病理学第二章损伤的修复

关于病理学第二章损伤的修复第1页，课件共68页，创作于2023年2月教学目标掌握：再生的概念、各种组织的再生潜能肉芽组织的概念、形态特点及其作用瘢痕组织的概念创伤愈合的基本过程熟悉：各种组织的再生过程了解：细胞再生的调控机制影响创伤愈合的因素第2页，课件共68页，创作于2023年2月修复过程始于炎症——活的机体才有修复反应第3页，课件共68页，创作于2023年2月几个概念修复（Repair）的概念：

机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全或部分恢复组织的结构和功能。参与修复过程的主要成分：细胞外基质各种细胞第4页，课件共68页，创作于2023年2月修复的形式：完全再生——周围同种细胞增生，完全恢复原组织结构功能。纤维性修复——由纤维组织填补瘢痕。第5页，课件共68页，创作于2023年2月第一节再生(Regeneration)第6页，课件共68页，创作于2023年2月生理性再生：新生的同种细胞不断补充老化、消耗的细胞、组织。完全再生。举例：病理性再生：组织损伤后发生。完全再生或纤维性修复（不完全再生）。表皮角化细胞，子宫内膜，血细胞，呼吸道、消化道黏膜上皮第7页，课件共68页，创作于2023年2月一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能低等动物＞高等动物幼稚组织＞高分化组织易受损伤、须常更新的组织＞不常更新组织第8页，课件共68页，创作于2023年2月按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类不稳定细胞（Labilecell）：持续分裂细胞（continuouslydividingcell），组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。存在干细胞（不对称分裂）。例：表皮细胞淋巴及造血细胞间皮细胞呼吸道/消化道/男女生殖道管腔被覆细胞第9页，课件共68页，创作于2023年2月稳定细胞（Stablecell）静止细胞（Quiescentcell）：生理情况下组织中处于分裂期的细胞＜1.5%。基本处于G0期。无干细胞。细胞具有复制潜能。受到刺激则进入DNA合成前期（G1期），表现出较强再生能力。例：各种腺体和腺样器官的实质细胞血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞第10页，课件共68页，创作于2023年2月永久性细胞（Permanentcell）非分裂细胞（Nondividingcell）。例：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞？神经干细胞肌肉干细胞永久性细胞（Permanentcell）非分裂细胞（Nondividingcell）。例：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经干细胞肌肉干细胞？第11页，课件共68页，创作于2023年2月二、干细胞及其在再生中的作用干细胞：在个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。研究干细胞的动机：完美地修复或替代因疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、器官伤残。第12页，课件共68页，创作于2023年2月干细胞的类型胚胎干细胞（Embryonicstemcell）：起源于胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的成熟细胞。第13页，课件共68页，创作于2023年2月早期胚胎发育过程内细胞群上胚层下胚层中胚层外胚层内胚层第14页，课件共68页，创作于2023年2月成体干细胞(Adultstemcell)：存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，能自我更新并且能特化形成组成该类型组织的细胞。转分化（Trans-differentiation）：部分成体干细胞可向与本身组织无关的其他组织类型的成熟细胞分化。第15页，课件共68页，创作于2023年2月几种成体干细胞的分化方向第16页，课件共68页，创作于2023年2月干细胞生物工程：利用干细胞在一定条件下进行分化，形成任何类型的组织和器官，实现组织器官等的无排斥移植。第17页，课件共68页，创作于2023年2月多利，1996年生，2003年卒第18页，课件共68页，创作于2023年2月人造膀胱第19页，课件共68页，创作于2023年2月三、各种细胞的再生过程（一）上皮组织的再生被覆上皮再生：鳞状上皮、腺上皮第20页，课件共68页，创作于2023年2月腺上皮再生：基底膜未被破坏，完全恢复原来腺体结构基底膜不复存在则难以再生。第21页，课件共68页，创作于2023年2月肝细胞再生：肝部分切除：肝细胞分裂再生，短期内恢复原大小。肝细胞坏死，肝小叶网状支架完整肝细胞再生，恢复正常结构肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷不能恢复正常结构，再生结节。

第22页，课件共68页，创作于2023年2月假小叶第23页，课件共68页，创作于2023年2月（二）纤维组织的再生间叶细胞静止态纤维细胞纤维细胞成纤维细胞→合成并分泌胶原蛋白胶原纤维第24页，课件共68页，创作于2023年2月（三）软骨组织和骨组织再生软骨膜软骨母细胞软骨细胞软骨基质软骨缺损较大时纤维组织参与修复骨组织再生能力强完全修复第25页，课件共68页，创作于2023年2月第26页，课件共68页，创作于2023年2月（四）血管的再生1.毛细血管的再生：以生芽方式完成。可改建为小动脉、小静脉。2.大血管的修复：手术吻合（显微外科）第27页，课件共68页，创作于2023年2月基底膜溶解细胞增生细胞移动和趋化高通透性基底膜形成细胞管腔形成血管生成因子第28页，课件共68页，创作于2023年2月（五）肌组织的再生平滑肌：有一定再生能力。横纹肌心肌：一般由瘢痕修复。肌膜保存，肌原纤维部分坏死残留肌细胞分裂产生肌浆分化出肌原纤维肌膜及肌纤维均被破坏纤维组织增生（瘢痕修复）第29页，课件共68页，创作于2023年2月（六）神经组织的再生神经元被破坏后，由神经胶质细胞及其胶质纤维修补。（胶质瘢痕）外周神经纤维受损：第30页，课件共68页，创作于2023年2月1234第31页，课件共68页，创作于2023年2月四、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质（Extracellularmatrix，ECM）第32页，课件共68页，创作于2023年2月CellsExtraCellularMatrix第33页，课件共68页，创作于2023年2月连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能胚胎发育修复→纤维化肿瘤侵袭第34页，课件共68页，创作于2023年2月ECM的主要成分：胶原蛋白（collagen）：决定纤维组织强度弹力蛋白（elastin）：决定纤维组织弹性黏附性糖蛋白（adhesiveglycoprotein）和整和素（integrin）第35页，课件共68页，创作于2023年2月黏附性糖蛋白和整和素纤维连接蛋白（fibronectin）（E、F）层粘连蛋白（laminin）（E）整和素（integrins）（E）E：上皮细胞F：成纤维细胞介导细胞-细胞外基质黏附改变细胞生长、形态、分化、运动增强血管内皮细胞对生长因子敏感性第36页，课件共68页，创作于2023年2月基质细胞蛋白一组能影响细胞-基质相互作用的分泌性蛋白骨连接素（血管生成/抑制）血栓粘合素（血管生成/抑制）骨桥蛋白（白细胞趋化因子）细胞粘合素（调控细胞粘附）第37页，课件共68页，创作于2023年2月蛋白多糖和透明质酸→水合凝胶抑制细胞间黏附，促进细胞迁移第38页，课件共68页，创作于2023年2月（二）生长因子（Growthfactor）作用：刺激同类或同一胚层发育来的细胞增生，并刺激细胞移动、收缩和分化。第39页，课件共68页，创作于2023年2月细胞损伤细胞因子生长因子G0细胞进入细胞周期、缩短细胞周期细胞外基质合成细胞接触性抑制第二信使细胞增生，组织修复第40页，课件共68页，创作于2023年2月参与再生的主要生长因子种类及其作用第41页，课件共68页，创作于2023年2月（三）抑素（Chalone）与接触抑制抑素多来自增生组织本身，具有组织特异性。血管抑素、内皮抑素血小板反应蛋白1TGF-βIFN-α、PGE2、肝素成纤维细胞、平滑肌细胞上皮细胞血管内皮细胞(－)(－)(－)第42页，课件共68页，创作于2023年2月第二节纤维性修复第43页，课件共68页，创作于2023年2月肉芽组织granulationtissue溶解吸收损伤局部坏死组织和异物填补组织缺损胶原增生→瘢痕过程：幼稚的纤维结缔组织成熟的纤维结缔组织第44页，课件共68页，创作于2023年2月一、肉芽组织的形态及作用（一）肉芽组织的成分及形态肉眼观：鲜红色，颗粒状柔软湿润形似鲜嫩的肉芽第45页，课件共68页，创作于2023年2月细胞因子坏死细胞炎细胞光镜：新生薄壁毛细血管成纤维细胞肌成纤维细胞炎细胞第46页，课件共68页，创作于2023年2月第47页，课件共68页，创作于2023年2月第48页，课件共68页，创作于2023年2月（二）肉芽组织的功能填补伤口及其他组织缺损；抗感染、去异物、保护创面；机化或包裹坏死组织、异物、血凝块及炎性渗出物第49页，课件共68页，创作于2023年2月（三）肉芽组织的结局：逐渐成熟→瘢痕组织炎细胞:多毛细血管:多间质水分:多成纤维细胞:多吸收减少减少纤维细胞+大量胶原纤维→玻璃样变减少消失改建成小动脉、小静脉第50页，课件共68页，创作于2023年2月二、瘢痕组织的形态及作用瘢痕（Scar）：肉芽组织成熟改建而成的纤维结缔组织。第51页，课件共68页，创作于2023年2月光镜：大量纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变。肉眼观：色苍白，半透明，质韧，缺乏弹性。形态：第52页，课件共68页，创作于2023年2月作用：利：1.保持组织器官的完整性；2.高于肉芽组织的抗拉力。弊：1.瘢痕收缩，功能障碍：例：关节挛缩、幽门梗阻2.瘢痕性粘连：胸膜腔粘连3.瘢痕组织过度增生→瘢痕疙瘩(keloid)第53页，课件共68页，创作于2023年2月第54页，课件共68页，创作于2023年2月三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（一）血管生成过程间叶细胞→血管内皮细胞(血管形成)小血管出芽(血管生成)(VEGF)（二）纤维化成纤维细胞增殖和迁移细胞外基质积聚（三）组织重构生长因子细胞-受体+金属蛋白酶家族Metalloproteasefamily第55页，课件共68页，创作于2023年2月第三节创伤愈合（Woundhealing）第56页，课件共68页，创作于2023年2月概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。第57页，课件共68页，创作于2023年2月（一）基本过程1.组织坏死、出血、炎症反应2.伤口收缩一、皮肤创伤愈合肌成纤维母细胞第58页，课件共68页，创作于2023年2月3.肉芽组织增生和瘢痕形成4.表皮及其他组织再生第59页，课件共68页，创作于2023年2月（二）创伤愈合的类型1.一期愈合（Healingbyfirstintention）伤口特点：组织缺损少创缘整齐无感染创面对合严密一周可达临床愈合标准第60页，课件共68页，创作于2023年2月2.二期愈合（Healingbysecondintention）伤口特点：组织缺损较大创缘不整、哆开、无法整齐对合伴有感染第61页，课件共68页，创作于2023年2月二、骨折（Bonefracture)愈合肉芽组织透明软骨骨母细胞类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨破骨细胞骨母细胞板层骨第62页，课件共68页，创作于2023年2月Thinkabout。。。病例：8岁儿童被刀片划伤左手食指，即去医院诊治，伤口长2cm，深达皮下组织。70岁农民不慎被碾谷机挫伤右手，伤口面积达5cm2，深达肌层。30岁中度贫血患者被电动车刮擦右小腿，伤口长3.5cm