糖尿病运动治疗(2018年)

糖尿病运动治疗(2018年)第一页，共51页。2型糖尿病之所以成为流行性疾病与人们活动量减少、肥胖增加有关。因此推广适当运动作为预防治疗糖尿病是非常必要的。2第二页，共51页。糖尿病运动治疗运动治疗的意义运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动的准备和组成运动的类型运动强度及举例运动时间和频率运动的注意事项3第三页，共51页。运动治疗的意义

1、降低血糖：运动消耗能量，因此可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。运动作为糖尿病的治疗原则之一，原因就在于它能有效的降低血糖。运动结束后其降糖作用还能维持几到十几小时；4第四页，共51页。

2、提高胰岛素敏感性：运动锻炼可使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，从而提高胰岛素敏感性，(每次运动后胰岛素敏感性改善可维持12-24小时)使少量的胰岛素发挥更大的降糖作用；5第五页，共51页。运动治疗的意义

3、减轻体重：运动能降低血脂、消除腹部脂肪，保持健康体型；

4、运动使心跳、呼吸加快，循环血量增加从而增强心、肺功能的代偿能力；

5、增强肌体的运动能力和灵活性并能强化骨质密度，防止骨质疏松；6、自我感觉健康有活力，心情舒畅。6第六页，共51页。运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病77第七页，共51页。运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变8第八页，共51页。运动治疗的禁忌症经常有脑供血不足者有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳:高血糖（血糖>14mmol/L)，明显的低血糖症或者血糖波动较大9第九页，共51页。运动前的准备运动前应到医院进行一次全面体检包括血压、血糖、糖化血红蛋白、心电图，眼底、肾功能等。最好还进行心功能检查。医生共同讨论：

目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平。1010第十页，共51页。运动前的准备选择合适的鞋和袜，特别注意密闭性和通气性。选择安全的运动场地，寻找运动伙伴。避免单独运动.

携带处理低血糖的物品，如糖块、饼干等。携带糖尿病急救卡片。

11第十一页，共51页。运动治疗的组成在执行运动计划前，切记安全永远是第一位的。运动治疗方案包括三部分运动前准备－热身活动运动锻炼运动后放松活动12第十二页，共51页。运动治疗的组成

—热身活动5—10分钟如散步、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性。1313第十三页，共51页。运动治疗的组成

—运动锻炼为低、中等强度的有氧运动如:步行、慢跑、游泳、跳绳、打桌球、跳交谊舞、做体操等1414第十四页，共51页。运动治疗的组成

—放松活动5—10分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常1515第十五页，共51页。运动类型---有氧运动概念：有氧运动：机体主要以有氧代谢方式提供能量的运动叫有氧运动。在整个过程中，人体吸入的氧气与机体消耗的氧气基本达到平衡状态。特点：低强度、长时间、周期性、全身大肌肉群参加.可以增强心肌力量和肺活量，加快脂肪燃烧1616第十六页，共51页。运动类型---有氧运动常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、跳舞（慢舞）打太极拳、网球等。17第十七页，共51页。运动类型---无氧运动概念无氧运动:主要是靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或消耗氧很少的运动，可增加特定肌群的力量和吞积，但携氧不足，乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛。举重一百米赛跑不主张采用此种运动1818第十八页，共51页。最轻度运动散步购物做家务持续30分钟，消耗90千卡热量1919第十九页，共51页。轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量2020第二十页，共51页。中等强度运动骑车登山缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量2121第二十一页，共51页。强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量2222第二十二页，共51页。不同运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车66023第二十三页，共51页。糖尿病推荐的运动方式

—步行世界卫生组织建议：最好的运动是步行。

简便、易行、有效、不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大，或身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度2424第二十四页，共51页。

步行方式有两种：快慢结合的方式，

先快步行走5分钟，然后慢步行走5分钟，之后再快行，这样轮换进行。

亦可因人而异；

身体状况较好的轻度肥胖患者，可快速步行，每分钟在120步以上（90-100m/min），前进速度比较快，消耗能量比较多，有时会成为耗氧运动，对年老体弱的患者不宜提倡。25第二十五页，共51页。

不太肥胖者可中速步行，每分钟行走80-120步（70-90m/min），不紧不慢，不急不缓，中速前进；老年体弱者可慢速步行：每分钟行走50-80步（40-70m/min）；中间可穿插爬坡或登台阶等。

26第二十六页，共51页。

步行对糖尿病的治疗效果是医生界所公认的，因此，值得大力提倡与推广应用。“走出健康来”的说法很有道理。俗话说“举手投足都是运动”，运动就要消耗能量，而能量来源于体内糖与脂肪的氧化代谢。

27第二十七页，共51页。合适的运动强度估计方法方法一：运动后心率达到最大心率的60%左右是合适的运动强度：脉率/分钟＝170－年龄患者可以通过自数脉搏得知自己的心率。28第二十八页，共51页。方法二：交谈试验：

运动时能否自然交谈，（周身发热、出汗，但不是大汗淋漓、气喘吁吁，能说话，但不能唱歌）略疲劳。但心情舒畅。如果运动中有交谈困难，表示运动强度太大，应该适当降低。29第二十九页，共51页。运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间；若达到靶心率（能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率）则运动累计时间一般以20—30分钟为宜；运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。30第三十页，共51页。运动频度每周锻炼3—7次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次，运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则运动效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效。31第三十一页，共51页。运动时间段的选择

通常于餐后1小时开始运动，因为此时血糖水平开始升高，不容易发生低血糖。（必须在进食后2小时内完成运动）；避开药物作用高峰，以免发生低血糖(举例来说：若在早上7点注射短效或中效胰岛素，则其高峰期会在早上9点及下午3点，在这两时间段运动，容易使胰岛素与运动两者降血糖作用加成，导致低血糖；3232第三十二页，共51页。运动的注意事项（一）若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加点心；运动前、后监测血糖是一种良好的习惯；血糖高于14mmol/L，不要运动（在血糖偏高、胰岛素缺乏下运动，易产生酮体而导致代谢性酸中毒）；运动要定时、有规律，强度应循序渐进，由低到中；33第三十三页，共51页。

选择适合自己的运动（最重要的是要选择一种你可以享受或可以持续做的运动如：和朋友去散步，也可考虑加入团体活动，如教会，社区教室或跳舞课，这样既有趣也可增加交际经验，对你的健康不仅是糖尿病方面，对心理健康也有好处）并合理安排时间；34第三十四页，共51页。避免单独运动（告知并教会运动同伴处理低血糖的基本方法）防止意外伤害；随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄糖块，糖果等以备出现低血糖情况下食用。35第三十五页，共51页。

出现低血糖需及时处理

运动中或运动后如出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等表现，提示可能出现低血糖，不要惊慌，处理如下：立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物，一般休息数分钟，低血糖可缓解。如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。严重时让身边的人通知您家人或送您到医院治疗。36第三十六页，共51页。运动的注意事项（二）携带糖尿病急救卡片（随身带有说明自己为糖尿病人的资料，包括：姓名、地址、电话号码、医生姓名、电话号码、使用的药物种类、剂量，以便意外发生时方便他人救助）；37第三十七页，共51页。穿着舒适合脚的鞋及柔软的棉质袜来保护双足，每次运动前后应检查脚部因糖尿病患会因神经或血管病变，导致双足感觉变异常，容易受伤而不知道，加上血管阻塞，血液循环不佳，甚至感染，容易引发伤口溃疡、所以足部的照护格外重要。38第三十八页，共51页。运动的注意事项（三）锻炼期间多饮水（每运动15分钟喝水250ml）；户外运动前擦防晒乳；如运动前血糖低于7.0mmol/L，应适当进食后再运动，如一杯牛奶，几块饼干；39第三十九页，共51页。运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制；如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量；运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜；40第四十页，共51页。运动的注意事项（四）已有高血压患者：避免举重物与闭气用力，周围血管病变：走—休息—走，交替进行视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰，以预防视网膜剥离与玻璃体出血的危险。周围神经病变：避免过度伸展，不负重，以免受伤。4141第四十一页，共51页。

如何提高自己运动的积极性：对于没有运动爱好的糖尿病人，知道了运动健身的益处，以及运动之初的新鲜感，开始还有可能坚持运动，但一段时间后便会兴趣减退，就会以各种理由久而久之便放弃运动疗法。4242第四十二页，共51页。那么如何让你自己保持参加运动的积极性呢？列出每天运动计划并督促执行：

最好把计划写下来，并放在醒目的地方，每天提醒自己；把运动对糖尿病的益处告诉家人，并把你的运动计划告诉他们，让他们监督你完成。43第四十三页，共51页。

与其他人结成运动伙伴：如果你对运动失去兴趣而欲放弃时，运动伙伴将会鼓励你坚持下去。44第四十四页，共51页。

各种运动交替进行：

长时间从事同一运动，你会感觉单调，容易失去兴趣，因此，可以根据身体情况选择你喜欢的几项运动，每周轮流进行。例如，每周有两天散步，另外两天改为与朋友一起跳舞，其他两天则可以在悠扬的音乐声中打太极、做操，星期天与家人一起购物、做家务。45第四十五页，共51页。

制订切实可行的目标：

不要寄希望在短时间内就可以达到减肥和强壮身体的目的。最好能制订一个长期目标，如在1年内通过运动减肥5公斤；但长期目标可能太渺茫，因而还要有一个短期目标，如：每周坚持运动5天等46第四十六页，共51页。

予以适当奖励：作为糖尿病患的家人，在病人坚持一段时间的运动计划后，应该赞扬他（或她），让他有一种成就感，同时，送他小礼物如运动鞋或运动袜。

47第四十七页，共51页。为运动进步而骄傲：在坚持