急诊医学主治医师《基础知识》模拟试题卷一（精选）

急诊医学主治医师《基础知识》模拟试题卷一（精选）[单选题]1.大量使用下列利尿剂可能会产生低渗性脱水的是()。A.20%甘（江南博哥）露醇液B.25%山梨醇液C.50%葡萄糖液D.呋塞米E.20%山梨醇液参考答案：D参考解析：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。呋塞米能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na＋、Cl-浓度升高，而髓质间液Na＋、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl-排泄增多，从而导致低渗性缺水。因此答案选D。[单选题]2.中间型综合征常发生在有机磷中毒后()。A.4～12小时B.24～96小时C.7～9天D.12～24天E.30～60天参考答案：B参考解析：有机磷中毒时少数病例在急性中毒后24～96小时后突然死亡，称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。[单选题]4.下列哪项是特异性感染？()A.疖B.丹毒C.气性坏疽D.新生儿皮下坏疽E.脓性指（趾）头炎参考答案：C参考解析：特异性感染的致病菌有：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。C项，气性坏疽为产气荚膜梭菌感染所致。[单选题]5.治疗阵发性室上性心动过速最好选用()。A.普鲁卡因胺B.苯妥英钠C.利多卡因D.维拉帕米E.奎尼丁参考答案：D参考解析：维拉帕米口服可预防阵发性室上性心动过速的发作以及减慢房颤或房扑患者的心室率，静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速。因此答案选D。[单选题]6.某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是()。A.肾小管K＋-H＋交换增加B.肾小管H＋-Na＋交换减弱C.近球小管K＋的重吸收增加D.肾小球滤过率降低E.肾小管Na＋重吸收减少参考答案：A参考解析：乙酰唑胺为利尿药。碳酸酐酶抑制剂，服后抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，使H2CO3的形成减少，H＋的产生随之下降。因此，H＋与Na＋的交换大为减慢，结果HCO3－，Na＋，K＋排出增加，尿量增多。该品尚能抑制房水分泌过程，使眼压下降。用于治疗青光眼，轻度心脏性水肿等。因此答案选A。[单选题]7.高血压合并心力衰竭时，以下哪类药物不优先使用？()A.CCBB.ACEIC.ARBD.利尿剂E.β受体阻滞剂参考答案：A参考解析：CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫䓬。①二氢吡啶类可反射性引起交感活性增强，表现为心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，加重患者缺氧；②非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。故高血压合并心衰不优先使用CCB。[单选题]8.抗生素应用原则中，哪项是不恰当的？()A.严重感染时，一般是先经验用药，再根据药敏结果调整用药B.感染顽固难控时，有必要考虑广谱有效抗生素的联合应用C.临床药效肯定时，一定要考虑价格因素D.有时需抗细菌药物及抗真菌药物一起应用E.血培养结果阳性时，根据药敏结果选择用药就一定能控制感染参考答案：E参考解析：血培养结果阳性时，根据药敏结果选择用药仅大多数能控制感染，并不能一定控制感染。[单选题]9.院内感染常见的致病菌是()。A.链球菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.大肠杆菌E.变形杆菌参考答案：D参考解析：医院内感染的主要病菌是条件致病菌，常见于大肠杆菌。[单选题]10.既是常用的局麻药，又有抗心律失常作用的药物是()。A.苯妥英钠B.普鲁卡因胺C.利多卡因D.胺碘酮E.罗哌卡因参考答案：C参考解析：利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。[单选题]11.硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱？()A.小动脉B.冠状动脉C.小静脉D.毛细血管括约肌E.毛细血管后静脉参考答案：D参考解析：硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，特别是松弛血管平滑肌，包括静脉、动脉和冠状血管，从而降低心肌耗氧并增加心肌供氧。[单选题]12.属于扩血管活性药的是()。A.酚妥拉明B.阿拉明C.新福林D.多巴酚丁胺E.去甲肾上腺素参考答案：A参考解析：酚妥拉明为α1、α2受体拮抗药，具有血管舒张作用，作用温和，维持时间短暂。[单选题]13.关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，错误的是()。A.两者在化学结构上都属于儿茶酚胺B.肾上腺素可使心输量增加C.小剂量肾上腺素可引起骨骼肌血管舒张D.去甲肾上腺素可升高血压E.去甲肾上腺素可使心率加快参考答案：E参考解析：去甲肾上腺素激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩，使血压升高。并可较弱激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。在整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢。[单选题]14.利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量？()A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.60小时参考答案：B参考解析：利多卡因连续应用24h后半衰期延长，应减少维持量。[单选题]15.每日使用胺碘酮的最大剂量为()。A.1.0gB.1.5gC.2.0gD.2.5gE.3.0g参考答案：C参考解析：胺碘酮剂量和使用方法：心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30m1生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg分钟持续静滴6小时。非心脏骤停患者先静推负荷量150mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg/分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15mg/分钟。对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。[单选题]16.下列哪种情况禁用硝酸盐类药物？()A.心功能状态B.下壁心肌梗死C.右室心肌梗死D.急性冠状动脉综合征E.高血压急症参考答案：C参考解析：右室梗死时，临床上可表现为低血压、颈静脉压升高和双肺清晰，硝酸盐类药物可以扩张动静脉，使血压下降、减少静脉回流，应禁用。[单选题]17.如果去甲肾上腺素发生药物渗漏，应尽快给予处理的药物是()。A.东莨菪碱B.阿托品C.酚妥拉明D.阿拉明E.硝酸甘油参考答案：C参考解析：去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，可引起血管极度收缩，药液外渗可引起局部组织坏死，应尽快给予α受体阻滞剂，如酚妥拉明。[单选题]18.禁用于哮喘患者的抗心律失常药物是()。A.普罗帕酮B.胺碘酮C.维拉帕米D.腺苷E.阿托品参考答案：D参考解析：腺苷在下列患者中禁止使用：Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（使用人工起搏器的病人除外）；病态窦房结综合征（使用人工起搏器的病人除外）；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者（例如哮喘）；已知对腺苷有超敏反应的患者。[单选题]19.使用米力农的禁忌证是()。A.对儿茶酚胺反应差的患者B.快速心律失常的患者C.心肌梗死的心衰患者D.瓣膜阻塞性疾病的心衰患者E.对洋地黄类药物反应差的患者参考答案：D参考解析：米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。[单选题]20.非选择性β受体兴奋药物是()。A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素E.肾上腺素参考答案：C参考解析：异丙肾上腺素是一种人工合成的儿茶酚胺，为非选择性β受体兴奋药物，它主要兴奋β受体（β1、β2），而对α受体几乎无作用。兴奋β1受体使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速，心排血量增加、收缩压增高。兴奋β2受体，使血管平滑肌扩张，肾、肠系膜及冠脉扩张，增加肾脏血流量，使尿量增多。[单选题]21.抢救溺水、麻醉意外引起的心脏停搏，最好选用()。A.地高辛B.间羟胺C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.肾上腺素参考答案：E参考解析：肾上腺素用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停，可用肾上腺素做心室内注射，使心脏重新起搏同时进行心脏按压，人工呼吸和纠正酸中毒等措施。对电击所致的心脏骤停，用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤。[单选题]22.多巴胺在哪个剂量范围主要起用α受体激动效应()。A.1～10μg/（kg·min）B.10～20μg/（kg·min）C.20～30μg/（kg·min）D.30～40μg/（kg·min）E.40～50μg/（kg·min）参考答案：B参考解析：多巴胺的药理作用：①小剂量（0.5～2μg/kg/min）：主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加。②中等剂量（2～10μg/kg/min）：直接作用于β1受体，同时促进去甲肾上腺素释放，使心肌收缩力及心搏量增加。③大剂量（＞10μg/kg/min）：激动α受体，外周血管收缩，使血压升高。[单选题]23.心肺复苏时重复使用肾上腺素的间隔时间为()。A.1～3分钟B.3～5分钟C.5～7分钟D.7～10分钟E.5～10分钟参考答案：B参考解析：心肺复苏时，肾上腺素每3～5分钟给予一次。[单选题]24.呼吸呈蒜味的毒物是()。A.阿托品B.安定C.酒精D.有机磷农药E.汞参考答案：D参考解析：有机磷进入人体后，其磷酰基与胆碱酯酶的活性部分共价结合形成磷酰化胆碱酯酶，而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。最特征的表现是呼吸时有大蒜味。[单选题]25.下列哪项导致的休克不属于创伤性休克？()A.严重血管损伤导致出血B.闭合性股骨骨折C.胸部钝性伤致心脏压塞D.张力性气胸E.大腿皮肤撕脱伴感染参考答案：E参考解析：大腿皮肤撕脱伴感染属于严重感染，继发于感染的休克属于感染性休克。[单选题]26.硝普钠是一种直接作用于外周血管的快速强效药物，它的作用不包括()。A.扩张静脉血管，降低心室充盈压B.扩张动脉血管，减轻后负荷C.增加室壁张力和心排量D.治疗高血压急症和肺动脉高压E.可引起惊厥、意识模糊等氰化物中毒表现参考答案：C参考解析：硝普钠属于非选择性血管扩张药，可同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。用于高血压急症和急性心力衰竭的治疗。其毒性反应可来自于代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物超量或中毒时可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大等。[单选题]27.下列哪项是伤寒极期和缓解期的病理特点？()A.肠梗阻B.肠麻痹C.休克D.颈项强直E.肠出血和肠穿孔参考答案：E参考解析：伤寒极期相当于伤寒病程的第二到三周，常有伤寒的特征性表现，如高热、皮疹等，伤寒缓解期是病程的第4周，体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻，由于本期小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。肠梗阻、肠麻痹、休克、颈项强直均不是伤寒的病理特点。[单选题]28.气管内给药的用药量一般是静脉给药的多少倍？()A.1～1.5倍B.1.5～2.0倍C.2.0～2.5倍D.2.5～3.0倍E.3.5～4.0倍参考答案：C参考解析：气管内给药的用药量一般是静脉给药的2.0～2.5倍。已建立人工呼吸道者（气管内插管后）可将药物注入气管插管内，以利于药液流入末梢小气管内；尚未建立人工呼吸道时，也可采用注射器在颈部行环甲膜或气管第1～3环穿刺，将药物直接注入气管内，可解决急需。适用于气管内给药的药物包括：肾上腺素、利多卡因、阿托品、激素等，此类药物不会引起气管组织黏膜损伤。[单选题]29.可以同时有效降低动脉压和左室收缩速率（dp/dt），对主动脉夹层分离的治疗有效的药物是()。A.硝普钠B.乌拉地尔C.美托洛尔D.拉贝洛尔E.硝酸甘油/硝酸异山梨酯参考答案：D参考解析：拉贝洛尔具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，可阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，减少外周血管阻力，从而有效降低动脉压和左室收缩速率，对主动脉夹层分离的治疗有效。[单选题]30.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了()。A.额极B.旁中央小叶C.胼胝体前4/5D.扣带回E.额叶底部参考答案：B参考解析：大脑前动脉主干受累可出现小便失禁，是因为累及了旁中央小叶，排尿中枢位于旁中央小叶。[单选题]31.呕血呈现暗红色，是由于()。A.在胃中停留时间长，被氧化B.是静脉血，非动脉血C.血红蛋白与胃酸结合而变性D.患者在缺氧情况下发生呕血E.血红蛋白与硫化物结合而变性参考答案：C参考解析：呕血时，如果出血量小，血液在胃内滞留时间较长，血红蛋白经胃酸充分作用而发生变性，形成正铁血红蛋白，则呕出的血呈暗红色。[单选题]32.盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有()。A.β肾上腺素能受体激动剂的特性B.兴奋多巴胺受体1C.α肾上腺素能受体激动剂的特性D.兴奋多巴胺受体2E.M受体作用参考答案：C参考解析：肾上腺素可激动血管平滑肌上的α1受体，引起血管收缩，这导致主动脉舒张压增加，从而提升冠状动脉灌注压（CPP）和颅内灌注压（CePP），而CPP与自主循环恢复（ROSC）密切相关。[单选题]33.下列哪项不是脑血管病的范畴？()A.脑栓塞B.面神经麻痹C.脑血栓形成D.血管性痴呆E.硬膜外出血参考答案：B参考解析：脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、脑栓塞、血管性痴呆、硬膜外出血等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外。B项，面神经麻痹不是脑血管病的范畴。[单选题]34.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是()。A.输血并给抗生素B.积极抗休克，休克纠正后手术探查C.输血并给止血药D.立即手术探查E.积极抗休克的同时手术探查参考答案：E参考解析：内脏损伤的患者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。诊断已明确者，可给予镇静剂或止痛药；已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术。但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时，迅速手术探查、剖腹止血。[单选题]35.对COPD的发病机制，下列说法正确的是()。A.多种炎性细胞释放多种炎性介质造成B.蛋白酶和抗蛋白酶失衡导致COPD的发生C.氧化与抗氧化失衡导致COPD的发生D.气道黏膜充血、水肿等使管壁增厚导致COPDE.各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的关键机制参考答案：E参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。其发生的关键机制是各种致病因素在易患个体导致气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。[单选题]36.高血压急症时不宜选择下列哪种药物？()A.艾司洛尔B.合贝爽C.硝酸甘油D.硝普钠E.卡托普利参考答案：E参考解析：卡托普利起效较慢，不适用于高血压急症。[单选题]37.利尿剂作为降压药物常用于高血压病合并下列哪种临床情况？()A.房颤B.糖尿病肾病C.心力衰竭D.心肌梗死E.心绞痛参考答案：C参考解析：利尿药作为降压药物常用于高血压病合并心衰的患者。利尿剂可以通过尿量增多来缓解水钠潴留的发生，一方面降低血压，一方面减轻心脏负担治疗心衰。[单选题]38.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除了()。A.平卧位B.镇静剂C.利尿D.降压E.使用氨茶碱参考答案：A参考解析：平卧位会使回心血量增加，加重心脏负担，可加重急性左心衰竭患者的呼吸困难。[单选题]39.有关脾破裂以下不正确的是()。A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血行自家输血E.白细胞计数升高参考答案：C参考解析：脾破裂即是失血性休克的根本原因，若病因不消除，失血性休克不会好转，因此应该边抗休克边手术。[单选题]40.破伤风患者应用破伤风抗毒素的目的是()。A.抑制破伤风杆菌B.中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.防治并发症E.减少毒素的产生物参考答案：B参考解析：破伤风患者应用破伤风抗毒素的目的是中和游离的毒素。一般用抗毒素2万～3万U加入5%葡萄糖溶液500～1000ml，缓慢静脉滴入。[单选题]41.动脉粥样硬化最常累及冠状动脉中的哪一分支，且病变最重？()A.左前降支B.右冠状动脉C.左主干D.左回旋支E.升主动脉参考答案：A参考解析：冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。动脉粥样硬化最常累及冠状动脉中的前降支，由于前降支供应的心肌范围大，因此前降支病变导致的病变最重。[单选题]42.下列关于失血性休克的救治不重要的是()。A.密切监测血压B.留置导尿管监测尿量C.监测血生化D.观察皮肤色泽E.观察皮肤温度参考答案：C参考解析：休克的监测包括：①一般监测：精神状态、皮温与色泽、血压、脉率、尿量；②特殊监测：中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量和心排血指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的检测。[单选题]43.下述各项补液的措施中不恰当的是()。A.对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kgB.气管切开的病人，宜增加补液1000mlC.大量出汗的病人，宜增加补液1000～1500mlD.中度出汗的病人，宜增加补液500～1000mlE.以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2～3日甚至更长时间内分次补给参考答案：A参考解析：对发热、大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗液体3～5ml/kg。[单选题]44.休克时下列哪项指标反映生命器官血液灌流最简单、最可靠？()A.神志B.肢体温度C.血压D.脉率E.尿量参考答案：E参考解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现；尿量增加证明肾血液灌注有所改善。[单选题]45.双心室容量负荷过度见于()。A.严重贫血B.肺栓塞C.肺动脉高压D.主动脉狭窄E.房间隔缺损参考答案：A参考解析：严重贫血时，循环系统处于高动力状态，因为乏氧，机体反射性的加快心率，血流速度加快，让单位时间通过组织的血液增多，导致流入双心室的血流增多，使得双心室容量负荷过度。[单选题]46.关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列哪项正确？()。A.5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B.10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C.纠正水、电解质紊乱与保持循环状态稳定无关D.纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要E.低钾血症的危害大于高钾血症，应争取在1～2天内纠正参考答案：D参考解析：缺氧可造成一些不逆行后果，如大脑缺氧等，故纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要。A项，5%NaHCO3溶液为高渗溶液。B项，低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理，一般用10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射，通常用药后立即起作用。C项，水、电解质的平衡是维持循环状态稳定的重要因素。E项，高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，危害性大于低钾血症。[单选题]47.败血症常见的热型属于()。A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热参考答案：B参考解析：弛张热是临床上较为常见的一种发热类型，又称败血症热、消耗热，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。因此答案选B。[单选题]48.腱反射亢进及Chvostek征阳性时，是下列哪种病的特征性表现？()A.高钾血症B.低钾血症C.低氯血症D.高钙血症E.低钙血症参考答案：E参考解析：低钙血症的临床表现主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。[单选题]49.休克病人的体位一般应采用()。A.头高脚低位B.头低脚高位C.平卧位D.头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E.侧卧位参考答案：D参考解析：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°称为休克体位，因为此体位可增加回心血量，心脑血管不易缺氧。[单选题]50.ALI/ARDS的主要病理特征为()。A.肺微血管通透性增高而导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化B.肺内炎细胞浸润C.肺顺应性降低D.比例失调E.肺泡毛细血管损伤参考答案：A参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。其主要的病理特征是肺微血管通透性增高而导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。[单选题]51.以下关于ACS共同的病理生理学基础不正确的是()。A.冠状动脉粥样硬化B.斑块破裂C.斑块糜烂、溃疡D.血小板聚集、血管收缩E.胰岛素抵抗参考答案：E参考解析：ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI以及STEMI。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂、糜烂或出血，继发血小板聚集、血管收缩或血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。因此答案选E。[单选题]52.上消化道出血最常见的病因是()。A.胆道出血B.急性胰腺炎并发脓肿溃破C.消化道溃疡D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.血小板减少性紫癜参考答案：C参考解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。最常见的病因是消化道溃疡。[单选题]53.急性胰腺炎最常见的病因是()。A.酗酒B.创伤C.胆总管探查术后D.胆道疾病E.壶腹部肿瘤参考答案：D参考解析：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。胆道疾病（胆石症及胆道感染等）是急性胰腺炎的主要病因。[单选题]54.静脉补钾时，补钾浓度不能超过()。A.0.5%B.3%C.0.3%D.5%E.0.15%参考答案：C参考解析：静脉补钾时在浓度及速度方面有严格的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，相当于氯化钾3g，也就是氯化钾浓度不超过0.3%。[单选题]55.以下关于流行性乙型脑炎叙述正确的是()。A.是一种革兰阴性双球菌引起的脑炎B.是一种病毒导致的脑炎C.常引起皮肤瘀点瘀斑D.常表现为剧烈头痛、频繁呕吐E.冬季更常见参考答案：B参考解析：AB两项，流行性乙型脑炎由乙脑病毒引起，大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染。CD两项，初期表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。极期表现：高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭等。恢复期表现：体温逐渐下降，神经系统症状和体征日趋好转。后遗症期：失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等，经积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症有时可持续终身。E项，本病发病时间多见于夏秋季（7、8、9三个月），10岁以下儿童多见。[单选题]56.诊断高渗性脱水时，血清钠浓度应高于()。A.145mmol/LB.140mmol/LC.135mmol/LD.155mmol/LE.150mmol/L参考答案：E参考解析：高渗性脱水：细胞外液减少合并高血钠，其特点是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高钠血症。[单选题]57.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是()。A.低血容量休克B.盆腔肿瘤压迫输尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.挤压伤参考答案：A参考解析：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、低血容量休克、脱水等。由于肾血流灌注降低，而引起少尿。[单选题]58.烧伤患者，体重50kg。行暴露疗法后诉口渴，查体：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。则其当天需补给液体()。A.500mlB.3000mlC.4000mlD.2000mlE.2500ml参考答案：C参考解析：暴露疗法可使烧伤病人通过皮肤丢失大量低渗液体，根据患者表现，可知其处于高渗性脱水的中度缺水阶段，缺水量为体重的4%～6%。高渗性脱水丧失水量的补充按每丧失体重1%补液400～500ml计算，取平均值为2250ml；总补水量还应包括不显性失水、尿和胃肠道失水量，大约1500～1700ml，因此4000ml最为接近。[单选题]59.所谓有效循环血量是指()。A.全身总血量B.单位时间内通过心血管系统进行循环血量C.在动脉内的血量D.在微循环内总血量E.在静脉内的血量参考答案：B参考解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。[单选题]60.诊断代谢性酸中毒的主要依据包括()。A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B.呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升D.呼吸深而快，血浆碳酸氢根值下降E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升参考答案：D参考解析：呼吸深而快（尤其是kussmaul呼吸）是代谢性酸中毒最明显的临床表现；血浆原发性HCO3－减少是代谢性酸中毒的特征，二者是其诊断的主要依据。[单选题]61.如长期应用速尿易导致()。A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.低氯性碱中毒E.低氯性酸中毒参考答案：D参考解析：速尿可以减少NaCl的重吸收，使血Cl－浓度下降；长期使用会使血钾降低，机体为了维持电解质平衡，会加强细胞内外K＋-H＋交换，使血浆H＋浓度下降，血浆H＋含量下降，会引起机体低氯性碱中毒。[单选题]62.有关慢性水中毒的表现，哪项不是？()A.嗜睡B.恶心，呕吐C.皮肤苍白D.唾液、泪液增多E.凹陷性水肿参考答案：E参考解析：慢性水中毒症状往往被原发疾病的症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润，可有唾液及泪液分泌增加，细胞外液容量增加可出现水肿。但是凹陷性水肿是心源性水肿或肾性水肿的典型表现，不会出现在水中毒中。[单选题]63.血气分析指标下列不正确的是()。A.血pH由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定B.血pH正常表示不存在酸碱代谢问题C.PCO2反映酸碱代谢中呼吸成分D.直接[HCO3－]主要反映血液中的代谢成分E.BE不受呼吸成分影响参考答案：B参考解析：当酸平衡紊乱和碱平衡紊乱同时存在时，血pH可能正常。[单选题]64.急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的失调是()。A.低氯血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.高镁血症参考答案：D参考解析：高钾血症可引起患者心搏骤停，可危及病人生命安全，因此需要紧急处理。[单选题]65.休克抑制期的微循环改变是()。A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.直接通道开放E.动-静脉短路关闭参考答案：B参考解析：休克抑制期即微循环扩张期，此阶段的患者微循环淤血。[单选题]66.高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，应首选()。A.生理盐水B.等渗盐水C.0.45%氯化钠溶液D.5%葡萄糖溶液E.复方氯化钠溶液参考答案：D参考解析：高渗性脱水能进食者可以口服，无法口服的病人，可静脉输注5%葡萄糖溶液，但速度不宜过快，以避免快速扩容导致脑水肿。[单选题]67.中心静脉压正常值为()。A.1～4cmH2OB.5～12cmH2OC.11～15cmH2OD.16～20cmH2OE.21～25cmH2O参考答案：B参考解析：中心静脉压的正常值为0.5～1.2kPa或0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。[单选题]68.下述哪项不是重度缺钠的临床表现？()A.腱反射消失B.肌肉痉挛性抽痛C.神志不清D.手足麻木E.木僵、昏迷参考答案：D参考解析：手足麻木是轻度缺钠的表现。[单选题]69.正常人血中H2CO3与HCO3－的比值为()。A.20:1B.1:20C.25:1D.1:25E.1:30参考答案：B参考解析：正常人血中H2CO3与HCO3－的比值为1:20，可维持酸碱平衡。[单选题]70.低钙血症最早期临床表现为()。A.手足抽搐B.口周、指尖麻木感C.腱反射亢进D.肌肉疼痛E.腱反射消失参考答案：B参考解析：B项，为早期低血钙症的表现。E项，低血钙可表现为腱反射亢进，而非消失。[单选题]71.患者男，56岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是()。A.高钾血症B.高钠血症C.低钙血症D.过敏反应E.酸中毒参考答案：C参考解析：大出血病人全身抽搐，除抽搐外无其他症状和体征，且血钠、血钾正常，考虑低钙血症。宜在输血过程中补充钙剂。[单选题]72.患者，女，46岁；风湿性心脏病患者，因房颤和心功能不全，近2周来服用地高辛和奎尼丁，突然出现意识丧失，瞳孔散大ECG示平直线。在心肺复苏期间，为恢复自主循环，首选药物是()。A.利多卡因B.肾上腺素C.多巴胺D.碳酸氢钠E.阿托品参考答案：B参考解析：心肺复苏为恢复自主循环首选肾上腺素。肾上腺素可激动血管平滑肌上的α1受体，引起血管收缩，这导致主动脉舒张压增加，从而提升冠状动脉灌注压（CPP）和颅内灌注压（CePP），而CPP与自主循环恢复（ROSC）密切相关。[单选题]73.女，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐、流涎、走路不稳、视物模糊、呼吸困难、口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()。A.血液胆碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.血沉E.血气分析参考答案：A参考解析：本题中患者口服农药后出现呕吐、流涎、走路不稳、视物模糊、呼吸困难、呼出大蒜样气味，诊断为有机磷中毒。最有意义的检查是测定血液胆碱酯酶活力，胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下即可诊断。[单选题]74.患者男，32岁，自高空坠落，腹痛腹胀1小时。查体：血压60/40mmHg，脉率130次/分，腹腔穿刺液呈血性，应()。A.先给升压药纠正血压B.立即输血C.纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术D.在积极抗休克的同时行剖腹探查术E.立即行剖腹探查术参考答案：D参考解析：休克的治疗原则：去除病因并补充血容量，在休克时应该在进行抗休克治疗的同时行剖腹探查术。[单选题]75.患者，女，26岁，注射青霉素后晕倒、呼之不应突然晕倒，血压测不出，首先抢救应()。A.立即静脉注射地塞米松B.立即静脉注射西地兰C.立即静脉滴注低分子右旋糖酐D.立即静脉注射间羟胺E.肾上腺素静脉肌肉注射参考答案：E参考解析：患者注射青霉素后晕倒、呼之不应突然晕倒，血压测不出，考虑为青霉素导致的过敏性休克，首选抢救药物为肾上腺素0.5mg肌肉注射。地塞米松不作为过敏性休克首选药物。西地兰为洋地黄类的正性肌力药，主要用于心力衰竭患者。过敏性休克患者补充血容量首选晶体液，但不属于首选治疗。间羟胺较去甲肾上腺素弱、作用持久，不适用于过敏性休克的抢救。[单选题]76.患者女，39岁，上消化道出血致失血性休克，接受补液治疗后血压80/50mmHg，中心静脉压10cmH2O。于10分钟内静脉输入250ml等渗盐水后，血压100/65mmHg，中心静脉压10cmH2O，提示()。A.外周血管张力偏低B.血容量不足C.充血性心力衰竭D.血容量过多E.血管张力过高参考答案：B参考解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。[单选题]77.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是()。A.肺CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查参考答案：E参考解析：中老年男性患者，有吸烟病史30余年，咳嗽、咳痰10余年，可基本明确慢性支气管炎，且出现活动后气促2年，此时需考虑是否进展为慢阻肺。慢阻肺是以持续不可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。而肺功能检查则是判断持续气流受限的主要客观指标。[单选题]78.患者，男，18岁。鼻塞，流涕伴咳嗽近10d，乏力1d，晨起时突然跌倒，神志不清，面色苍白，大动脉搏动消失，瞳孔散大，拟诊：心脏骤停，心肌炎可能。在心肺复苏期间，肾上腺素的首次常用剂量是()。A.0.01～0.1mg/kgB.0.01～0.02mg/kgC.0.1～0.2mg/kgD.0.05～0.1mg/kgE.0.05～0.2mg/kg参考答案：B参考解析：心肺复苏期间，肾上腺素的首次常用剂量是0.01～0.02mg/kg。[单选题]79.患者女，60岁，患急性化脓性胆管炎。血压10/8kPa（75/60mmHg），脉搏132次/分，每小时尿量＜20ml，用心血管药时宜首选()。A.去甲肾上腺素和多巴酚丁胺B.异丙肾上腺素C.间羟胺（阿拉明）D.苯肾上腺素E.多巴胺参考答案：A参考解析：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物。[单选题]80.患者女，32岁，急性机械性肠梗阻4天，虚弱无力，脱水征明显，BP80/60mmHg，P120/分，Na＋120mmol/L，K＋3.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，其补液首先应是()。A.补钠B.补钾C.纠正酸中毒D.补充平衡液E.补充水参考答案：D参考解析：患者血压下降、脉搏加快，脱水征明显，可能发生休克，应及时补充血容量，首选是补充平衡液。[单选题]81.患者女，42岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。检查：无发绀，肺部无啰音，X线胸透无异常发现。应首先考虑诊断()。A.输液过量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫综合征E.下呼吸道梗阻参考答案：D参考解析：休克时，缺氧可使肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮受损，表面活性物质减少，严重时可导致急性呼吸窘迫综合征，常发生于休克期，也可在稳定后48～72小时内。[单选题]82.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg（11.5/7.2kPa），脉搏110次/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是()。A.右上肺干酪性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.肺炎球菌肺炎伴循环衰竭D.肺炎支原体肺炎E.过敏性肺炎参考答案：C参考解析：青年女性，急性病程，畏寒高热，咳嗽，咳铁锈色痰（链球菌肺炎典型痰性质）伴肺实变体征（右上肺语颤增强），考虑肺炎球菌肺炎。患者血压低于90/60mmHg，心率偏快，考虑感染性休克，因此患者最可能诊断为肺炎球菌肺炎伴循环衰竭。[单选题]83.患者男，60岁，呕血6h，约1000ml。查体：血压70/50mmHg，脉搏128次/分，呼吸35次/分，经抗休克治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为()。A.心功能衰竭B.肾功能衰竭C.补液不足D.补液过多E.升压药物无效参考答案：A参考解析：中心静脉压和血压的临床意义包括：①中心静脉压高，血压低提示心功能衰竭或血容量相对过多；②中心静脉压高，血压正常提示容量血管过度收缩；③中心静脉压正常，血压低提示心功能不全或血容量不足；④中心静脉压低，血压正常提示血容量不足，处于代偿期；⑤中心静脉压低，血压低提示血容量严重不足，处于失代偿期。[单选题]84.患者女，68岁，患急性化脓性胆管炎，已作胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏148次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH2O）。拟作补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述多少等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化？()A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml参考答案：D参考解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。[单选题]85.患者男，40岁。1小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。查体：胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音，心尖区闻及舒张晚期奔马律。超声心动图示：室间隔不对称肥厚。诊断为肥厚梗阻型心肌病。本病例产生奔马律的机制是()。A.左室收缩期压力负荷过度B.左室舒张早期容量负荷过度C.左室舒张末期压力负荷过度D.左室舒张末期容量负荷过度E.左室舒张期容量及压力负荷过度参考答案：C参考解析：舒张晚期奔马律又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于S4出现的时间，为增强的S4。该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力负荷过度，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。[单选题]86.患者男，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分，心律齐，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。应考虑病人已发生()。A.心源性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克参考答案：D参考解析：患者烧伤、口渴，说明已丢失大量血浆，且未给予其过敏药物，应首先考虑低血容量性休克。[单选题]87.患者男，48岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解，腹胀渐进加重，恶心，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图T波降低，该患者应诊断为()。A.低血钾B.低血钙C.低血磷D.弥漫性腹膜炎E.不完全性肠梗阻参考答案：A参考解析：患者呕吐数次，大量消化液的丢失引起大量钾的丢失，易引起低钾血症，同时患者的腹胀、恶心、肠蠕动减弱等肠麻痹表现及心电图T波低平也符合低钾血症。[单选题]88.女，30岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋），尿酮体（－）。最可能的诊断是()。A.脑出血B.脑梗死C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病高渗性昏迷参考答案：D参考解析：患者密闭环境中接触煤气（含有二氧化碳），出现浅昏迷，口唇樱红色，考虑急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。[单选题]89.女性，56岁。糖尿病病史15年，一天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体（＋＋＋＋）。该患者呼吸困难属于()。A.肺源性B.心源性C.中毒性D.血源性E.神经性参考答案：C参考解析：老年女性患者，有糖尿病史，根据患者症状体征和检查可诊断为糖尿病酮症酸中毒，属于代谢性酸中毒，其可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉体、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起中毒性呼吸困难。可出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。[单选题]90.女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃，尿酮体（＋＋＋＋），该患者呕吐是由于()。A.发热刺激延髓呕吐中枢B.发热刺激延髓化学感受器触发区C.代谢产物刺激延髓化学感受器触发区D.代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器E.代谢产物刺激延髓呕吐中枢参考答案：C参考解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器，导致患者产生呕吐。共享答案题A.烂苹果味B.蒜臭味C.腥臭味D.酒味E.苦杏仁味[单选题]1.氰化物中毒时，患者的呼吸气味可呈()。A.烂苹果味B.蒜臭味C.腥臭味D.酒味E.苦杏仁味参考答案：E参考解析：急性氰化物中毒后的潜伏期与接触氰化物的浓度及时间有直接关系，吸入高浓度氰化物或吞服致死剂量的氰化钠（钾）可于接触后数秒至5分钟内死亡；低浓度氰化氢暴露患者可在接触后几小时出现症状，该型中毒患者呼出气和经口中毒患者呕吐物中可有苦杏仁气味。共享答案题A.烂苹果味B.蒜臭