PDCA方法及案例交流

PDCA方法及案例交流演示文稿目前一页\总数六十八页\编于十五点优选PDCA方法及案例交流目前二页\总数六十八页\编于十五点PDCA介绍

PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。目前三页\总数六十八页\编于十五点主要内容一、PDCA的内涵及实质是什么二、如何在实际工作中运用PDCA三、我院护理PDCA实践案例分享

四、PDCA步骤总结目前四页\总数六十八页\编于十五点

一、PDCA的内涵及实质是什么目前五页\总数六十八页\编于十五点一、PDCA的内涵及实质是什么--P计划--D执行--C检查--A行动

行动,Action

总结出成功经验和失败教训，巩固成绩，克服缺点计划，有针对性地制定计划确定活动方针和目标

PlanCheck

检查，监测、 分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题执行，实地去做实现计划中的内容DO目前六页\总数六十八页\编于十五点一、PDCA的内涵及实质是什么

1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效目前七页\总数六十八页\编于十五点一、PDCA的内涵及实质是什么

PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵----80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果目前八页\总数六十八页\编于十五点二、如何在实际工作中运用PDCA目前九页\总数六十八页\编于十五点二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个阶段和十个步骤目前十页\总数六十八页\编于十五点（一）医院为什么要做PDCA1、PDCA适用于全院、全员不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。目前十一页\总数六十八页\编于十五点（一）医院为什么要做PDCA

2、PDCA能够促进问题的解决

PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出

现后再开始新的循环。目前十二页\总数六十八页\编于十五点（一）医院为什么要做PDCA3、PDCA能够促进工作阶梯式上升有利于质量的持续改进和提高目前十三页\总数六十八页\编于十五点二、如何在实际工作中运用PDCA

（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个阶段和十个步骤目前十四页\总数六十八页\编于十五点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.实施对策8.效果确认9.标准化10.遗留问题有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定目前十五页\总数六十八页\编于十五点一阶段：Plan------计划目前十六页\总数六十八页\编于十五点（1）学会找问题（2）如何选主题●问题来源：难点、缺陷、需求●问题分类：管理分类、专业类●最需原则：评价法、迫切性、可及性●重要原则：有限次序矩阵法●多数原则（3）主题描述“三项元素”①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量标准降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率举例第1步：找出存在的问题(主题)目前十七页\总数六十八页\编于十五点选题不符合要求无动词，无衡量标准正确：提高重症患者非人工气道湿化正确率主题选定需数据说明问题，个例不足以说明问题正确：降低给药差错发生率护理文书项目较多，选题面广，应具体到内容。正确：提高体温单绘制合格率目前十八页\总数六十八页\编于十五点选题符合要求目前十九页\总数六十八页\编于十五点将现行工作内容充分掌握(流程图)到现场,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)第2步：分析现状（现状把握）目前二十页\总数六十八页\编于十五点工作流程图(举例输液外渗)。输液评估病人意识，年龄，血管弹性及充盈度穿刺针的类型，针头大小，输液位置输液总量，固定是否妥当巡视再评估并记录评估外渗否是目前二十一页\总数六十八页\编于十五点查检表（输液外渗）改善前7月13日------9月13日未固定好血管条件差无陪护意识不清302064总输液量1036总外渗数60总发生率5.8%目前二十二页\总数六十八页\编于十五点柏拉图（举例：粪尿标本留取）改善点78%目前二十三页\总数六十八页\编于十五点编号

活动前

评价项目

合计平均

1解决问题能力192.72责任心243.43沟通协调能力22.53.24自信心24.53.55团队精神25.53.66积极性233.37品管圈手法5.50.88个人素养253.6注：由7名圈员评分，采用5、3、1打分圈能力目前二十四页\总数六十八页\编于十五点目标值=现况值－(现况值×圈能力×改善重点）降幅＝（现况值－目标值）／现况值(1).改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2).目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定第3步：目标设定目前二十五页\总数六十八页\编于十五点目标值计算不规范没有用公式计算，无柱状图表示没有用公式计算，只用柱状图表示目前二十六页\总数六十八页\编于十五点正确计算目标值举例：提高用药知识知晓率41.5%16.7%举例：降低输液外渗率目前二十七页\总数六十八页\编于十五点影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。（可用流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图等）第4步：分析原因、找出真因目前二十八页\总数六十八页\编于十五点

最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？--机器停止转动；2、为什么机器停止转动？--过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？--泵被卡住；4、为什么会出现泵被卡住？--金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？--金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网……就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。举例找真因（5个W）目前二十九页\总数六十八页\编于十五点鱼骨图1.填写鱼头（需要解决的问题），画出主骨。2.画出大骨，填写大要因；3.画出中骨、小骨，填写中小要因；4.用特殊符号标识重要因素。要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。问题大骨人员材料环境其他中骨主骨小骨目前三十页\总数六十八页\编于十五点影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由护士票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵钢针目前三十一页\总数六十八页\编于十五点问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练对新入职护士未进行操作培训4.754.59.25王璐9-10唐莉一对两年内护士进行百针训练3.253.56.75张肖对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）第5步：对策拟定目前三十二页\总数六十八页\编于十五点问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练组织两年内护士学习老年患者静脉穿刺相关培训4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二组织2-5年及5年以上护士培训小儿静脉穿刺培训3.253.56.75李倩对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）目前三十三页\总数六十八页\编于十五点二阶段：Do------实施目前三十四页\总数六十八页\编于十五点第6步：对策实施与检讨按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。目前三十五页\总数六十八页\编于十五点对策一对策名称安排讲课，制定输液固定流程，并做考核主要因护士缺乏宣教，未按时巡视改善前1.培训只讲解，不做示教2.输液贴固定不好对策内容1.安排讲课，示教输液流程，并做输液固定培训2.培训后对护士进行考核3.制定输液固定的流程和方法4.胶带卷边、潮湿及时更换5.翻身时避免牵拉对策实施负责人：杨艳罗银实施时间：10.20-11.30实施地点：骨一科病房对策处置1.经由效国确认该对策为有效对策2.上述内容列为新进人员培训考核项目中对策效果确认：因胶布固定不牢，胶布卷边、潮湿未及时更换，固定不好导致液体外渗由改善前的2.9％降至0.69％举例：降低输液外渗率目前三十六页\总数六十八页\编于十五点三阶段:Check------确认目前三十七页\总数六十八页\编于十五点效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于50%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的第7步：效果确认目前三十八页\总数六十八页\编于十五点原因分析人数所占比例（%）大便小便大便小便1.宣教不到位501102.责任心不强9119253.未及时催留取标本12126254.患者主观意识上不配合不重视2024450合计464100100查检表（举例：粪、尿标本留取）原因分析人数所占比例（%）大便小便大便小便1.宣教不到位1969122.责任心不强26513103.未及时催留取标本30715144.患者主观意识上不配合不重视127316364合计20249100100改善前改善后目前三十九页\总数六十八页\编于十五点效果确认（举例：粪、尿标本留取）30%11%8%未留取率降低22%目前四十页\总数六十八页\编于十五点无形成果编号

活动前活动后活动成长趋势

评价项目

合计平均合计平均

1解决问题能力192.72841.3↑2责任心243.4314.41↑3沟通协调能力22.53.2314.41.2↑4自信心24.53.5334.71.2↑5团队精神25.53.6334.71.1↑6积极性233.3314.41.1↑7品管圈手法5.50.8131.81↑8个人素养253.6344.81.2↑注：由7名圈员评分，采用5、3、1打分目前四十一页\总数六十八页\编于十五点第8步：标准化根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。目前四十二页\总数六十八页\编于十五点类别：流程改善作业名称：输液过程的流程维护编号：齐心圈-01主办部门：骨一科病区一目的：1.规范输液流程

2.降低输液过程中因未固定好、血管条件差、无陪人、体位不舒适、意识不清等引起的输液过程中的液体外渗率二适用范围：骨一科病区所有工作人员三说明1，流程图四注意事项：无五附则一实施日期：2015.2.1

二修订依据：根据工作需要进行修订输液流程嘱血管条件差的患者热敷输液肢体必要患者进行夹板固定外渗者从新穿刺并进行有效措施生活不能自理者协助患者翻身未外渗者嘱患者勤观察意识不清者必要时进行约束带约束所有输液患者宣教，嘱患者对输液肢体进行热敷巡视再巡视输液结束举例：降低输液外渗率目前四十三页\总数六十八页\编于十五点四阶段:Action------处置目前四十四页\总数六十八页\编于十五点第9步：检讨与改进根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。目前四十五页\总数六十八页\编于十五点三.护理PDCA案例分享

目前四十六页\总数六十八页\编于十五点

手外三

王秦媛目前四十七页\总数六十八页\编于十五点提高患者静脉穿刺成功率目前四十八页\总数六十八页\编于十五点选题理由减轻患者的痛苦增加病人的满意度为抢救病人提供时机建立护患关系和谐的桥梁目前四十九页\总数六十八页\编于十五点1.本科室年轻护士多，其中两年之内的护士占70%2.本科室住院病人年龄层次不齐，有老年人，小儿等，老年人血管壁薄，弹性差脆性增加，小儿血管纤细，难以寻找，再有住院时间长，血管反复穿刺损伤大，增加了穿刺难度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻患者的痛苦。收集2015年6月1日至30日，共一个月的查检数据，静脉输液总人数806人次，失败人次为95人次，静脉穿刺成功率为88.2%，失败率为：11.8%目前五十页\总数六十八页\编于十五点项目穿刺失败总次数平均每天穿刺失败次数百分比%累计百分比%两年以内护士431.445.345.32-5年内护士200.6721.166.4老年患者血管条件120.412.779.1小儿患者血管条件100.3310.689.75年以上护士100.3310.3100合计954.13100目前五十一页\总数六十八页\编于十五点目前五十二页\总数六十八页\编于十五点改善前穿刺失败次数为95次改善幅度=(改善前差错-目标值）/改善前差错

=（95-45.3）/95=35.2%

目标值为：61.5目前五十三页\总数六十八页\编于十五点9561.5目前五十四页\总数六十八页\编于十五点护士年轻护理人员患者管理静脉穿刺选择不对胶布黏性差不能反复使用材料设备缺少专项技能操作培训知识缺乏心理素质差思想不重视情绪技术水平个人状态临床经验不足惰性心理操作不规范监管力度不够血管病理性特点血管粗细是否弯曲药物刺激性大烦躁不配合血管萎缩为什么穿刺失败目前五十五页\总数六十八页\编于十五点问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练对新入职护士未进行操作培训4.754.59.25王璐9-10唐莉一对两年内护士进行百针训练3.253.56.75张肖目前五十六页\总数六十八页\编于十五点问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练组织两年内护士学习老年患者静脉穿刺相关培训4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二组织2-5年及5年以上护士培训小儿静脉穿刺培训3.253.56.75李倩目前五十七页\总数六十八页\编于十五点改善前，两年以内护士在静脉输液中穿刺失败方面为1.4%对策内容：对两年内护士进行静脉输液培训负责人：唐莉实施：9-10实施地点：手外科对策处置：列为科室新入职护士培训对策实施一加强技术操作培训目前五十八页\总数六十八页\编于十五点目前五十九页\总数六十八页\编于十五点年轻护士：对专