肾脏与药物治疗概要

腎臟功能(1)1.能清除體內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒、肌酣酸。2.維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。3.尿液量:1~2公升/天每天尿量<400C.C，即所謂"少尿症"

第一页，共二十八页。第一页，共28页。腎臟功能(2)4.紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。5.活化維他命D3：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會導致骨病變。6.腎素及血管張力素：用以調節血壓第二页，共二十八页。第二页，共28页。水腫腎臟病:伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。或腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。藥物引起的水腫:1.消炎止痛劑2.類固醇體質性水腫、肝硬化、心臟衰竭第三页，共二十八页。第三页，共28页。腎盂腎炎1.急性腎盂腎炎:頻尿、解尿困難、畏冷顫抖，發高燒、全身虛弱、腰背痠痛、腹痛、噁心、嘔吐。以抗生素治療。通常治療痊癒後就可恢復，並不會留下併發症。2.慢性腎盂腎炎:先天性泌尿系統畸形或機能性不良產生尿液迴流所致、腎及泌尿系統結石、神經性膀胱症引起尿液迴流所致。第四页，共二十八页。第四页，共28页。尿毒症(洗腎)是指腎臟功能衰竭，使體內廢物無法排泄出去而引起的病症第五页，共二十八页。第五页，共28页。腎臟病之治療1.

延遲腎功能的損壞:低蛋白飲食血壓的控制血脂及膽固醇的治療血糖控制避免腎毒性藥物的使用(避免非類固醇類消炎止痛藥的使用)2.預防尿毒併發症:低白蛋白血症、嚴重貧血、腎性骨病變

第六页，共二十八页。第六页，共28页。腎臟病之治療血液透析:經透析膜將血中的尿毒素、酸、及水分脫出，每週2~3次。腹膜透析腎臟移植第七页，共二十八页。第七页，共28页。慢性腎病變與尿毒症之併發症高血壓高血脂高血糖腎性貧血腎性骨病變高鉀血症代謝性酸中毒胃腸糸統障礙第八页，共二十八页。第八页，共28页。高血壓用藥鈣離子阻斷劑血管張力素轉換抑制劑(ACEI)利尿劑血管擴張劑乙型阻斷劑α1阻斷劑第九页，共二十八页。第九页，共28页。高血壓用藥之副作用乾咳(ACEI)支氣管痙攣(乙型阻斷劑)臉部潮紅(血管擴張劑)第十页，共二十八页。第十页，共28页。服用高血壓藥物之注意事項：服藥後，避免突然地改變姿勢，以防發生姿勢性低血壓。要定期測量血壓。利尿劑避免在晚上服用，以免影響睡眠。第十一页，共二十八页。第十一页，共28页。高血脂用藥樹脂類:CholestyramineFibricacid衍生物:Gemfibrozil、FenofibrateHMG-CoAreductase抑制劑:Atorvastatin、Fluvastatin、Pravastatin、Rosuvastatin、Simvastatin菸鹼酸衍生物:Acipimox膽固醇吸收抑制劑：Ezetimibe第十二页，共二十八页。第十二页，共28页。高血脂用藥副作用：肌肉痠痛臉部潮紅胃腸道不舒服第十三页，共二十八页。第十三页，共28页。服用高血脂藥物之注意事項樹脂類(Choles)：服用前將顆粒加入水或果汁中攪拌均勻再服用。會影響其他藥物的吸收，所以和其他藥物併用至少要間隔2小時。要定期作肝功能檢查。配合適當的飲食和良好的生活習慣。第十四页，共二十八页。第十四页，共28页。高血糖的治療藥物Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素Insulin第十五页，共二十八页。第十五页，共28页。服用降血糖藥物之注意事項注意低血糖症狀：冒冷汗、暈眩、全身無力、手腳發抖等可立即食用方糖、果汁、含糖飲料若無法改善，應緊急送醫。第十六页，共二十八页。第十六页，共28页。腎性貧血之治療藥物紅血球生成素(Erythropoietin,EPO)人體內EPO大部分經由腎臟製造，當腎臟細胞受損即無法合成口服鐵劑第十七页，共二十八页。第十七页，共28页。口服鐵劑副作用：噁心、上腹痛、便秘、腹部痙攣等服藥注意事項：應在餐間空腹服用若有嚴重胃腸不適，可改在餐中服用。第十八页，共二十八页。第十八页，共28页。紅血球生成素(EPO)作用：為一種荷爾蒙，刺激骨髓紅血球的生成，預防貧血使用方法：於透析後皮下注射使用。副作用：似感冒症狀、肌肉疼痛或高血壓。當高血壓發生時：↓EPO劑量、服用降血壓藥。貯存方式：冰箱下層冷藏第十九页，共二十八页。第十九页，共28页。腎性骨病變成因：1.尿毒升高會引起代謝性酸中毒，酸中毒會使骨頭中的鈣質溶解出來，產生骨頭疏鬆症2.磷滯留、鋁中毒

3.當腎功能(GFR)<60-80ml/min，副甲狀腺荷爾蒙即開始升高。治療藥物磷螯合劑（含鈣、鋁、鎂之製劑）補充鈣質及維他命D第二十页，共二十八页。第二十页，共28页。鈣片要將錠片先嚼碎再吞服。以補充鈣離子為治療目標：飯前服用。用來降血磷：餐中服用。在腎功能<40ml/min時，則要避免高磷飲食；對於高血磷病人，則可給予含鈣的磷結合劑。至於含鋁的磷結合劑，為了預防鋁中毒，則不可給予。第二十一页，共二十八页。第二十一页，共28页。鋁中毒成因：透析液含鋁症狀：腎骨病變、降低造血功能、腦病變藥物治療：Desferrioxamine5mg/kg每星期一次注意事項：Desferrioxamine會使尿液變紅，此為正常現象。第二十二页，共二十八页。第二十二页，共28页。高鉀血症成因：鉀排除能力下降症狀：虛弱、皮膚感覺異常、反射消失、心律不整治療SodiumpolystyrenesulfonateCalciumpolystyrenesulfonate注意事項限制含鉀食物第二十三页，共二十八页。第二十三页，共28页。代謝性酸中毒成因：腎臟合成氨的能力降低治療藥物SodiumbicarbonatePotassiumcitrate(Destone)Potassiumcitrate/Citricacid(U-Citra)第二十四页，共二十八页。第二十四页，共28页。皮膚癢因尿毒素沈積及皮膚乾裂而易有搔癢症應保持皮膚油潤抗組織胺或照射紫外線，均可減輕搔癢症狀第二十五页，共二十八页。第二十五页，共28页。可能引發尿毒症的中藥馬兜玲科中藥防己或厚樸廣防己木通細辛威靈仙天仙藤第二十六页，共二十八页。第二十六页，共28页。注意