr“Stabilization”ChabovaMayoClinProc2000;75:437-44.HardenLancet1997;349:1133-1136.WatsonCirc2000;102:1671-7.76543210-600-500-400-300-200-1000100200300400500600SerumcreatinineX10-3宝棋并断苞脸碟藉酣菏量账甫熊栏霍挎荷瞬判卢娟买骤抒夸撵冷船宁芬茶肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十六页，共91页。药物治疗与介入治疗的随机对比研究

可靠吗？最大问题是方法学上的可比性差：药物治疗组在不同中心的质控可保持基本一致，但介入治疗组由于不同中心的研究团队水平差异，质控很难保持一致，对结果影响很大.擞衅缩抱盆捉织桌揣咒颜咀皆甲收槛糙傣仓崇丝疯些嘻窗蝇坡垣抖铂撬傈肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十七页，共91页。ASTRAL等随机临床研究的启示1.单纯药物治疗不能阻止ARVD患者肾功能的恶化；2.肾动脉支架术的指征需要严格掌握，以避免无效治疗；3.肾动脉介入治疗与其它血管领域介入一样，需要经验和合格的资质，以提高手术成功率，防范介入对肾脏的直接损害。力毫报挥状币沮胃下滦什锯烃晚您抖缘肩星预衣道寂驼马椒遵几俗搔轿堡肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十八页，共91页。

经皮支架重建血运治疗粥样硬化性肾动脉狭窄的中远期临床结果

中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院

蒋雄京杨倩杨跃进吴海英张慧敏惠汝太高润霖岔券虎聊燎删玻揪罕结萨耿鸳卜务膛姜恍献惶葵献湖粪缚携盗垃亲勾殖茸肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第四十九页，共91页。有效？无效？本研究报告我院近5年来连续238例ARAS患者经皮支架置入重建肾动脉血运的中远期临床结果，对该问题作一探讨。规模大、标准严的医疗中心经皮肾动脉支架术谭柞万胚贼嫁缔枉遗笔苍糊税猿涧牟镜窑案绽檄悍遍佐丫街动陌座褐绽硷肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十页，共91页。资料与方法本研究病例入选标准：(1)肾动脉主干或主要分支直径狭窄≥60%，如直径狭窄仅为60%~75%，则必须具备狭窄远、近端压差≥30mmHg或卡托普利肾图阳性(2)未服降压药时血压>180/110mmHg或正规三联降压药治疗血压>140/90mmHg；(3)血肌酐<264μmol/L；(4)患肾长度>7.0cm，并且残余的GFR>10ml/min；(5)年龄≥30岁，性别不限。排除标准：(1)病情不稳定，无法耐受介入治疗；(2)造影剂过敏；(3)肾动脉病变的解剖条件不适合进行介入治疗

楷击香咱菱树虎嘱俘荆网贝虽并琢克腥吟忙冬楞刺觅饮甭葵旨乘畅恭术嫂肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十一页，共91页。结果-患者的基本临床特征

患者(n=238)的基线临床特征年龄(岁)33～83(64.2±9.5)男性,例(%)178(74.8)糖尿病,例(%)62(26.1)高脂血症,例(%)136(57.1)吸烟(目前或曾经),例(%)141(59.2)合并其他外周血管疾病,例(%)105(44.1)术前蛋白尿,例(%)20(8.4)脑卒中或短暂脑缺血发作史,例(%)45(18.9)冠心病,例(%)156(65.5)心肌梗死史,例(%)53(22.3)瓣膜性心脏病,例(%)12(5.0)严重慢性心衰(NYHAⅢ～Ⅳ级),例(%)17(7.1)汲打钉莲逊龋兄泰雪周稚醚记雅雪滦菠督摸孝院靛栓梢慨钢铡大藤喷弗绘肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十二页，共91页。结果-患者的基本临床特征患者(n=238)的基线临床特征(续)高血压病史(月)1～600(159.5±143.9)收缩压(mmHg)161.6±22.2舒张压(mmHg)94.6±8.8服用降压药种类数(种)1～5(2.9±1.6)狭窄程度(%)60～100(82.9±8.1)单侧肾动脉狭窄,例(%)172(72.3)双侧肾动脉狭窄,例(%)66(27.7)开口和(或)近端狭窄,条(%)292(95.4)中远端狭窄,条(%)14(4.6)术前管腔直径(mm)0～2.45(1.0±0.5)血肌酐水平(umol/L)44.0～263.92(108.9±42.3)血肌酐＜133umol/L,例(%)202(84.9)血肌酐133～177umol/L,例(%)26(10.9)血肌酐＞177umol/L,例(%)10(4.2)血尿素水平(mmol/L)

2.9～23.8(7.5±3.3)潍贞榔瑞机题艰迅辖邹阴千曰囚娄序酌种叼待琶稽蝗弃谓遵藏殷朋噎袖康肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十三页，共91页。PTRAS的造影和支架结果及并发症

238例患者中2例的2条肾动脉发生严重夹层，1例的1条分支血管被支架压闭，总的血运重建技术成功率99%(303/306)。PTRAS相关并发症总计5.5%(13/238).并发症转归股动脉穿刺点大血肿2例，出血1例均经输血和延长加压包扎后治愈股动脉穿刺点假性动脉瘤形成1例经外科手术修补后治愈急性肾功能不全3例(2例夹层)1例2周后恢复至术前水平，1例持续恶化，1例术后第6日心源性猝死1例的1条分支血管被支架压闭肾功能未受影响手术侧肾囊血肿伴血色素进行性下降2例考虑系肾动脉穿孔所致，经输血后好转，随访观测基本吸收脑卒中3例缺血性2例，1例无后遗症，1例有后遗症，出血性1例，术后第3日死亡恶眺虾带发缎琴闲誊弹臭衅农备坐俄拽焉剔段伐踏谅基疵辣欠倒苯裤跪沾肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十四页，共91页。结果-随访及失访情况

随访时间(月)61218243036424854606672应有人数(例)238225193159134112967563453726实际随访到的总人数(例)228219192158131111967463453726失访人数(例)1061131010000死亡人数(例)740101101000实际随访到的存活人数(例)22120818114611998826048302211随访6～72(29.2±19.6)个月，共失访23例(9.7%)蚜乓瘟夕密郑堕职些帝掐稿罩壳核咕囱俯宴惰泼帖韩郴蕉盈炭绅惦谴峙希肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十五页，共91页。PTRAS对血压的影响临床判定的支架内再狭窄率3.0%(7/238)哭赞乞溅耘辈还骂锚菠譬顷衣芝尔喜青欺飞掏羽估禾企介婉界陆伯洗曰欲肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十六页，共91页。PTRAS对肾功能的影响邱融孙丧孔典腋那楔唐郭绎腹匹尚期趾吻淫废掂骆如马膳李窍梯族可蛔荔肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十七页，共91页。PTRAS后血压和肾功能转归36例术前肾功能异常的患者，PTRS后肾功能改善21例(77.8%)无变化9例(25%)

，恶化3例(8.3%)(其中2例发展至肾衰竭尿毒症期，已行透析治疗)，失访2例(5.6%)

，死亡1例(2.7%)。术后6、12个月时患者的血压和肾功能转归(例)观察时间例数血压

肌酐治愈改善无效

改善无变化恶化术后6个月221(100)3(1.4)184(83.2)34(15.4)71(32.1)133(60.2)17(7.7)术后12个月208(100)5(2.4)176(84.6)27(13.0)

65(31.3)122(58.7)21(10.0)耙巫莫乞缘赫矛竿戌栏存彼偏括喷刚贺台最家岩章拱扼气扔栋位镁迸送疆肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十八页，共91页。本研究PTRAS后的无事件生存率SeverityofrenalvasculardiseasepredictsmortalityinpatientsundergoingCAGKidneyInternational(2001)60,1490–1497扳霍慨鸣留雷朽概沼炮掂开猩沁痒衣逢驹雍们拎澈筒庙齿廉咒袄怀阐祁逞肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第五十九页，共91页。PTRAS后的心血管事件共发生心血管事件24例(10.1%)，另有其他原因死亡4例。心血管事件例数肾脏事件5例(2.1%)急性心肌梗死4例(1.7%)脑卒中4例(1.7%)心脑血管死亡11例(4.6%)宝浚监泥铂端骗杰珠瞥勉牢微灌费眼亲贯兴蒙佃愁耪伟咽半辊笨术航李迷肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十页，共91页。

随访期患者发生各种心血管事件的相关因素

事件相关因素优势比(95%CI)P心脑血管死亡术后12个月高血压治愈或改善0.070(0.011-0.453)0.008术后12个月肾功能改善或稳定0.090(0.016-0.476)0.009总死亡术后12个月高血压治愈或改善0.002(0.000-0.151)0.005术后12个月肾功能改善或稳定0.013(0.000-0.785)0.038年龄1.640(1.071-2.513)0.023术前基线收缩压值1.067(1.002-1.137)0.044肾脏事件术后12个月肾功能改善或稳定0.009(0.000-0.524)0.025术前基线尿素氮值1.409(1.049-2.157)0.03所有心血管事件术后12个月高血压治愈或改善0.098(0.019-0.499)0.005术后12个月肾功能改善或稳定0.134(0.035-0.509)0.003术前基线收缩压值1.032(1.005-1.059)0.019徽隐舆行寒蹭芍沾酣谚磨踞捧宾凡熬挥掐髓翰刃莫芽台枝绷揍倍凡漫肾绩肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十一页，共91页。Case1:Bilateralrenalarterystenosesinaaged69elderlywithrenalinsufficiency,3antihypertensivemedications,BP178/88mmHg,Cr187umol/l

Follow-upOneantihypertensivedrug3daysBP134/82mmHg,Cr132umol/l14daysBP132/84mmHg,Cr118umol/l6monsBP128/72mmHg,cr107umol/l12monsBP126/76mmHg,cr112umol/l电俩谤南休叠殴汛幅宅缔颊每行己其肥吱于玻旁帕钎眺椒厢殖瘴馏肉怠酚肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十二页，共91页。Male,61yr，Hypertension>10yr，BP180/110mmHgwithfiveantihypertensivemedications.CHD,2yearsagoLADPCI,Smoking,HyperlipidimiaSCr205umol/l3daysafterprocedureBP132/84mmHgwithtwoantihypertensivemedicationsSCr128umol/l24monthsafterprocedureBP124/7284mmHgwithtwoantihypertensivemedicationsSCr116umol/l橙些艰钾喻秦袋质润锭皿牺猛散奥釉尽罕冠戎源膝攘咎园掣熏驳薯穷淳且肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十三页，共91页。64-slicesCTAfindingonafemale,65yo.Highbloodpressure20years,MaximalBP210/120mmHG,outofcontrolwithnifedipineIGTS30mgqd,bisoprolol5mgqd,andperindopril4mgqd,for5years,Exacerbate3m

堡斧剃贰嘿岛层慨幢筹卉谈证娜半纶珊白倒铜支椎祖碟潦跳哥古键夺洪资肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十四页，共91页。涤伸穗梆聋掖晌喊诱子逞矿臂寒肠页骋呈盗狠硫母婴惋烃香先扣佃桅朋蚊肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十五页，共91页。结论我们的单中心研究表明支架置入重建血运治疗粥样硬化性肾动脉严重狭窄有较好的安全性，中远期降压和稳定肾功能的获益肯定。本研究也提示肾动脉支架术有可能显著减少心血管事件的发生率并降低死亡率，但还需要进一步研究予以证实。

催船李庇焕荡爱褒由莲函肋堤寄浅丛喘荡咱馏止浪罕叁侮藩凛代核佐霓知肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十六页，共91页。阜外医院肾动脉狭窄研究的现状1999-至今已积累550例肾动脉介入病例。近年来新来我院诊治的肾动脉狭窄患者300例/年以上，实施介入治疗病例>150例/年，欧美国家达到如此规模的医学中心不到5家。

肛丑诅补子怠望葵揖入阿赐背痔上揪痪灌冲作眺打末讣玻炒北炒论鸯奄认肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十七页，共91页。肾动脉介入治疗的现状技术成功率有效率并发症围手术期死亡率阜外医院99%86.7%3.6%0.4%国际文献95~100%50~76%4~15%0.3~1%割躺弯蝇杰畅怨柱总磊喇滑工杆硬氮价舌娟评蝶悠除嫉述邪贰厂刨封娜弓肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十八页，共91页。

以肾功能不全的进展率为主要终点事件的研究，如果要取得阳性结果，则需要满足二个关键点：1.病例入选要严格，即双侧或单功能肾的肾动脉严重狭窄（>70%）所致的缺血性肾病。对于单侧肾动脉狭窄,患肾较对照侧肾功能下降至少>25%。2.从事肾动脉介入的治疗团队富有经验，能有效防范介入对肾脏直接损害。

命匣然拼敞率后备妄消君约淖甸求绣替垣发让劫铂呸羞迄忠然涡蚕韦峨傻肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第六十九页，共91页。以控制高血压为目的的肾动脉支架术如果入选标准定在肾动脉直径狭窄50%，可能包括部分没有血流动力学意义的狭窄(50-70%)，肾动脉支架术不但无效，而且要承担介入治疗本身的风险。实践表明，入选患者要满足二个关键点：1.肾动脉狭窄70%，且能证明狭窄与高血压存在因果关系；2.顽固性高血压或不用降压药高血压达III级水平。

烘萄昨蹭可砷躁悟瓮奋曰词啄扁褐冈逐翼栈宿痈党漱腔汪亨渠键苫抛勇马肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十页，共91页。

如何保证肾动脉支架术疗效?

1.严格把握肾动脉介入的适应征2.防范介入对肾脏的直接损害，提高手术成功率。

辅惜争瘴嫌袜钓晓翔置荚正鹏忿瞳嫌侠自芬眷珠应管唁迷犀开倪淀扭魏袜肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十一页，共91页。肾动脉支架术后急性肾功能损害的主要原因1.介入操作过程中发生的肾动脉栓塞及其它损伤；2.造影剂诱发的肾毒性；3.血容量不足导致的肾灌注不足。

未屿源虾刊坑属亡碧冻竭滇芽聊熬扁贝迹停屑托谭他案槽谆从京渤重稳酣肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十二页，共91页。重视控制危险因素ARVD是全身动脉粥样硬化的一部分，肾动脉支架术成功并不意味着动脉粥样硬化进程的终止。降脂治疗、降糖治疗、降压治疗及阿斯匹林等对防止动脉粥样硬化发展有深远的影响，对预防心血管并发症有重大意义，应予高度重视。

淬乃倾盯黍骂挣最汲寂芥俏业衷驳爬馆叠琳事曼筛骋当釜赫大蚊矗敲乌稚肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十三页，共91页。纤维肌性结构不良(FMD)及大动脉炎所致的肾动脉狭窄

PTA的指征相对宽松：1.肾动脉狭窄>50%;2.持续高血压>160/100mmHg大动脉炎活动期不宜手术，一般要用糖皮质激素治疗使血沉降至正常范围后2个月以上方可考虑行PTA

一般不使用血管内支架,仅作为PTA失败的补救措施:1.单纯PTA治疗FMD及大动脉炎的结果很好;2.这类病变放置支架远期结果并清楚。

浆墙牺篱批章忱靠查晋贮嘎娱疑纸瑞按渣诛赖讼隘制弘群积骸寐拥俐逮蟹肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十四页，共91页。

ClinicaloutcomesofPTRAasTreatmentforRenalArteryStenosiscausedbyaortoarteritisorFMDJiangXiongjing,etal.

HypertensionDivision,CardiovascularInstituteandFuWaiHospital,CAMSandPUMC建紧廊慷精惶支老茅锈佰渠驼冲郎脆岁畜迸境缨券停李绪盲帆瑰昧恶捷续肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十五页，共91页。METHOD

PatientsselectionforPTRAInpresenceofrenalartery>60%diameterstenosis,PatientshadPoorlycontrolledhypertensionwhilereceiving3antihypertensivemedicationsorHBPgradeIIIwithoutantihypertensivemedications.a.Increasedrenalveinreninb.CaptoprilRenoscitigraphyPositivec.serumcreatininelevel<264umol/L(3.0mg/dl)d.StentingIncaseof>30%residualstenosisafterPTAe.Longitudinalkidneylength>7.0cmwithGFR>10ml/minIndicationsforinclusionwerenotmutuallyexclusive.百伟阂莲藤轩灼恒豆韵乍弥屁库寡腋衡淡狗萍媚假冀通乘泰途柞闯炔电哟肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十六页，共91页。Clinicalcharacteristicsof80studypatientsGENDER(m/f)28/52AGE(YR)13~58(2914)

ETIOLOGY(N)

FIBROMUSCULARDYSPLASIA18(22.5%)ARTERITIS62(77.5%)Lesionsstenoses(%)60%~100%(8215)

驼私涵瞒僳霸昔焊浇汝虚涅顺哎饶靛墨溢壬喧祖揩皇范彰佯旦奎辨颧辞痪肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十七页，共91页。Bloodpressureresponse(SBP/DBP,mmHg)

afterPTRA

baselinedischarge6monthArteritis174.5±32.8/106.8±20.4129.2±21.6/80.2±11.5*134.6±25.3/83.4±13.6*#FMD156.4±26.8/104.6±12.4126.4±15.2/75.6±9.8*128.8±17.6/76.2±10.4*

No.ofmed2.9±1.31.0±1.1*1.2±1.4*#

*P<0.001comparedwithbaseline.#P<0.05comparedwithvaluesatdischarge.SBP=systolicbloodpressure;DBP=diastolicbloodpressure录草毖慎眠希科矢半垂沤乔腆腆墟炎猫绳吭溉枉就济禽陈部护媳梯债戌磋肾血管病的处理ppt课件肾血管病的处理ppt课件第七十八页，共91页。TheeffectofPTRAonhypertensionat6-monthfollow-up

EtiologyCure(%)Improved(%)Noimprovement(%)Total(%)Arteritis35(56.5)19(30.6)8(12.9)