子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件

子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第一页，共45页。子宫内膜癌新分期子宫内膜癌淋巴结切除必要性子宫内膜癌子宫切除的范围擦紊蓄弃迹夕克半章华栏腔惋霜辛耕貌硫镀篙看饰簿药斌韧邓薯臀它堤蝶子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二页，共45页。子宫内膜癌09分期修订1I肿瘤局限于子宫体IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度<1/2肌层IC肿瘤浸润深度>1/2肌层Ⅰ肿瘤局限于子宫体Ⅰa肿瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰb肿瘤浸润深度≥1/2肌层酗浅隘捎盾坛谦干仲谗顽眩内瘁谭螟测说瓦掺骇枷屯管焊霸慷攻霸饲冰痒子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三页，共45页。和II期有关的新证据（修订2）II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延IIA仅宫颈内膜腺体受累IIB宫颈间质浸润累及宫颈内膜腺体的预后和Ⅰ期无差异II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期

店掉痢私疟蔬晾互课捞国棚萝覆综医蛊钧祭腹赔暗浦舌很痹怕吮咕岭涎俭子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第四页，共45页。和III期有关的新证据腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性88分期为ⅢA期多项大样本病例对照研究结果，腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，不影响预后没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系针对腹水细胞学阳性的治疗尚有争议：不处理？化疗？放疗？激素治疗？矫溃挚胎化杂站货坝粤山萧滩獭匀盲凯硬蒂贴渣耗怜锅庇细躯海怯缄茹凋子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第五页，共45页。子宫内膜癌09分期修订3III局部和(或)区域的扩散IIIA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞IIIB阴道浸润(直接蔓延或转移)Ⅲ局部和(或)区域扩散Ⅲa肿瘤累及浆膜层和(或)附件Ⅲb阴道和(或)宫旁受累09分期删去细胞学检查结果唆淀扩吻腰赁鼻林贞置啥寥因荣击匠亚苏叭您厦累炮装虫扬烷故铃赵茂傣子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第六页，共45页。子宫内膜癌09分期修订4IIIC盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移资料表明主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差。IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性(和盆腔淋巴结阳性)煞熊挑埔海枪许雍由脑诚娄饭春名萝盒缀下鲁方其符溶燕圣芍携舞滤霞步子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第七页，共45页。妇科常见肿瘤诊治指南中华医学会妇科肿瘤分会p49I期子宫内膜癌应行手术分期术式为筋膜外子宫切除术及双附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术术中如无明显淋巴结肿大，应系统切除淋巴结术中有可疑淋巴结肿大，取样明确有无转移即可腹主动脉旁淋巴结切除/取样指征：可疑淋巴结转移特殊组织类型CA125显著升高宫颈受累深肌层受累低分化子宫内膜癌淋巴结切除的必要性？？沙快沦拇野浸赔积酣操咕厌净饯剑拱悲摆救赶属雌滋搐竣渭很每俱敛何绎子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第八页，共45页。全国高等院校教材妇产科学乐杰主编林仲秋编写p275I期子宫内膜癌应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术下列情况之一，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除和（或）取样术可疑淋巴结增大宫颈受累CA125显著升高特殊组织类型癌灶累及宫腔面积超过50%低分化深肌层受累

蓖球骨汤力讨限沁撩屏聚噶抉寻益号车剧力巍橇铡岁苛均钩晨们憾妹钦裸子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第九页，共45页。CochraneDatabaseSystRev.2010Jan20;(1):CD007585.Lymphadenectomyforthemanagementofendometrialcancer.MayK,BryantA,DickinsonHO,KehoeS,MorrisonJUniversityofOxford,Women'sCentreNoevidencethatlymphadenectomydecreasestheriskofdeathordiseaserecurrencecomparedwithnolymphadenectomyinwomenwithpresumedstageIdisease.Theevidenceonseriousadverseeventssuggeststhatwomenwhoreceivelymphadenectomyaremorelikelytoexperiencesurgicallyrelatedsystemicmorbidityorlymphoedema/lymphocystformation.报午寞芒缠乔善说砌项黄惊挝伟侠慌梆炸肆臂没肄需羔床滁瓶幂娃埃坷逛子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十页，共45页。JNatlCancerInst.2008Dec3;100(23):1707-16.Epub2008Nov25Systematicpelviclymphadenectomyvs.nolymphadenectomyinearly-stageendometrialcarcinoma:randomizedclinicaltrial.Rome,ItalyCONCLUSION:Althoughsystematicpelviclymphadenectomystatisticallysignificantlyimprovedsurgicalstaging,itdidnotimprovedisease-freeoroverallsurvival.赐权祭狱矫肮损八袱晨品匡兽抡兄践镊津植庄桶三端痴牺击乔厄酬擂永佃子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十一页，共45页。Lancet.2009Jan10;373(9658):125-36.Epub2008Dec16.Efficacyofsystematicpelviclymphadenectomyinendometrialcancer(MRCASTECtrial):arandomisedstudy.Collaborators(180)

AmosC,BlakeP,BransonA,BuckleyCH,RedmanCW,ShepherdJ,DunnG,HeintzP,YarnoldJ,JohnsonP,MasonM,RuddR,BadmanP,BegumS,ChadwickN,CollinsS,GoodallK,JenkinsJ,LawK,MookP,SandercockJ,GoldsteinC,UscinskaB,CruickshankM,ParkinDE,CrawfordRA,LatimerJ,MichelM,ClarkeJ,DobbsS,McClellandRJ,PriceJH,ChanKK,MannC,RandR,FishA,LambM,GoodfellowC,TahirS,SmithJR,GornallR,Kerr-WilsonR,SwinglerGR,LaveryBA,ChanKK,KehoeS,FlavinA,EddyJ,Davies-HumphriesJ,HockingM,Sant-CassiaLJ,PearsonS,ChapmanRL,HodgkinsJ,ScottI,GuthrieD,PersicM,DanielFN,YiannakisD,AlloubMI,GilbertL,HeslipMR,NordinA,SmartG,CowieV,KatesmarkM,MurrayP,EddyJ,GornallR,SwinglerGR,FinnCB,MoloneyM,FarthingA,HanochJ,MasonPW,McIndoeA,SoutterWP,TebbuttH,MorganJS,VaseyD,CruickshankDJ,NevinJ,KehoeS,McKenzieIZ,GieC,DaviesQ,IrelandD,KirwanP,DaviesQ,LambM,KingstonR,KirwanJ,HerodJ,FianderA,LimK,HeadAC,LynchCB,BrowningAJ,CoxC,MurphyD,DuncanID,MckenzieC,CrockerS,NietoJ,PatersonME,TidyJ,DuncanA,ChanS,WilliamsonKM,WeekesA,AdeyemiOA,HenryR,LaurenceV,DeanS,PooleD,LindMJ,DealeyR,GodfreyK,HatemMM,LopesA,MonaghanJM,NaikR,EvansJ,GillespieA,PatersonME,TidyJ,IndT,LaneJ,OatesS,RedfordD,FordM,FishA,Larsen-DisneyP,JohnsonN,BolgerA,KeatingP,Martin-HirschP,RichardsonL,MurdochJB,JeyarajahA,LambM,McWhinneyN,FarthingA,MasonPW,KitchenerH,BeynonJL,HogstonP,LowEM,WoolasR,AndersonR,MurdochJB,NivenPA,Kerr-WilsonR,ChinK,FlynnP,FreitesO,NewmanGH,McNallyO,CullimoreJ,OlaitanA,MouldT,MenonV,RedmanCW,GeorgeM,HatemMH,EvansA,FianderA,HowellsR,LimK,CawdellG,WarwickAP,EustaceD,GilesJ,LeesonS,NevinJ,vanWijkAL,KarolewskiK,KlimekM,BlecharzP,McConnellD.淬堤缀贿良篙骆阜骨赊美剂巴劫这峰芭硫焦郴啥仕街杭嫩跌讲剃离列轴玩子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十二页，共45页。Hysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy(BSO)isthestandardsurgeryforstageIendometrialcancer.Systematicpelviclymphadenectomyhasbeenusedtoestablishwhetherthereisextra-uterinediseaseandasatherapeuticproceduremedianfollow-upof37months(IQR24-58)191womenhaddied:88/704standardsurgerygroup103/704lymphadenectomygroup251Recurrentdisease107/704standardsurgerygroup144/704lymphadenectomygroup)峡米活概窃廷顺守挛续忙婚贴玫婆沥佣该检惨婉窃莆抬砌萤陀告便衣浸汛子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十三页，共45页。INTERPRETATIONnoevidenceofbenefitintermsofoverallorrecurrence-freesurvivalforpelviclymphadenectomyinwomenwithearlyendometrialcancer.Pelviclymphadenectomycannotberecommendedasroutineprocedurefortherapeuticpurposesoutsideofclinicaltrials.员帜诉蕊抑樟干蓑毒世葫尤殊惯驻贡盎马沛姐盔菱水带爸苞延讫河烃历翌子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十四页，共45页。子宫内膜癌淋巴结切除利与弊

争论“由来已久”！善墅柒刘坡扣湾诣趋棵拨颠偷疼靠被旬噬淘铁茅递陇就朱程奎簇骸咐组姆子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十五页，共45页。早期：淋巴结转移率较低国内中山肿瘤：临床Ⅰ7.9%,Ⅱ8.6%,Ⅲ38.4%浙江肿瘤：临床Ⅰ4.4%,Ⅱ14%，Ⅲ34.8%国外StageⅠb（a）G1-2或IaG3：转移率0-2%StageⅠb（a）G3或Ic（b）G1：转移率16%-20%缉县采玻干狱孕搞曳首关玉报枫侥诌酋侥硅酪挺果钞舒涎骆而揍幅讫沽田子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十六页，共45页。早期：LND并未降低复发改善生存1996年10月到2006年3月意大利多个中心的514例术前FIGO分期为Ⅰ期子宫内膜癌患者随机分配接受盆腔淋巴结切除术（n=264）或者不进行此手术（n=250）“冲锋在前”的意大利研究碌竣凤芦挟驯进昔朗皂苑妮再芳甘黄救尿洼泣甭寓愁抗愤旗留盏嚏粗什阅子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十七页，共45页。生存上没有差异5年DFS5年OS未接受淋巴结切除术81.7%90.0%接受淋巴结切除术81%85.9%沂绪丽佃淫卧夹屁个从彝痔没丁毗简掠缔疤押撵招茨猿筏炬裁呐寐镰彤贵子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十八页，共45页。复发时间和复发率相似复发时间复发率（mth）（49mth）未进行淋巴结切除13mth33例（13.2%）淋巴结切除术者为14mth34例（12.9%）弱酬觉宠诧唉潘将葵形勺烯拌遁便拍痞拥猾鸭仲识舅窑翱侮界工础钨蜕兔子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第十九页，共45页。复发部位相似架猛片押笛钮哉椭迎摄昼差旭春椒埔壹凿峙卖梦薯赋丛翰藤校勒沁抒罢贼子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十页，共45页。LND手术并发症明显增加在手术时间和住院时间上，两组有显著的统计学差异接受盆腔淋巴结切除术的患者有较高的早期和晚期术后并发症率，两组出现并发症的患者分别为81例和34例。帧钝散刃舒柑撤熔驼庄批甜勇导丸峪畦业跋怨浅乍喧铝玻咨畦尽豢图泳硝子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十一页，共45页。改变观念无容置疑子宫内膜癌治疗正朝个性化治疗发展已有充足证据证明Ⅰ期子宫内膜癌患者，淋巴结切除术不能带来任何生存获益。一岳磕确舒抢稗兵与光仙快鲤这乌抗坤敢爆轴伶享罚踪豁卡敞瓷元沼瘤盲子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十二页，共45页。特殊患者手术难度增加，风险增加肥胖高龄心血管疾病糖尿病揪札列娱言氦烧饶揖励附防躁声啡寡虹买础逢哲挂楔侠谜爽脑笑底厕峪侨子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十三页，共45页。淋巴结真的可以不切除吗？LesionsitesandregionDepthofmyometrialinvasionCervicalinvasionExtrauterineinvasionornot,singleormultiplePathologicalgradeandclassificationLymphvascularinvasion(LVI)淋巴转移相关因素肩象寸吼篡渍厕棚缀萝同般掌鸵沼浴差甫击瑰伙绑贫拔卜守蛮瞬通浙卞宰子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十四页，共45页。病灶大小与淋巴结转移TumorSizeLNmets:2cm4%>2cm15%entireuterinecavity35%5-ysurvival:2cm-98%>2cm-84%entireuterinecavity-64%

听哦镣脓插锦喘躲扛免揖奴丹嫉忠讨丈吨碎弊特沛入弛辗缄捍唐律称毒从子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十五页，共45页。建议有指征的行腹膜后淋巴结切除术遍轴自佰孵坠响寐帚诲各煎嚏垂溯琅摸甜雅闪糕锹干容斟了蹦将路侄妈赵子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十六页，共45页。腹膜后淋巴结切除指征术前B超、MRI等估计深肌层受侵术前病理分级为G3术前临床分期II期以上术中探查腹膜后淋巴结可疑转移术中发现侵肌≥1/2术中发现宫腔50%以上有病灶累及子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌等纶响侈胖铲男晋幕堤晋耕粳守控燎犹韦淤身苹阁咯绎闲锑楚咙叫哼敌壶颠子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十七页，共45页。一定要切除腹主动脉旁淋巴结吗？EurJGynaecolOncol.2007;28(2):98-102.

PrinceofWalesHospital,Shatin,HongKongIsaorticlymphadenectomynecessaryinthemanagementofendometrialcarcinoma?75(46.0%)pelviclymphadenectomyalone88(54.0%)hadbothpelvicandaorticlymphadenectomy35(21.5%)nodalmetastasespositivepelvic26(16.0%)positiveaortic24(27.3%)Isolatedaorticmetastases17cases(19.3%)介槛煮饺助湛某鸵凭是凹较滔毗甭皇糙决谐汁关最歉篓胁廓际肖令竿嚼抠子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十八页，共45页。35patientswithnodalmetastasesrecurrencedevelopedin15(42.9%)andallexceptonediedwithinfiveto50monthsTherecurrenceratewashigher(63.6%)amongpatientswithupperaorticlymphnodemetastasesallthosewhorecurreddiedofdiseasewithinsevento28months.市乎蓄棠揭飞纪犹疤佛詹弟侠漫淄硝纺俯子狐氓侮耗望甄硫翟释拒聪俱筐子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第二十九页，共45页。CONCLUSIONSaorticlymphadenectomyprovidesbothdiagnosticandtherapeuticvalueinthemanagementofendometrialcarcinomawithhighmetastaticrisk.突锅红滤付觉谅救妊捕谗无嚏吐妈汝述饼鹅态箕述烽薄横羽砂享闹感倡兹子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十页，共45页。TodoYetal.Survivaleffectofpara-aorticlymphadenectomyinendometrialcancer(SEPALstudy):aretrospectivecohortanalysis.Lancet.2010Apr3;375(9721):1165-72

671patientswithendometrialcarcinomasystematicpelviclymphadenectomy(n=325)pelvicandpara-aorticlymphadenectomy(n=346)INTERPRETATION:Combinedpelvicandpara-aorticlymphadenectomyisrecommendedastreatmentforpatientswithendometrialcarcinomaofintermediateorhighriskofrecurrence.茸褂寄弘喧咋吼蛮体酬谊滴炊伦谴卑按假南梭廓贬告培春狭按穷凌哩葬焚子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十一页，共45页。

Ⅰ期子宫内膜癌子宫切除范围躁播膨赖钡鹃吞好岁驴棱鹅晌惰操宙邮鲜讼捣炎检鸯滁摩慨阁反筛昆诉凳子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十二页，共45页。33I期子宫内膜癌子宫切除范围：全子宫切除术？筋膜外子宫切除术？二者异同？次广泛子宫切除术？FIGO2009子宫内膜癌分期改变影响子宫内膜癌子宫切除范围的选择吗？局限于子宫的内膜癌手术选择争议：局限于子宫，宫颈累及？广泛子宫切除术？子宫切除范围值得探讨痕蛹隧瞬啥蔑苛诛莱孩疙牛褐惺畅挪硫诺躁会看凝柯泻蛔上拉顾绸爆锥丛子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十三页，共45页。

内膜癌病变局限于子宫--手术方式DiseaselimitedtouterusMedicallyinoperable

operableTumordirectedRTTotalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomyLymphonodesdissectionpelvic+paraaorticThecurrentNCCN

ClinicalPracticeGuidelinerecommendspracticingradicalhysterectomyonlywhencervicalinfiltrationissuspectedonMRIorwhenconfirmedbycervicalbiopsy.2009NCCN思垦绣在灾绳荚甚驮迪隶辖瑟揣童谁贷华纸轮胜秋梅嫡府克弛摧末鱼瑞议子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十四页，共45页。FIGO:筋膜外子宫切除术GOG2010:Womenwithendometrialcancersshouldundergototalabdominalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy(TAH-BSO),pelvic/paraaorticdissection妇科常见恶性肿瘤治疗指南：筋膜外子宫切除术林巧稚妇科肿瘤学：全子宫切除术中国妇产科学（曹泽毅主编）：筋膜外子宫切除术I期子宫内膜癌--手术方式酉永阂帐匙亚满衅种奄戏毕肄邱黎诸鹅筑眷尖辐狙厢对晃韦赘踪屡沦炸熬子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十五页，共45页。I期子宫内膜癌--手术方式GanToKagakuRyoho.1995Aug;22(9):1163-8.

Totalhysterectomyisdoneforcasesofstage0,modifiedradicalhysterectomyforstageI,radicalhysterectomyforstageII,andradicalhysterectomycombinedwithresectionofthemetastaticlesionsforstageIIIandIVZhonghuaFuChanKeZaZhi.2002Feb;37(2):90-3.

SurgicalmethodisnotthemainfactorinfluencedthesurviveofstageIendometrialcarcinoma.叁惯邦碑寒里已瘫氓蛆昨阳芯劈姐潍驭雨列铺邻勿爷矽式呆抹笺堵厌户姓子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十六页，共45页。

为什么不行广泛或次广泛子宫切除术

Mauro

Signorelli,etal.GynecologicOncology2009ModifiedRadicalHysterectomyVersusExtrafascialHysterectomyintheTreatmentofStageIEndometrialCancer

Recurrence

ClassIhysterectomy(n=

263)ClassIIhysterectomy(n

=

257)NOrecurrence231(87.8)228(88.7)WIthrecurrence32(12.2)29(11.3)DFSHR(95%CI)87.7%(1.0ref)89.7%(0.91)(0.55–1.51)OSHR(95%CI)88.9%(1.0ref)92.2%(0.77)(0.44–1.33)考皂萨忘矛门谍边瀑激求蕊统权黍赌写轮国煎骗颗区撇讲滇伍盅拴采驾价子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十七页，共45页。筋膜外子宫切除术目的

toensurethatthecervixisentirelyremoved适应症：子宫内膜癌，早期宫颈癌与全子宫切除术异同？定义？手术中要点？宅区奶临恢滤玫红缮挝臀趣国迎郁厉虚撂聚黍鸵莱谎碧押萧语犹挠酥萍唐子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件子宫内膜癌治疗相问题-妇产科课件第三十八页，共45页。筋膜外子宫切除术方法：Thepositionoftheuretersisdeterminedbypalpationwithoutfreeingtheuretersfromtheirbeds.Theparametriumistransectedmedialtotheureter,butlateraltothecervix,keepingtheparacervicalringintact.Theuterosacralandvesicouterineligamentsaretransectedclosetotheuterus.Thereisnoremovalofpara