清洗消毒及灭菌

关于清洗消毒及灭菌第1页，课件共64页，创作于2023年2月一、清洁、消毒与灭菌的概念

清洁清除污染物体表面的有机物和污垢、尘埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。消毒消除或杀灭环境中或传播媒介上除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到无害化的一种处理方法高水平消毒指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。第2页，课件共64页，创作于2023年2月术语和定义灭菌剂

sterilant

能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。斯伯尔丁分类法根据医疗器械污染后使用所致感染的危险大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。第3页，课件共64页，创作于2023年2月高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。第4页，课件共64页，创作于2023年2月中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。第5页，课件共64页，创作于2023年2月使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。第6页，课件共64页，创作于2023年2月3、术语和定义——清洗

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

3.1清洗cleaning3.1.1冲洗flushing3.1.2洗涤

washing3.1.3漂洗rinsing3.1.4终未漂洗使用流动水去除器械、器具和物品表面上污物的过程使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除污染物的过程使用流动水冲洗洗涤后残留物的过程用软水、纯化水或蒸馏水进行最终的处理过程去除污物分解分离污物保证洁净度防止杂质沉积第7页，课件共64页，创作于2023年2月

3、术语和定义——设备

3.2超声波清洗器ultrasoniccleaner利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备3.3清洗消毒器

washer-disinfector具有清洗与消毒功能的机器第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

第8页，课件共64页，创作于2023年2月

3、术语和定义——器械

3.8植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。类型血管内导管支架、起搏器、关节假体、骨针、骨钉等第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

原则：植入物手术器械应记录和追溯操作流程第9页，课件共64页，创作于2023年2月

3、术语和定义——消毒

3.9湿热消毒moistheatdisinfection利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

第10页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

第11页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则开展清洗、消毒、灭菌工作时，应遵循“标准预防”原则

将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。

取消感染性与非感染性分类处理的概念和方式，将所有污染器械均视为有传染性改变过去污染器械先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序，污染器械操作程序应先清洗、后消毒或灭菌所指“通常情况下”包括乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器械的处理程序第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

第12页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序参照标准

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《内镜清洗消毒技术操作规范》

参照国际通用程序第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

先清洗后消毒优点防止蛋白质凝固，提高清洗质量使用消毒剂再次污染环境减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命节省资金第13页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序措施强调职业防护健全防护制度建立锐器伤处理流程及登记制度加强培训，提高预防观念

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

第14页，课件共64页，创作于2023年2月附录A（规范性附录）

CSSD不同区域人员防护着装要求区域操作防护着装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩病房污染物品回收√△√去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√检查、包装及灭菌区器械检查、包装√△√△灭菌物品装载√√无菌物品装载√√△#无菌物品存放区无菌物品发放√√注：

√：应使用△：可使用#：具有防烫功能的手套第15页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

朊毒体（亦称朊病毒）人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退变性的疾病病原体分布在人群中为“雅克病”，分布在牛群中为“疯牛症”（CJD）有报道：医院传播率100％，主要为污染器械消毒不彻底美国278例CJD的病人有8例是由角膜移植或手术感染朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物第16页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6.1朊毒体污染的处理流程6.1.1疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。6.1.2可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准5.3～5.8进行处理，第17页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6.1朊毒体污染的处理流程压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃,18mi或132℃，30min，或121℃,60min。

6.1.3注意事项6.1.3.1使用的清洁剂、消毒剂应每次更换6.1.3.2每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。第18页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6.2气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一严重急性特异性感染潜伏期短至6～8小时，一般为1～4天病人常丧失肢体，甚至死亡2008年四川大地震，有60多例报告第19页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6.2气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.3～5.8进行处理第20页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6.3突发原因不明的传染病病原体突发公共事件和医院感染暴发事件发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染第21页，课件共64页，创作于2023年2月

4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则

4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

6.3突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求第22页，课件共64页，创作于2023年2月

（例）特殊感染器械器具处理流程工作人员执行回收清洗职业防护程序

按照双层黄色塑袋外标明的科室、器械和器具数量进行初步记录

打开各科室已封口、且标有感染性疾病的双层黄色塑袋

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

被朊毒体污染的器械、器具和物品，先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min被气性坏疽污染污染的器械、器具和物品，应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min上述器械、器具和物品预处理后，执行非特殊感染可重复使用器械器具清洗消毒程序突发原因不明的传染病病原体污染的处理按照国家当时发布的规定要求执行第23页，课件共64页，创作于2023年2月

5诊疗器械、器具和物品处理的操作流程

第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范

十个程序回收包装发放检查保养干燥消毒清洗分类灭菌储存第24页，课件共64页，创作于2023年2月硬式内镜清洗、消毒与灭菌第25页，课件共64页，创作于2023年2月内镜难处理的主要原因

设计复杂清洗较难彻底肉眼很难观察

肉眼观察很难保证清洗效果没有清洁的监测标准和手段消毒失败第26页，课件共64页，创作于2023年2月手术室常用内镜(硬镜)高危灭菌妇科腹腔镜腹部腹腔镜胸科镜脑室镜关节镜椎间盘镜膀胱镜输尿管镜肾镜耳镜鼻窦镜中危消毒喉镜气管镜食道镜肠镜有争议第27页，课件共64页，创作于2023年2月内镜感染主要原因不恰当清洁:未洗干净,未用酶洗涤剂和内镜刷子无效消毒无灌洗管腔,接触时间不够,消毒剂浓度不足漂洗污染附件污染第28页，课件共64页，创作于2023年2月芽胞包裹的效果

灭菌过程压力蒸汽干热环氧乙烷

121℃121℃54℃_______________________________________芽胞10秒3.5小时30秒芽胞150分50小时>2周（在CaCO3结晶）———————————-----————————————

第29页，课件共64页，创作于2023年2月

擦去外表面污物,防止变干

清洁（清洁人员注意自身防护）第30页，课件共64页，创作于2023年2月清

洗用后立即拆洗设备第31页，课件共64页，创作于2023年2月

1.含酶液冲洗管腔2.沾酶刷洗管腔

清洁第32页，课件共64页，创作于2023年2月

浸泡和清洁可分离部分刷洗不平表面活检钳口及带齿钳口手工刷洗清洗第33页，课件共64页，创作于2023年2月

清洗

用酶清洗剂浸泡3-5´

—防止分泌物变干—去除有机物—降低微生物数量第34页，课件共64页，创作于2023年2月超声清洗不可用高泡酶第35页，课件共64页，创作于2023年2月纤维导光带、目镜不用超声洗涤第36页，课件共64页，创作于2023年2月硬式内镜远端视窗物镜头端

垫片柱形透镜

光导附件目镜第37页，课件共64页，创作于2023年2月内镜和光缆不可高温内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”

第38页，课件共64页，创作于2023年2月

冲净消毒液;干燥12在消毒/灭菌前干燥设备1.不含绒布抹干外表2.气枪吹干各通道第39页，课件共64页，创作于2023年2月硬式内镜灭菌的常用方法

名称

特点戊二醛浸泡10小时(灭菌)便宜.影响因素多(浓度、时间)环氧乙烷(EO)使用较便宜.时间长.低温等离子过氧化氢气浆灭菌器使用较贵.时间短.环保过氧乙酸灭菌仪使用贵.时间短低温福尔马林灭菌仪使用较便宜.时间长.目前国内无相应包装产品快速蒸汽压力灭菌仪(谨慎使用)便宜.最快速.导光束及不耐热镜禁止使用第40页，课件共64页，创作于2023年2月

消毒/灭菌容器

2%戊二醛液体浸泡10小时注意:1.液体浸没过面2.排除管腔内空气第41页，课件共64页，创作于2023年2月

用无菌水漂洗内镜

注意:

1.容器和水保证无菌

2.操作过程中避免污染

消毒/灭菌第42页，课件共64页，创作于2023年2月清洗各种带管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）第43页，课件共64页，创作于2023年2月有“AUTOCLAVE”

或“AUTOCLAVABLE”小型（快速）

压力蒸汽灭菌器

导光束禁用!第44页，课件共64页，创作于2023年2月低温甲醛灭菌器(目前国内尚无相应的包装材料)第45页，课件共64页，创作于2023年2月100%纯EO灭菌锅环氧乙烷灭菌器第46页，课件共64页，创作于2023年2月可使用容积30公升,两层货架灭菌速度：28分钟/38分钟过氧化氢浓缩流程两个循环增强管腔的兼容性触摸彩屏，中文菜单过氧化氢卡匣递送低频等离子发生器与网络相连通每次循环数据提取特性第47页，课件共64页，创作于2023年2月国产过氧乙酸灭菌仪器进口过氧乙酸灭菌仪器第48页，课件共64页，创作于2023年2月关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程

检查镜子是否模糊损坏,活检钳等精细器械是否完整气枪吹干各管腔,干巾抹干镜外表（床边）含酶液布巾抹檫镜外表镜及其配件泡在含酶溶液池内,内镜专用刷洗管腔,至少刷三次,；小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各管腔注射器将含酶液体注入各管腔,浸泡于酶液中3-5´包装送灭菌处理备用镜外鞘极其配件超声洗涤3-5´流动清水下冲洗,管腔带镜配件、导光束清水洗净软布抹干送清洗间第49页，课件共64页，创作于2023年2月食道镜、喉镜处理流程

查看镜子是否模糊损坏,活检钳等精细器械是否完整戊二醛浸泡30´干巾抹干镜表面，气枪吹干各管腔（床边）处理,用沾有酶清洁液所有镜外表将镜及其配件泡在含酶溶液池内,内镜专用刷洗管腔,至少来回三次,小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各管腔用注射器将含酶液体注入各管腔,浸泡于酶液中3-5´包装送灭菌处理备用;活检钳必须灭菌注射用水冲洗干净,各管腔注射器吸注射用水冲洗第50页，课件共64页，创作于2023年2月干热灭菌干热灭菌是由热源通过空气传导对物品进行加热，干热传热慢，灭菌时间长，作用温度高，很多物品不适合干热灭菌处理，但对油剂、粉剂、凡士林的灭菌处理是首选，也可用于玻璃器皿、金属和陶瓷制品。干热灭菌是在干热灭菌箱内进行。灭菌所需的温度和时间应视灭菌的对象确定，见下表。手术室常用的灭菌技术第51页，课件共64页，创作于2023年2月

物品名称温度（℃）持续时间（min）甘油、液体石蜡

6060（厚度<０.635cm）凡士林、粉剂

16060（厚度<1.3cm）金属、玻璃、陶瓷

160120

1706018030干热灭菌所需的温度和时间第52页，课件共64页，创作于2023年2月

凡是能耐高温的手术器械或用物首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌

灭菌时间（min）物品种类121℃下排气132℃预真空132℃脉动预真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044织物包3044压力蒸汽灭菌所需时间

第53页，课件共64页，创作于20