PETCO监测的临床意义

内容：概述PETCO2监测原理及方法正常PETCO2波形及其意义常见异常PETCO2波形及意义PETCO2监测的临床应用目前一页\总数三十页\编于十五点一、概述呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢复室都有重要的应用价值。目前二页\总数三十页\编于十五点二、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。由于CO2通过呼吸膜弥散快，动脉血CO2分压（PaCO2）相当于肺泡气CO2分压（PACO2）。最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2。但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表PaCO2。目前三页\总数三十页\编于十五点PETCO2监测的方法呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。旁流式：气体传感器置于监护仪中，通过取样管从气道内持续吸出部分气体样本送到红外线测量室中再测量。主流式：气体传感器连接在病人的气道内，直接与气流接触。目前四页\总数三十页\编于十五点主流型与旁流型比较主流式旁流式气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常目前五页\总数三十页\编于十五点主流型与旁流型波形比较主流型正常波形旁流型正常波形目前六页\总数三十页\编于十五点三、正常PETCO2波形及其意义PETCO2波形与呼吸波形目前七页\总数三十页\编于十五点正常PETCO2波形及其意义1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始，部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）Ⅳ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。

目前八页\总数三十页\编于十五点四、PETCO2的波形需要观察的指标1、PETCO2为定量指标，正常情况下稍低于PaCO2约2～5mmHg。2、数值：35～45mmHg。3、波形：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。

（2）高度：代表PETCO2浓度。

（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。

（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率。

（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能。目前九页\总数三十页\编于十五点五、常见异常PETCO2的波形及意义1、PETCO2降低目前十页\总数三十页\编于十五点1)突然降到零附近气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻目前十一页\总数三十页\编于十五点2）突然降至非零水平、形态异常呼吸系统漏气麻醉面罩连接不好目前十二页\总数三十页\编于十五点3）短期内呈指数性降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注目前十三页\总数三十页\编于十五点4）PETCO2逐渐降低，曲线形态正常低体温全身或肺灌注降低过度通气目前十四页\总数三十页\编于十五点5）持续低浓度，且无平台平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底－支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释目前十五页\总数三十页\编于十五点6）持续降低状态但肺泡平台良好过度通气过大的生理性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少肺血流减少或肺血管栓塞)目前十六页\总数三十页\编于十五点常见异常PETCO2的波形及意义2、PETCO2升高目前十七页\总数三十页\编于十五点1）PETCO2逐渐增加体温升高CO2外源性吸收增多Vt降低－气道阻塞、通气机小量漏气目前十八页\总数三十页\编于十五点2）PETCO2突然升高静注碳酸氢钠、松解外科止血带目前十九页\总数三十页\编于十五点3）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效CO2重复吸入目前二十页\总数三十页\编于十五点六、PETCO2监测的临床应用1、影响PETCO2的因素目前二十一页\总数三十页\编于十五点PETCO2目前二十二页\总数三十页\编于十五点PETCO2监测的临床应用2、PETCO2监测的临床应用及意义目前二十三页\总数三十页\编于十五点（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足。全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。目前二十四页\总数三十页\编于十五点（二）确定气管导管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有：1、肯定看到导管在声门内。2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。3、看到PETCO2的图形。

4、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误判断。目前二十五页\总数三十页\编于十五点（三）及时发现呼吸机的机械故障如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。目前二十六页\总数三十页\编于十五点（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除（1）调节通气量；（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。目前二十七页\总数三十页\编于十五点（五）监测体内CO2产量的变化静脉注入大量NaHCO3、体温升高、突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多,PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。目前二十八页\总数三十页\编于十五点（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则