四川大学华西医院尿动力学课件

四川大学华西医院尿动力学课件第一页，共26页。

一、常见尿动力学图第二页，共26页。临床病例1

逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收缩

低顺应性漏尿逼尿肌不自主收缩波CC第三页，共26页。逼尿肌不自主收缩波TOILET第四页，共26页。充盈末期逼尿肌不自主收缩发生逼尿肌不自主收缩CC充盈期

排尿期第五页，共26页。

逼尿肌不自主收缩的原因1.神经源性逼尿肌过度活动：

(1).脊上神经损伤；(如帕金森病、多发性硬化、中风等)(2).骶上脊髓损伤；(如脊髓损伤、脊髓肿瘤等)(3).糖尿病末梢神经病变；(如糖尿病性膀胱)2.非神经源性逼尿肌过度活动：

男:BPH、膀胱颈梗阻

(1).膀胱出口梗阻

女：盆腔脏器脱垂、尿道术后、尿道憩室、尿道肉阜、原发性膀胱颈梗阻

(2).膀胱过度活动症(OAB)；(3).膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石及异物、老化；3.特发性逼尿肌过度活动

第六页，共26页。临床病例2

女性压力性尿失禁第七页，共26页。EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml220mlTime1min/Div说话FD咳嗽NDSD漏尿MC

女性压力性尿失禁Valsalva第八页，共26页。咳嗽Valsalva动作尿动力学检查：膀胱顺应性好，MCC约230ml，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，ALPP>40cmH20第九页，共26页。MUCP45cmH20第十页，共26页。尿失禁类型残尿膀胱空虚压逼尿肌充盈压逼尿肌无抑制性收缩发生（%）顺应性排尿逼尿肌压真性压力性尿失禁-正常正常0正常基本正常急迫性尿失禁-正常正常100降低基本正常逼尿肌高张-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁++++/升高/降低/第十一页，共26页。

女性压力性尿失禁的主要病因1.功能退化：

老年绝经后妇女因女性激素减退致尿道和膀胱的上皮组织张力减退，盆底肌肉组织萎缩2.分娩及盆腔手术损伤：

盆底组织、膀胱颈部和尿道的解剖位置可因多次分娩、难产及盆腔手术造成损伤。

3.其他疾病：

子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。第十二页，共26页。女性压力性尿失禁发病类型1.尿道解剖位置异常：尿道位置移动较大

2.尿道括约肌异常：括约肌功能受损

轻度（Ⅰ度）：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布。中度（Ⅱ度）：起立活动时，有频繁尿失禁，需携带尿布。重度（Ⅲ度）：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响病人的生活及社交活动。女性压力性尿失禁发病程度第十三页，共26页。临床病例3

低顺应性膀胱伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150ml

Time1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.

顺应性极低

最大逼尿肌压力>150cmH2O

漏尿CC第十四页，共26页。低顺应性膀胱第十五页，共26页。膀胱顺应性下降，但逼尿肌收缩力好，多见于BPH患者，警惕术后尿失禁发生可能。顺应性降低

△P第十六页，共26页。

低顺应性膀胱的原因1.神经源性：

低顺应性膀胱最常见于各种神经系统疾病，特别是下运动神经元病变，如骶上脊髓损伤/病变，Shy-Drager综合征，根治性子宫切除，经腹会阴直肠切除，盆腔根治术后等。

(1).膀胱出口梗阻

(2).多次膀胱手术2.非神经源性(3).慢性膀胱炎(间质性、放射性、结核性)(4).长期留置尿管

第十七页，共26页。临床病例4

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC第十八页，共26页。高压低流19第十九页，共26页。

男:BPH、膀胱颈梗阻

膀胱出口梗阻

女：原发性膀胱颈梗阻、盆腔脏器脱垂、

尿道术后、尿道憩室、尿道肉阜

第二十页，共26页。临床病例5

逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC第二十一页，共26页。

逼尿肌括约肌功能不协调（DSD）第二十二页，共26页。DSD引起排尿困难第二十三页，共26页。脊髓损伤

高顺应膀胱、DSD第二十四页，共2