电子胎心监护基本知识

关于电子胎心监护基本知识第1页，课件共140页，创作于2023年2月胎心监护仪装置ElectronisFetalHeartRateMonitoring第2页，课件共140页，创作于2023年2月第3页，课件共140页，创作于2023年2月第4页，课件共140页，创作于2023年2月目标复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素采用DRCBRAVADO口诀根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划讨论未来胎儿监护发展趋势第5页，课件共140页，创作于2023年2月使用CEFM的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病第6页，课件共140页，创作于2023年2月使用CEFM的胎儿指征

多胎妊娠 宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位

Rh同种免疫第7页，课件共140页，创作于2023年2月使用CEFM的产科指征

引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血第8页，课件共140页，创作于2023年2月胎儿监护的缺点持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率间断听诊需要足够的训练有素的人员第9页，课件共140页，创作于2023年2月间断听诊－－频率低危患者高危患者第一产程

活跃期每15～30分钟每15分钟第二产程每5～15分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）第10页，课件共140页，创作于2023年2月听诊的步骤多普勒探头确定胎心最强的位置要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏触诊子宫收缩两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）在宫缩之后1分钟也要测定胎心率第11页，课件共140页，创作于2023年2月将CEFM作为一种筛查手段局限性特异性低不可靠的曲线预后不一定差优点敏感性较高可靠的曲线预后良好第12页，课件共140页，创作于2023年2月DRCBRAVADODetermineRisk 风险确定Contraction 宫缩BaselineRAte 基线心率 Variability 变异Accelerations 加速Decelerations 减速OverallAssessment 总体评估第13页，课件共140页，创作于2023年2月DR＝DetermineRisk（风险确定）产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程进展第14页，课件共140页，创作于2023年2月C=Contraction(宫缩)监护的方法触诊外监护探头宫内压监护类型和强度适当过度刺激（在15分钟内>7）第15页，课件共140页，创作于2023年2月BRA=BaselineRate(基线)至少需要10分钟才可确定正常：110～160间断听诊：在宫缩间测定基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物第16页，课件共140页，创作于2023年2月心动过缓1601401201008080604020060轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症第17页，课件共140页，创作于2023年2月第18页，课件共140页，创作于2023年2月第19页，课件共140页，创作于2023年2月心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第20页，课件共140页，创作于2023年2月V=Variability（变异）正常：在基线上下10～15bpm反应出正常的中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标在放螺旋电极时最为准确第21页，课件共140页，创作于2023年2月变异降低的原因缺氧/酸血症胎儿睡眠周期早产先天异常(中枢神经系统)药物神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感药物皮质激素第22页，课件共140页，创作于2023年2月变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常第23页，课件共140页，创作于2023年2月A=Accelerations(加速)定义增加≥15bpm持续≥

15秒以上存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST）第24页，课件共140页，创作于2023年2月加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法第25页，课件共140页，创作于2023年2月D=Decelerations(减速)需要结合宫缩的类型根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护第26页，课件共140页，创作于2023年2月8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关早减速第27页，课件共140页，创作于2023年2月早期减速（earlydeceleraion，ED）：

从减速开始至最低点的时间≥30s，下降幅度<50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（<15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（<15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。第28页，课件共140页，创作于2023年2月8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。可变减速“肩”部征第29页，课件共140页，创作于2023年2月变异减速（Variabledeceleration，VD）：

从减速开始至最低点的时间<30s，下降幅度>70次/分，持续时间长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。第30页，课件共140页，创作于2023年2月8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，即波谷落后于波峰，在宫缩结束后回复到基线。晚期减速第31页，课件共140页，创作于2023年2月晚期减速（latedeceleration，LD）：

下降幅度<50次/分，下降缓慢，持续时间长，波谷落后于波峰，时间差多着30~60秒，恢复缓慢。

一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现第32页，课件共140页，创作于2023年2月晚期减速80604020016014012010080180200第33页，课件共140页，创作于2023年2月O=OverallAssessment

(全面评估)评估胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理计划根据临床情况包括进一步监护的方案第34页，课件共140页，创作于2023年2月胎监结果的解释I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预第35页，课件共140页，创作于2023年2月II类图形是不确定的II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素第36页，课件共140页，创作于2023年2月III类图形是异常的III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压第37页，课件共140页，创作于2023年2月I类胎监图形包括：胎心基线率：110–160bpm基线变异适度：5-25bpm无晚期减速和变异减速有或者无早期减速有或无加速第38页，课件共140页，创作于2023年2月第39页，课件共140页，创作于2023年2月II类胎监图形包括：II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分胎心基线心动过缓但有基线变异心动过速基线变异最小的基线变异（<5bpm）基线变异消失但不伴频繁减速显著的基线变异（>25bpm）第40页，课件共140页，创作于2023年2月II类胎监图形包括：加速胎儿刺激以后无法诱导出加速周期的或者间歇性的减速频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异延长的减速≥2min但是＜10min）频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoots或者“肩征”第41页，课件共140页，创作于2023年2月第42页，课件共140页，创作于2023年2月III类胎监图形包括：基线变异消失并有下面任何一种情况频繁的晚期减速频繁的变异减速心动过缓正弦波形第43页，课件共140页，创作于2023年2月第44页，课件共140页，创作于2023年2月正弦波型第45页，课件共140页，创作于2023年2月对FHR监测图形的进一步解释：•在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。•单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。•在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。•第46页，课件共140页，创作于2023年2月

如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。第47页，课件共140页，创作于2023年2月导致胎心率突然降低的原因人工破膜脐带脱垂阴道检查胎儿头皮取样子宫高张收缩产妇低血压或位置改变第48页，课件共140页，创作于2023年2月不可靠胎心率的处理改变监护的方法再评价产妇的生命体征检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂停止催产素的输入（如果在使用的话）声刺激或头皮刺激头皮取血检查改变产妇的体位，给氧，静脉补液宫缩抑制药物羊膜腔内输液准备尽快分娩第49页，课件共140页，创作于2023年2月头皮血pH的解释头皮血pH>7.257.20～7.25<7.20处理如果曲线不可靠，1小时后重复pH如果曲线无改善，在30分钟后重复立即分娩第50页，课件共140页，创作于2023年2月小结评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的第一步DRCBRAVADO为我们提供了一种系统的方法来解释胎心曲线胎心率曲线发生变化后有多种方法作出反应经常需要对人员进行新技术的培训第51页，课件共140页，创作于2023年2月胎心监护的生理学基础第52页，课件共140页，创作于2023年2月足月胎儿平均胎心基线率140bpm健康胎儿在140bpm上下20bpm波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降胎心率1第53页，课件共140页，创作于2023年2月

神经系统自动调节作用（最主要）

心脏调节神经：

起源延髓（相当于呼吸中枢）

交感神经兴奋

去甲肾上腺素释放心率上升、收缩力增加、输出量增加

副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放胎心率下降2胎心率的调节1第54页，课件共140页，创作于2023年2月

直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等

No和腺苷能影响胎儿血循环脐血流：

流速：360ml/minor120ml/min/kg（足月、未临产）

影响：发热、贫血、体位、缠绕

3第55页，课件共140页，创作于2023年2月胎心率曲线FetalHeartRatePatterns第56页，课件共140页，创作于2023年2月

（BaselineFHR）1、定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的FHR平均值，正常变异的心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线1胎心基线率第57页，课件共140页，创作于2023年2月2、分类：

胎心正常（normocardia）：110-160bpm

心动过速（Tachycardia）：>160bpm，历时大于10分钟。

心动过缓（Bradycardia）：<110bpm，历时小于10分钟。第58页，课件共140页，创作于2023年2月

心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定第59页，课件共140页，创作于2023年2月

正常范围胎心率

典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。第60页，课件共140页，创作于2023年2月基线变异FHR变异：指FHR有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度：指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6—25bpm。摆动频率：指1分钟内拨的波动的次数，正常为≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即为变异消失，提示胎儿储备能力丧失第61页，课件共140页，创作于2023年2月判断胎儿安危的重要指标：胎心音的一过性变化。就是受胎动、宫缩、触诊等刺激，胎心率发生暂时性加速或减速，随后又能恢复到基线水平。第62页，课件共140页，创作于2023年2月胎心过速第63页，课件共140页，创作于2023年2月心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第64页，课件共140页，创作于2023年2月FHR过速的临床意义：

(1)孕期FHR过速：大多无重要意义

未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血第65页，课件共140页，创作于2023年2月（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！

窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压第66页，课件共140页，创作于2023年2月心动过缓第67页，课件共140页，创作于2023年2月

FHR过缓的临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见

110-120bpm：一般无不良后果;<100bpm：考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病

第68页，课件共140页，创作于2023年2月3）诊断胎儿宫内窘迫：

<110bpm，逐渐下降

<110bpm，变异减少，变异减退，出现晚减，

<100bpm，持续3-5分钟以上.第69页，课件共140页，创作于2023年2月振幅分类（EdwardHon标准）：

无变异性0-2bpm（基线变异性消失）极小变异3-5bpm（基线变异性减少）一般变异6-10bpm（正常）中等变异11-25bpm（正常）显著变异>25bpm（基线变异性增加）第70页，课件共140页，创作于2023年2月平均变异胎心率变异图像A，B显示变异低减（小于5次/分）C，D为正常范围E为变异明显增加中等变异明显变异无变异微小变异第71页，课件共140页，创作于2023年2月

基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）

其它：早产（<32W)

镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂第72页，课件共140页，创作于2023年2月

细变异性增加的临床意义：

脐带受压：

脐静脉受压回心血下降FHR

代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降

（是胎儿宫内缺氧的早期记录）第73页，课件共140页，创作于2023年2月

怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎儿睡眠周期：

标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。

（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）第74页，课件共140页，创作于2023年2月怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）第75页，课件共140页，创作于2023年2月

亦称FHR一过性变化

(判断胎儿安危的重要指标)定义：宫缩、胎动、刺激等出现

FHR加快或减慢的变化。

（相对“细变异”要“粗”）2FHR的周期性变化（粗变异）第76页，课件共140页，创作于2023年2月1、加速：指宫缩时FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟是胎儿宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。

若脐静脉持续受压则发展为减速。

延长加速：加速时间持续≥2分钟，<10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟

第77页，课件共140页，创作于2023年2月周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速

第78页，课件共140页，创作于2023年2月周期性加速

伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。第79页，课件共140页，创作于2023年2月非周期性加速

胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第80页，课件共140页，创作于2023年2月

稽留加速

胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速第81页，课件共140页，创作于2023年2月Overshoot波形（代偿性加速）第82页，课件共140页，创作于2023年2月

Overshoot波形（代偿性加速）

变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。第83页，课件共140页，创作于2023年2月

（1）早期减速（2）变异减速（3）晚期减速2、减速：第84页，课件共140页，创作于2023年2月（1）早期减速

定义：

宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm,持续时间短，大多小于15秒，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或缺氧而改变。第85页，课件共140页，创作于2023年2月早期减速图形第86页，课件共140页，创作于2023年2月第87页，课件共140页，创作于2023年2月早期减速ED胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线第88页，课件共140页，创作于2023年2月早期减速实例图中图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。第89页，课件共140页，创作于2023年2月原因：

胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：

仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫第90页，课件共140页，创作于2023年2月（2）变异减速：定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm或大于70bpm特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同第91页，课件共140页，创作于2023年2月原因主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义

发生率>宫缩频率30%有意义

发生率>75%——窘迫第92页，课件共140页，创作于2023年2月变异减速图形第93页，课件共140页，创作于2023年2月轻型变异减速

产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。第94页，课件共140页，创作于2023年2月重度变异减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现第95页，课件共140页，创作于2023年2月特殊类型变异减速-棘波减速图形伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。第96页，课件共140页，创作于2023年2月（3）晚期减速：定义：

FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多>30秒。

第97页，课件共140页，创作于2023年2月原因：

（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激↑

FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第98页，课件共140页，创作于2023年2月晚期减速图形第99页，课件共140页，创作于2023年2月

临床意义：

原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良

第100页，课件共140页，创作于2023年2月判断：结合宫缩强弱、产程进展

宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害第101页，课件共140页，创作于2023年2月（4）延长减速：定义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10钟。若持续>10分钟心动过缓原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩

仰卧位综合征药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止第102页，课件共140页，创作于2023年2月延长减速图形子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。第103页，课件共140页，创作于2023年2月（5）其它曲线“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时

<15秒，呈“U”型

NST常见。（胎动脐带受压）突变型：

常见、LTV的一种振幅大，25-30bpm

分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：

基线不变，连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）第104页，课件共140页，创作于2023年2月突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm~20bpm第105页，课件共140页，创作于2023年2月脐带绕颈监护图-变异减速脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。第106页，课件共140页，创作于2023年2月脐带绕颈监护图-晚期减速第107页，课件共140页，创作于2023年2月3胎心率曲线分析判断NSTOCT预测胎儿宫内储备能力第108页，课件共140页，创作于2023年2月1、NST

无宫缩、无其它外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察记录，以了解胎儿储备能力。称无刺激试验（Non-StressTest，NST)

目的：观察有无伴随胎动之胎心率加速，亦称胎心率加速试验第109页，课件共140页，创作于2023年2月（1）NST适应症高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少妊娠图orE3化验异常时间：多为32W后门诊or病房可作为常规第110页，课件共140页，创作于2023年2月（2）NST曲线判断顺序基线高低（110-160bpm）有无粗变异细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎动加速次数（20min）（15bpm持15秒）第111页，课件共140页，创作于2023年2月（3）NST分型根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为：有反应型NST可疑反应型NST无反应型NST混合型NST正弦型NST不满意型NST第112页，课件共140页，创作于2023年2月反应型NST（20min）

胎心率基线；110-160bpm，变异：中等异振幅6-25bpm，加速：伴随胎动的胎心率加速>4次，或20分钟≥2次加速超过15bpm，持续15秒。减速：无减速或偶发变异减速，持续时间短＜30秒。则为NST反应型。

第113页，课件共140页，创作于2023年2月意义：胎儿胎盘功能良好，无特殊情况1周后复查；临床：20min内无胎动及加速刺激继续

20min出现——反应型

20min内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率平稳——反应型（醒睡周期明显）

20min内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期——反应型第114页，课件共140页，创作于2023年2月反应型NST

第115页，课件共140页，创作于2023年2月可疑型NST（20min）

基线：100-110次/分＞160/次分，小于30分钟基线上升；变异：≤5次/分（无变异几最小变异；减速：变异减速持续30~60秒；加速：20分钟＜2次加速超过15bpm，持续15秒处理：需进一步评估（活动或吸氧后复查NST）第116页，课件共140页，创作于2023年2月第117页，课件共140页，创作于2023年2月无反应型NST

基线：胎心率基线＜100bpm＞160bpm，大于

30分钟能够基线不确定；

变异：细变异振幅≤5bpm，≥25bpm＞10分钟，无胎动或有胎动无加速，或成正弦型；

减速：变异减速持续时间超过60秒，有晚期减速。

加速：20分钟＜1次加速超过bpm，持续15秒；

处理：全面评估胎儿状况，生物物理评分，及时终止妊娠。

除外药物影响（镇静、降压）第118页，课件共140页，创作于2023年2月NST无反应型第119页，课件共140页，创作于2023年2月睡——醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异>4bpm~6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速第120页，课件共140页，创作于2023年2月镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。第121页，课件共140页，创作于2023年2月混合型有反应型特点也有无反应型特点主要依据：随胎动加速的次数不够临床意义：可能有低氧、但不严重

（可能胎儿胎盘功能低下）第122页，课件共140页，创作于2023年2月

正弦型

特征：无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变异消失，基本周期一致特点：波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致（3-5cpm）持时10分钟以上（中枢N控制紊乱）临床意义：胎儿严重缺氧第123页，课件共140页，创作于2023年2月正弦心律第124页，课件共140页，创作于2023年2月正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。第125页，课件共140页，创作于2023年2月不满意型

记录不成功：孕妇不合作胎动频繁胎背向后羊水过多仪器不良外界干扰第126页，课件共140页，创作于2023年2月不满意型

探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。第127页，课件共140页，创作于2023年2月NST时胎心减速

（无胎动及宫缩）临床意义：原因复杂需结合临床（过期、羊水少）

B超、仰卧、低血压等处理：侧身、延长监护时间

（偶发