2019年临床执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）

2019年临床执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.隐睾最严重的后果是A.睾丸扭转B.睾丸炎C.不育D.睾（江南博哥）丸恶变E.睾丸萎缩参考答案：D参考解析：隐睾的主要危害：①影响生育能力；②极易发生恶变（最严重的是睾丸癌变）；③容易发生损伤；④产生心理障碍。最严重的后果是睾丸癌变。【避错】隐睾是男性严重的疾病之一，会影响男性精子质量下降和活力降低。改善隐睾主要采用手术治疗，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。[单选题]2.肾病综合征的诊断标准不包括A.血清白蛋白<30g/LB.高血压C.水肿D.高脂血症E.尿蛋白>3.5g/24h参考答案：B参考解析：肾病综合征的诊断标准是“三高一低”，即大量蛋白尿（>3.5g/d）、高脂血症、高度水肿和低清蛋白血症。高血压不是肾病综合征的诊断标准。【避错】掌握肾病综合征的诊断标准。[单选题]4.流行性脑脊髓膜炎病原体的特点是A.革兰染色阳性双球菌B.革兰染色阴性双球菌C.革兰染色阳性杆菌D.革兰染色阴性弧菌E.革兰染色阴性杆菌参考答案：B参考解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症。脑膜炎球菌属于革兰氏阴性双球菌。【避错】常见的革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌：痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、及霍乱弧菌等。[单选题]5.成人股骨头最主要的血供来源是A.干骺端上侧动脉B.股骨干滋养动脉升支C.骺外侧动脉D.圆韧带内的小凹动脉E.干骺端下侧动脉参考答案：C参考解析：骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。【避错】掌握成人股骨头主要的供血来源。股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。[单选题]6.颈静脉过度充盈并于深呼吸气时更明显，最可能的原因是A.全心衰竭B.左心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肥厚型梗阻性心肌病E.心包积液参考答案：E参考解析：心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。【避错】引起颈静脉充盈的病因：引起右心衰竭的各种器质性疾病，主要为体循环静脉压增高的表现，心包疾病，上腔静脉综合征。[单选题]7.阵发性室上性心动过速的根治措施A.直流电复律B.经食道超速起搏C.口服长效β受体拮抗剂D.口服长效维拉帕米E.射频消融术参考答案：E参考解析：阵发性室上性心动过速治疗有刺激迷走神经；药物（维拉帕米）。无效时同步电除颤。根治措施是射频消融术。【避错】掌握阵发性室上性心动过速的治疗措施。①刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。②维拉帕米（异搏定）静脉注射，患者2周内未用β受体阻滞药者可作首选。③毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。④胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。⑤三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用。[单选题]8.孟氏（Monteggia）骨折的X线A.桡骨干下1/3骨折合并尺骨B.尺骨干上1/3骨折合并下尺骨C.尺骨干上1/3骨折合并桡骨D.尺骨干下1/3骨折合并桡骨E.桡骨干上1/3骨折合并尺骨参考答案：C参考解析：孟氏（Monteggia）骨折的X线尺骨干上1/3骨折合并桡骨。【避错】Galeazzi骨折是桡骨干下1/3骨折合并尺骨。掌握孟氏（Monteggia）骨折的诊断依据。[单选题]9.下列引起白细胞减少的疾病，发病机制不属于粒细胞破坏或消耗的是A.脾功能亢进B.类风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮D.巨幼细胞贫血E.败血症参考答案：D参考解析：巨幼细胞贫血大细胞正色素性贫血（MCV>100fl），血象往往呈现全血细胞减少，中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶，偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。【避错】中性粒细胞破坏或消耗过多的原因：①免疫性因素，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病；②非免疫性因素，如脾功能亢进、败血症等疾病。[单选题]10.与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有关的感染是A.Hp感染B.HPV感染C.HIV感染D.EBV感染E.HTLV-I感染参考答案：A参考解析：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织。有学者指出，在某种抗原如幽门螺杆菌（Hp）作用下发生免疫应答和局部炎症反应，形成黏膜相关淋巴组织，促使B细胞进一步活化增生，病理性B淋巴细胞不断异常克隆增殖，逐渐发展为胃MALT淋巴瘤。【避错】HPV病毒是人类乳头瘤病毒的缩写，是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒感染引起的一种性传播疾病。HIV即人类免疫缺陷病毒。[单选题]11.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是A.口角炎、舌炎B.毛发干枯、脱落C.匙状甲D.心悸、气短E.异食癖参考答案：D参考解析：组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。【避错】心悸、气短可能是心、肺方面的疾病。[单选题]12.常规血液透析的禁忌证是A.肺部感染B.新发脑出血C.急性左心衰竭D.糖尿病E.高血压参考答案：B参考解析：血液透析的禁忌证：①休克或收缩压低于80mmHg；②有严重出血或出血倾向；③严重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病；④严重感染如败血症，或有血源性传染病；⑤晚期肿瘤，极度衰弱或与医生不配合。【避错】血液透析适应证：①急性肾衰竭；②慢性肾功能衰竭尿毒症期；③急性药物或毒物中毒；④难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；⑤肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水；⑥电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。[单选题]13.男性外伤所致骨盆骨折易发生A.精囊损伤B.膀胱损伤C.尿道球部损伤D.输尿管损伤E.后尿道损伤参考答案：E参考解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤。【避错】其他损失在男性骨盆骨折发生几率低。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。[单选题]14.甲状腺激素不足可引起A.巨人症B.单纯性甲状腺肿C.肢端肥大症D.黏液性水肿E.矮小症参考答案：D参考解析：黏液性水肿是由各种原因引起甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少或甲状腺激素抵抗，皮下由黏多糖沉积，面部出现蜡样水肿。【避错】巨人症系腺垂体分泌生长激素（CH）过多所致。肢端肥大症是腺垂体分泌生长激素（GH）过多所致的体型和内脏器官异常肥大。生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长（指侏儒症，GHD）。[单选题]15.易逆性抗胆碱酯酶药的作用为A.与AchE形成二甲胺基甲酰化复合物B.生成更为稳定的单烷氧基磷酰AchEC.与AchE形成磷酰化复合物D.药物可引起AchE明显“老化”E.形成磷酰化复合物不能自行水解参考答案：A参考解析：可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂：酰化酶虽经较长时间但仍可水解使酶复能。例如溴新斯的明与AChE结合后形成二甲氨基甲酰化酶，由于氮上弧电子对，复能需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因为导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强乙酰胆碱的作用。【避错】可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂在临床上主要用于治疗重症肌无力和青光眼。[单选题]16.髋关节后脱位的常见体征A.髋关节外旋B.髋关节伸直C.髋关节外展D.惠肢延长E.大转子上移参考答案：E参考解析：髋关节后脱位患侧下肢显屈曲，内旋和短缩畸形，大粗隆向后上方达Nelaton线之上，臀部可扪及股骨头，患肢呈弹性固定。常见的体征是大转子上移。【避错】髋关节前脱位有明显的外伤史；伤后局部疼痛，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位弹性固定。髋关节屈曲，内收，内旋畸形见于髋关节后脱位。[单选题]17.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸，呼吸困难的主要机制是A.左心室射血阻力增大B.左心房排血受阻C.左心室收缩力降低D.左心室容量负荷过重E.血容量增多参考答案：B参考解析：二尖瓣狭窄是由于某些原因引起二尖瓣组织结构改变。从而使二尖瓣开放幅度变小。引起左房血流受阻，左心室回心血量减少，导致左心衰竭。到后期严重的也可并发右心衰或者全心衰。【避错】左心室射血阻力增大常见于主动脉瓣狭窄这一类瓣膜病以及心力衰竭这一类疾病的现象，其表现为心肌耗氧量增加时左心室射血量进一步地减少。当主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣返流将导致左心室前负荷（容量负荷）增加。[单选题]18.B肾上腺素受体阻断药的药理作用是A.加快房室传导B.减慢心率C.松弛支气管平滑肌D.迅速增强心肌收缩力E.增加脂肪分解参考答案：B参考解析：β肾上腺素受体阻断药的药理作用：（1）降低心肌耗氧量，拮抗β受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢及血压降低，心肌耗氧量减少。（2）改善心肌缺血区供血，①促使血液流向已代偿性扩张的缺血区；②心率减慢；③增加缺血区侧支循环。【避错】β受体阻断药的药理作用：①心血管系统，阻断心脏β1受体，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少；心肌耗氧量下降，冠脉血流量下降；对高血压患者可使其血压下降；还能延缓心房和房室结的传导，延长心电图的P-R间期（房室传导时间）。②支气管平滑肌，支气管的β2受体激动时使支气管平滑肌松弛，β受体阻断药则使之收缩而增加呼吸道阻力。③代谢，β受体阻断药可抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解。④肾素，β受体阻断药通过阻断肾小球旁器细胞的β1受体而抑制肾素的释放，这可能是其降血压作用原因之一。[单选题]19.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是A.静脉滴注尿激酶B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.口服阿托伐他汀E.静脉滴注硝酸异山梨酯参考答案：A参考解析：在心肌梗死时可用静脉滴注尿激酶。【避错】不稳定型心绞痛治疗。①一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。②缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。③抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。④有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。[单选题]20.下列疾病导致左心室前负荷增加的是A.肺动脉高压B.二尖瓣狭窄C.高血压D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全参考答案：E参考解析：主动脉瓣关闭不全导致左心室前负荷增加。【避错】主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重；二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加；二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加；三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。[单选题]21.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是A.判断力降低B.腹痛C.运动失调D.视物模糊E.全身乏力参考答案：B参考解析：急性一氧化碳中毒不会有腹痛的症状。【避错】轻度中毒时患者仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、乏力等症状。脱离现场呼吸新鲜空气后，迅速好转。中度中毒除以上症状加重外，还表现颜面潮红，呈樱桃红色，多汗，心率快，嗜睡、躁动，表情淡漠，最后昏迷。如将患者迅速移离现场，数小时后患者可清醒过来，多无明显并发症和后遗症。重度中毒者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，四肢软瘫，瞳孔缩小或散大。四肢厥冷，出冷汗，呼吸加快，血压下降，最后呼吸麻痹死亡。常有严重后遗症，如癫痫、肢体瘫痪、记忆力减退、性格改变及痴呆等。[单选题]22.口服药物被肠壁和肝脏代谢后进入体循环的药量明显减少的现象称为A.重吸收B.首过消除C.首剂效应D.生物转化E.肠肝循环参考答案：B参考解析：首过效应指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象，也称第一关卡效应。【避错】重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，部分地或全部地转运到血液的过程。首剂效应系指首剂药物引起强烈效应的现象。生物转化指毒物经过酶催化后化学结构发生改变的代谢过程，即毒物出现了质的变化。肝肠循环指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。[单选题]23.下列表现最能提示非肾小球源性血尿的是A.尿红细胞呈多形性B.红细胞形态均一C.尿沉渣见红细胞管型D.没有血凝块E.没有肉眼血尿参考答案：B参考解析：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。最能提示非肾小球源性血尿的是红细胞形态均一。【避错】尿中红细胞的平均体积和分布曲线也作为判断指标，将新鲜尿液标本用自动血细胞计数仪测定和描计红细胞平均分布容积和分布曲线。[单选题]24.溢出性蛋白尿的主要成分为A.IgGB.单克隆轻链蛋白C.白蛋白D.β2微球蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白参考答案：B参考解析：溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。其主要成分是单克隆轻链蛋白。【避错】肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常，或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量的蛋白质无选择性滤出，称非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤出，称选择性蛋白尿。轻链蛋白为溢出性蛋白尿。Β2微球蛋白为肾小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿。[单选题]25.对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的表现是A.甲状腺肿大B.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓C.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↑D.TgAb与TPOAb常明显↑E.TSH明显↓参考答案：B参考解析：甲状腺毒症实验室检查血FT4升高，FT3也升高，但与T4升高不成比例；TSH降低；吸碘率降低。[单选题]26.下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素的是A.脑力劳动者B.生活节奏感C.肥胖D.进取心强E.长期饮酒参考答案：C参考解析：下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：①年龄，40岁以上的中、老年人；②性别，男性多见；③血脂异常；④血压，高血压者较血压正常者高4倍；⑤吸烟，⑥糖尿病与糖耐量异常；⑦体重，肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）；⑧职业，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作；⑨饮食，常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。⑩遗传；⑪性格，A型性格。【避错】掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素。[单选题]27.最容易出现缺血性骨坏死的骨折是A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.胫骨干骨折D.桡骨远端骨折E.肱骨外科颈骨折参考答案：A参考解析：缺血性骨坏死是由于血液供应受阻而导致的骨细胞死亡，缺血性坏死的严重程度取决于循环系统的受损程度。股骨头（髋部）是最常见的受损部位，其次为股骨远端和肱骨头（肩部）。腕舟骨、足舟骨和距骨的骨坏死也并不罕见。【避错】股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。[单选题]28.脊髓型颈椎最常见的临床表现A.恶心呕吐B.四肢无力，行走及持物不稳C.眩晕，头痛D.颈肩痛，压头试验阳性E.猝倒，视觉障碍参考答案：B参考解析：脊髓型颈椎病临床表现：①运动障碍，行走困难，常有踩棉花感；②反射障碍，下肢肌张力增高，病理反射阳性；③自主神经及括约肌功能障碍，大小便障碍。其颈部疼痛不明显。【避错】脊髓型颈椎病的临床表现：①一侧或者双侧下肢麻木、沉重，行走困难、行走不稳，踩棉花感；②出现一侧或者双侧的上肢麻木、疼痛，双手无力；③躯干部出现感觉异常，患者总感觉胸部或者腹部有东西勒着，伴有双下肢感觉异常（腿发凉、发热、特别疼）。[单选题]29.肾挫伤的急诊处理是A.肾修补B.留置导尿C.手术探查D.肾穿刺引流E.严密观察，暂保守治疗参考答案：E参考解析：肾挫伤的损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。【避错】肾挫伤的治疗原则：轻者可保守治疗，严密观察；重者应行肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术甚至一侧肾脏切除术。[单选题]30.下列最符合心脏压塞诊断的是A.心浊音界向两侧扩大B.胸闷，气短症状C.胸骨左缘第3、4肋间闻及刮擦样音D.Ewart征E.心音遥远、脉压小，颈静脉怒张、低血压参考答案：E参考解析：急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征：动脉压下降、静脉压上升和心音遥远。在亚急性心脏压塞时，则表现为另一三联征：心包积液、奇脉与颈静脉怒张。【避错】Ewart征即渗出性心包炎，是一种心血管疾病；主要体征是背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。胸骨左缘第3、4肋间闻及刮擦样音是急性心包炎。[单选题]31.胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综合征，处理不当常造成的严重后果为A.创伤性关节炎B.损伤性骨化C.缺血性骨坏死D.急性骨萎缩E.缺血性肌挛缩参考答案：E参考解析：骨筋膜室综合征若处理不当，常导致缺血——水肿——缺血的恶性循环。如缺血时间较短或程度不重，恢复血供后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，称缺血性肌挛缩。缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。【避错】缺血性骨坏死多见于腕舟状骨骨折、股骨颈骨折后。创伤性关节炎多见于关节内骨折后。损伤性骨化多见于肘关节附近的骨折反复暴力复位后。[单选题]32.目前我国发生肝衰竭的最重要的病因是A.遗传B.酒精C.病毒D.药物E.免疫参考答案：C参考解析：在欧美等发达国家，药物是引起肝衰竭的主要原因。在中国，乙型肝炎病毒（HBV）等嗜肝病毒感染是主要原因。【避错】除嗜肝病毒感染外，急性药物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和（或）长期饮酒、感染、手术、消化道出血也是引起肝衰竭的较常见原因。[单选题]33.单纯肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是A.持续牵引B.三角巾悬吊C.肩关节功能锻炼D.石膏外固定E.夹板外固定参考答案：B参考解析：复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，悬吊于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。【避错】肩关节后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。[单选题]34.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是A.扩张冠状动脉B.利尿治疗C.补充血容量D.控制心室率E.强心治疗参考答案：C参考解析：左、右窒梗死的一般处理基本相同，其主要治疗特点在于早期预防并发症，保证左室有适当的充盈压，补充血容量。【避错】右室梗死常与左室下、后壁梗死同时存在，常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上，因而易出现严重的心动过缓和房室传导阻滞。[单选题]35.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是A.高血压B.心房颤动C.冠心病D.心脏瓣膜病E.心肌病参考答案：C参考解析：冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。【避错】心力衰竭的基本病因：①心肌收缩力减弱，心肌炎、心肌病和冠心病等；②后负荷增加，高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等；③前负荷增加，二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。[单选题]36.肾小球疾病最主要的发病机制是A.肾小球高灌注B.高血压C.过敏反应D.血脂异常E.免疫异常参考答案：E参考解析：多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。【避错】肾小球疾病分为原发性和继发性，其发病机制主要有免疫炎症反应、非免疫机制（高脂血症、氧化应激和肾小球内高血压、高灌注、高滤过等）参与，引起肾脏局部微血管损伤，组织缺血缺氧，进而引起或加重肾脏损害。[单选题]37.主动脉瓣狭窄的杂音特点是A.递增型B.递减型C.一贯型D.先增强后减弱E.先减弱后增强参考答案：D参考解析：主动脉瓣狭窄于收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增递减型，在胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，向颈部传导、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。【避错】主动脉瓣关闭不全的杂音是胸骨左缘第3肋间高调叹气样递减型舒张早期杂音。二尖瓣关闭不全心尖部可闻及粗糙的全吹风样高调一贯型杂音，在心尖最响亮。二尖瓣狭窄在心尖区闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，先递减后递增型。[单选题]38.B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是A.CD2B.CD34C.CD19D.CD38E.CD7参考答案：C参考解析：B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是CD19、CD10、HLA-DR。【避错】多数白血病抗原缺乏特异性，因此在诊断和区分不同亚型时应采用一组单克隆抗体，至少包含一种高敏感的标志（如B细胞系为CD19、T细胞系为CD7、髓系为CD13、CD33）以及一种高度特异性的标志（如胞质CD79a对于B细胞、胞质CD3对于T细胞、胞质髓过氧化物酶对于髓系细胞），据此可以诊断99%的ALL。[单选题]39.关于急性乳腺炎的预防，下列正确的是A.避免乳汁淤积B.使用抗生素C.局部冷敷D.切开引流E.婴儿含乳头睡觉参考答案：A参考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积。预防关键在于正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。【避错】①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。②养成良好的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。[单选题]40.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒参考答案：E参考解析：慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼吸性酸中毒。【避错】呼吸性酸中毒常见于多种呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、异物阻塞等，降低肺泡通气量，致CO2潴留，产生呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。[单选题]41.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是A.吗啡B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.泼尼松E.肾上腺素参考答案：A参考解析：吗啡治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为突出，并随剂量增加而作用增强，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切相关。故禁用于支气管哮喘、肺心病、分娩止痛、哺乳妇女、颅脑损伤、肝功能严重减退和新生儿。【避错】氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂：增加细胞内cAMP水平，松弛支气管平滑肌，减轻呼吸困难。泼尼松是糖皮质激素的一种，是目前控制哮喘最有效的药物。肾上腺素、沙丁胺醇均可激动β受体，扩张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。[单选题]42.下列哪一个脏器通常不发生凝固性坏死A.子宫B.肠C.肾D.脑E.肺参考答案：D参考解析：凝固性坏死是指当蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈现的灰黄、干燥、质实的状态，多见于肾、心肌、肝等实质性脏器。【避错】湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫和肺等），也可见于四肢。而湿性坏疽可为凝固性坏死和液化性坏死的混合物。液化性坏死主要发生于脑，不发生凝固性坏死。[单选题]43.中年女性，胃癌术后7天。术后出现左下肢肿胀，骨伤痛明显A.大隐静脉曲张B.深静脉瓣膜功能不全C.血栓性脉管炎D.下肢动脉硬化E.深静脉血栓形成参考答案：E参考解析：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。患者术后7天出现骨伤痛明显，左下肢肿胀，最有可能是发生深静脉血栓。【避错】深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。[单选题]44.贫血性梗死常见于A.肺、脾B.脑、心C.肾、肝D.肠、肺E.心、肾、脑和脾参考答案：E参考解析：贫血性梗死多见于心脏、脑、肾、脾等器官，常见病因为血管阻塞、血流停止导致的缺氧缺血性病变。【避错】出血性梗死发生在组织疏松的器官如肺、肠等，而另一重要的条件是组织严重淤血，当局部组织由于血供障碍坏死后，大体看起来暗红色，质软，镜下为凝固性坏死，并见多量红细胞。[单选题]45.药物副反应是指A.在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的不良反应B.停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应C.药物除治疗目的之外的其他作用D.反应性质与药物原有效应无关用药理性拮抗药解救无效E.类先天遗传异常所致的反应参考答案：C参考解析：药物的副作用是指在治疗剂量下，机体出现的与治疗目的无关的不适反应（药物固有的、可预知、药物选择性差导致的）。【避错】选项A为毒性反应；选项B为后遗症反应；选项D为过敏反应：选项E为特异质反应。[单选题]46.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.气道结构重塑B.肺泡通气量下降C.持续性气流受限D.肺泡弹性回缩力减退E.明显的肺外效应参考答案：C参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD和慢支、肺气肿有密切关系。【避错】气道结构重塑、肺泡通气量下降、肺泡弹性回缩力减退、明显的肺外效应是慢性阻塞性肺疾病的病理改变。[单选题]47.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是A.肺血栓栓塞B.结缔组织病C.COPDD.特发性肺动脉高压E.心源性肺水肿参考答案：C参考解析：本题考查的是肺动脉高压。COPD的通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，肺泡毛细血管受压，导致肺动脉高压。【避错】肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，产生低血压症的原因是阻塞肺动脉系统。结缔组织病产生低血压症的主要原因是肺部受累（二氧化碳弥散功能小于70%、肺动脉高压、肺活检示增殖性血管损伤）。特发性肺动脉高压（IPAH）是指原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉高压力升高，导致评价肺动脉压力在静息状态下≥25mmHg，排除所有引起肺动脉高压的继发性因素。[单选题]48.COPD气道炎症最主要的效应细胞是A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.淋巴细胞参考答案：C参考解析：COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。【避错】其他细胞不是主要的效应细胞。[单选题]49.停药后血浆中药物浓度虽已降至阈浓度以下时仍显现的药理作用称为A.耐受性B.后遗效应C.特异质反应D.副作用E.停药反应参考答案：B参考解析：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。【避错】耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状态，按其性质有先天性和后天获得性之分。特异质反应是由药物引起的一类遗传性异常反应，发生在有遗传性药物代谢和反应变异的个体。副作用系指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。停药反应又称撤药综合征，是指患者长期应用某种药物，突然停药后病情恶化的现象，又称回跃反应。[单选题]50.下列哪项不是精神分裂症的临床表现A.被控制感B.强制性思维C.幻觉D.意识障碍E.影响妄想参考答案：D参考解析：精神分裂症的主要临床表现。①感知觉障碍：包括幻听、幻觉等；②思维及思维联想障碍：妄想，多见于被害妄想和关系妄想；③情感障碍，主要表现为情感迟钝；④意志与行为障碍：意志减退，紧张性木僵和兴奋；⑤自知力缺失；无意识障碍。【避错】掌握精神分裂的临床表现。[单选题]51.激活胰液中胰蛋白酶原的是A.脂肪酸B.胆盐C.蛋白水解产物D.肠激酶E.糜蛋白酶参考答案：D参考解析：胰蛋白酶原在肠液中的肠激酶的作用下转变为有活性的胰蛋白酶。【避错】肠肽酶又称肠激酶，是十二指肠细胞分泌的一种蛋白质水解酶，选择性作用于胰蛋白酶分子上第6位赖氨酸和第7位异亮氨酸之间的肽键，水解释放出一段6肽，使胰蛋白酶原激活形成有活性的胰蛋白酶。[单选题]52.激活糜蛋白酶原的是A.肠致活酶B.胰蛋白酶C.盐酸D.组胺E.辅酯酶参考答案：B参考解析：糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶。【避错】胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活成为具有活性的胰蛋白酶。[单选题]53.男，28岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达230/120mmHg，心率96次/分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.甲状腺功能亢进C.嗜铬细胞瘤D.肾病综合征E.库欣综合征参考答案：C参考解析：患者因多在体位变化，情绪激动时发作，发作时血压骤升、心悸、头痛、面色苍白、多汗。体重减轻约5kg，酚妥拉明治疗有效。肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。结合患者的表现、辅助检查以及治疗措施，考虑为嗜铬细胞瘤。【避错】原发性醛固酮增多症的典型表现为高血压与低钾血症，随病情发展血压渐高。甲状腺功能亢进主要表现为烦躁失眠、心悸、乏力、多汗怕热等，其收缩压可升高，但舒张压下降，脉压升高。肾病综合征表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。库欣综合征表现为向心性肥胖、高血压。[单选题]54.男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/HP，尿蛋白4.2g/d，血浆白蛋白28g/L，肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，其病因诊断为A.IgA肾病B.狼疮肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肝炎E.原发性肾病综合征参考答案：C参考解析：患者出现尿蛋白>3.5g/d、血浆清蛋白<30g/L、水肿、血尿，提示肾病综合征。并伴有典型的肾外表现（双下肢出血点伴关节痛2周），肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，故考虑为过敏性紫癜肾炎。主要与IgA肾病相鉴别，IgA肾病时，无皮肤紫癜、关节肿痛等的肾外表现。【避错】Ig肾病、原发性肾病综合征不伴有皮肤出血及关节痛等肾外表现；狼疮肾炎多见于青少年和中年女性，有多系统受损的临床表现，皮疹以面部蝶形红斑最为多见，无皮肤出血点；乙肝病毒相关性肾炎多见于儿童及青少年，常有肝炎病史，以蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现，但常见的病理类型为膜性肾病，且无皮肤出血点及关节痛等症状。[单选题]55.某患者术后禁食3天，仅从静脉输入大量5%葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生A.高血钾B.低血钾C.高血钠D.高血钙E.低血钙参考答案：B参考解析：术后3天禁食的患者，没有钾摄入而肾仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者易发生低血钾。【避错】高血钾多发生在误服了高钾药物、医疗过程中输入了过多的钾离子、挤压综合征的患者；高血钠主要发生于摄取过少水分、腹泻、呕吐、发烧、过度出汗、尿崩症等；高血钙多于甲状旁腺功能亢进有关；低血钙多是摄入不足引起的。[单选题]56.女，20岁。发作性呼吸困难3年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂，3天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是A.再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂B.继续吸入短效β2受体激动剂C.口服糖皮质激素D.口服氨茶碱E.口服抗生素参考答案：C参考解析：青年患者，支气管哮喘3年，3天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳，此时患者应首先采取的措施是口服糖皮质激素。【避错】吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂为长期控制用药，该患者处于急性发作阶段，应给予缓解用药。短效β2受体激动剂效果欠佳。茶碱类药物起到舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一，但不是首选药物。口服抗生素多用于哮喘合并感染的情况。[单选题]57.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服茶碱类药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC=56%，舒张试验示FEV1改善率12%。该患者应首选考虑的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎参考答案：B参考解析：老年患者，反复咳嗽、喘息，在搬入新家后（受过敏原刺激）再发加重，口服“茶碱类”药物有所缓解。呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，舒张试验示FEV1改善率12%≥12%，为支气管哮喘的典型表现。【避错】慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70表明存在持续气流受限。支气管舒张试验阳性和支气管激发试验阳性均见于支气管哮喘。[单选题]58.男，30岁。反酸、烧心2个月。无吞咽困难，大便正常。查体：无贫血貌，腹部查体未见异常。予奥美拉唑治疗，应用该药的目的是A.通过抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌B.通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌C.中和胃酸，提高胃内pH值D.通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌E.通过抑制H+-k+-ATP酶，抑制胃酸分泌参考答案：E参考解析：奥美拉唑是一种最强的抑制胃酸分泌治疗消化性溃疡的有效药物。其作用为抑制壁细胞分泌面的H+-k+-ATP酶，即质子泵，从而阻断了胃酸的分泌。作用强、持续时间长。【避错】抑制胃酸分泌。①碱性抗酸药（中和过多胃酸，升高胃内pH）：碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平等；②抗胆碱能药：哌吡氮平；③胃泌素受体拮抗剂：胃泌素、丙谷胺；④H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；⑤质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等；能消除胃酸的刺激损害；同时pH升高又抑制胃蛋白酶活力。[单选题]59.男，45岁。HBsAg阳性10年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软。实验室检查：ALT460U/L，TBil84umol/L，HBV-DNA6.2×106拷贝/ml，抗HAVlgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。该患者最重要的治疗药物是A.替诺福韦酯B.利巴韦林C.促肝细胞生长素D.异甘草酸关注射液E.茵栀黄口服液参考答案：A参考解析：根据检查，患者有肝功能损害及乙肝病毒复制，替诺福韦酯是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂，以与核苷类逆转录酶抑制剂类似的方法抑制逆转录酶，从而具有潜在的抗HIV-1的活性。【避错】C、D、E为保肝药。B利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，不能长期使用，副作用大。[单选题]60.男，60岁。剧烈胸痛2.5小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5～Ⅴ6导联ST段弓背向上抬高0.4mV，此时最可能升高的实验室检查指标是A.肌钙蛋白ⅠB.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸激酶同工酶E.肌红蛋白参考答案：E参考解析：结合胸痛及心电图变化，提示急性下壁、前侧壁心肌梗死。心肌酶学指标示肌红蛋白：出现最早、十分敏感，但特异性不强。【避错】天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续5天或1周，随后降低。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8～12小时开始升高，48～72小时达高峰，7～12天恢复正常。肌酸激酶于急性心肌梗死发病后3～8小时即明显升高，10～36小时达高峰，3～4天恢复正常。CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高，9～30小时迭高峰，2～3天恢复正常。[单选题]61.男，20岁。因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐、和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是A.血液透析B.停药，检查血锂浓度C.行胃镜检查D.加用卡马西平E.洗胃参考答案：B参考解析：考点“碳酸锂中毒及处理原则”，题眼“立即”。本例患者入院诊断为“躁狂症”，碳酸锂治疗剂量后出现“恶心，呕吐和轻微手抖，无意识障碍”，提示碳酸锂早期中毒，目前无特殊解毒剂，处理措施是立即停药、清除过多的锂，静滴生理盐水，应用碳酸钠、甘露醇有利于锂排出，必要时洗胃、血透。厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，震颤，共济失调都是碳酸锂中毒的毒性症状，所以应该是停药。【避错】碳酸锂中毒，首先应停药，检测血锂浓度，再进行进一步排锂处理。血液透析、胃镜检查、洗胃和应用药物是在一定诊断后实施。[单选题]62.女，20岁。1周前出现发热，鼻塞伴乏力，T38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分，心律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnI（+）。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.肺炎D.病毒性心肌炎E.扩张型心肌病参考答案：D参考解析：青年患者1周前出现发热、鼻塞伴乏力等病毒感染症状，然后出现心悸，心脏扩大，双肺可闻及湿啰音，可闻及奔马律，心肌损伤标志物cTnI升高，所以考虑病毒性心肌炎。【避错】急性心肌梗死无“上感”史，病程短。急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化，该患者无心包摩擦音。肺炎主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音等。扩张型心肌病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。[单选题]63.女，15岁。肉眼血尿伴水肿1周。20天前患皮肤脓疱疮，抗感染治疗好转。查体：BP150/90mmHg，颜面及双下肢水肿。实验室检查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC5～8/HP。尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.IgA肾病参考答案：D参考解析：青年患者20天前有皮肤脓疱疮感染史，出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并且ASO滴度升高，C3降低考虑是急性肾小球肾炎。【避错】急进性肾小球肾炎肾功能受损严重；急性肾盂肾炎发病急剧，有发热、腰痛、膀胱刺激征等表现。IgA肾病好发于青少年，男性多见，起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎）。部分患者在上呼吸道感染后出现突发性肉眼血尿。[单选题]64.男，20岁。踢球时突然过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是A.血管迷走性晕厥B.体位性低血压C.肥厚型梗阻性心肌病D.限制型心肌病E.癔症参考答案：C参考解析：超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性提示肥厚型梗阻性心肌病。【避错】肥厚型心肌病（HCM）是以左心室（或）右心室肥厚为特征，许多患者有心悸胸痛劳力性呼吸困难，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度达15mm或与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。[单选题]65.男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑矇。查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是A.将美托洛尔调整为25mgqdB.将美托洛尔调整为12.5mgbidC.植入永久起搏器D.停用美托洛尔E.将美托洛尔更换为地尔硫蕈30mgtid参考答案：D参考解析：心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落提示Ⅱ度房室传导阻滞；β受体阻滞剂禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率<60次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除已安装起搏器）；故选D。【避错】美托洛尔的禁忌证：心率低于45次/分、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24秒、收缩压低于13.33kPa、中到重度心力衰竭。现在没有植入永久起搏器的适应证。[单选题]66.男孩，2岁。车祸受伤致左大腿疼痛、活动明显受限2小时。查体：左大腿中段肿胀，异常活动。X线片示左股骨中段骨不连续，重叠2cm，向外成角5°，无明显旋转。最适宜的治疗方法是A.切开复位内固定B.小夹板外固定C.垂直悬吊牵引D.石膏外固定E.闭合复位内固定参考答案：C参考解析：车祸致左大腿受伤，X线片示坐骨皮质连续性中断，考虑是股骨干骨折。对于儿童：多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人可不留痕迹。【避错】切开复位内固定的治疗方法创伤较大，影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合。[单选题]67.男，50岁，湖北渔民。腹胀、乏力、纳差3年，尿少、全身浮肿1个月。无饮酒史及病毒性肝炎史。查体：T36.2℃，慢性病容，消瘦，巩膜无黄染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹水征（+），下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.丙肝肝硬化B.结核性腹膜炎C.乙肝肝硬化D.血吸虫病E.结肠癌参考答案：D参考解析：患者是渔民，腹胀、乏力、纳差3年，消瘦，并有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，腹水征（+），考虑是血吸虫病。【避错】无饮酒史及病毒性肝炎史排除有肝硬化的情况。结核性腹膜炎及结肠癌的早期症状一般没有下肢水肿的情况。[单选题]68.男，60岁。无痛性肉眼血尿2个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁见一枚1.5cm×2cm带蒂软组织影。应考虑的诊断是A.膀胱结石B.腺性膀胱炎C.膀胱异物D.膀胱憩室E.膀胱肿瘤参考答案：E参考解析：老年男性患者（膀胱肿瘤好发人群），无痛性肉眼血尿、偶有血块（提示可能有泌尿系肿瘤），伴膀胱刺激症状，B超可见膀胱右侧壁有蒂软组织影（提示膀胱肿瘤），故考虑为膀胱肿瘤。【避错】膀胱结石常伴排尿疼痛或腹痛症状；腺性膀胱炎临床表现无特征性，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状，确诊主要依据膀胱镜检加活检；膀胱区异物一般有明确的向尿道内置入异物的病史；膀胱憩室在有梗阻、感染时，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。[单选题]69.男，35岁。因发热5天，尿少1天，于1月10日就诊。查体：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++）。首先考虑的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾综合征出血热C.伤寒D.钩端螺旋体病E.流感参考答案：B参考解析：患者有发热、球结膜充血水肿，腋下可见出血点，肾脏损害并出现异型淋巴细胞，故考虑为肾综合征出血热。【避错】急性肾盂肾炎一般症状有高热、寒战，泌尿系症状有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。伤寒临床特征持续性发热，相对缓脉，表情淡漠，玫瑰疹，肝脾肿大及白细胞减少。钩端螺旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等。流感典型的临床症状：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。[单选题]70.男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是A.口服硝酸酯类药物B.口服β受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.口服钙通道阻滞剂E.主动脉瓣置换术参考答案：E参考解析：主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。CCB与β受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的概率。主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应证，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。故选E。【避错】药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术或经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI或ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。[单选题]71.男，70岁。双手指间关节疼痛2年，每天晨僵数分钟。查体：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮肤未见皮疹，心肺腹未见异常，双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大。血沉正常，ASO（-），RF（-）。可选择的一线治疗药物是A.秋水仙碱B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.双氯芬酸钠E.青霉素参考答案：D参考解析：老年人，指间关节疼痛，见Heberden结节，晨僵数分钟（<30分钟），考虑为骨关节炎。其治疗首选非甾体消炎镇痛药（如双氯芬酸钠），而非甾体抗炎药起效快，具有抗炎、镇痛作用。【避错】骨关节炎多见于50岁以上中老年人，好发于负重较大的膝关节、髓关节、脊柱及远侧指间关节等部位，不累及腕关节，主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。晨起时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，在气压降低或空气潮湿时加重，持续时间较短，很少超过30分钟。[单选题]72.男，20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。痛苦貌，皮肤苍白，右上腹皮肤瘀斑，触痛明显，移动性浊音（+）。抢救首选的扩容液体是A.低分子右旋糖酐B.10%葡萄糖溶液C.浓缩红细胞D.5%葡萄糖溶液E.平衡盐溶液参考答案：E参考解析：补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。【避错】掌握补液的原则：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体。[单选题]73.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是A.抗甲状腺药物B.复方碘溶液C.积极控制感染D.糖皮质激素E.使用阿司匹林降温参考答案：E参考解析：患者已经有甲亢危象的表现，不能使用NSAIDs抗炎药治疗。【避错】甲状腺危象的救治原则：①先用大剂量的抗甲状腺药，以丙硫氧嘧啶为首选。②碘剂，轻者口服复方碘溶液，首剂30～50滴，以后每6～8小时5～10滴。重者可静脉滴注碘化钠，每次0.5～1.0g，加入到10%葡萄糖氯化钠溶液中。③普萘洛尔20～40mg，每6～8小时1次。④静脉滴注糖皮质激素，氢化可的松100mg加入到5%或10%葡萄糖氯化钠溶液中。⑤对症处理，如高热、休克、心力衰竭等。⑥纠正水、电解质代谢失调。⑦密切观察病情变化。[单选题]74.男，35岁。发热时眼痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（-）。实验室检查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15。粪镜检WBC40/HP，RBC2/HP。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.霍乱D.急性细菌性痢疾E.急性阿米巴痢疾参考答案：D参考解析：本题可用排除法。急性阑尾炎是转移性右下腹痛；溃疡性结肠炎是肠道慢性非特异性炎症性疾病，白细胞不会那么高；霍乱病变初期无发热；急性阿米巴痢疾多不发热，而且多为右下腹痛，故选D。【避错】急性细菌性痢疾多发于夏秋季，临床表现是发热伴腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛等。粪便白细胞满视野，镜检可见大量脓细胞、少量白细胞及巨噬细胞。[单选题]75.男，45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿A.17-羟皮质类固醇B.醛固酮C.17-酮类固醇D.游离皮质醇E.儿茶酚胺参考答案：E参考解析：患者有阵发性高血压，故考虑为嗜铬细胞瘤，而24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，有诊断意义。【避错】嗜铬细胞瘤的诊断：①定性诊断嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿荼酚胺及其代谢物测定的基础上的。②定位诊断利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位，来指导治疗。[单选题]76.男，60岁。因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg。为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L，需要静脉给予患者的负荷剂量为A.40mg/kgB.15mg/kgC.10mg/kgD.20mg/kgE.5mg/kg参考答案：A参考解析：V=X/C，所以X=V×C=4×5=20，负荷剂量首剂加倍，故选A。【避错】掌握负荷剂量的计算公式。负荷剂量：称为负荷剂量。有三种方法：①静脉推注，负荷剂量DL=平均Css×Vd（平均稳态血药浓度×表观分布容积）；②静脉滴注，负荷剂量DL=平均Css×Vd=1.44×RA（滴速）×t1/2（半衰期）；③血管外给药，负荷剂量DL=X0×（1/（1-e-kt）），其中X0为静脉注射药量，-kt为e的指数。[单选题]77.男，70岁。劳累后突发畏寒，高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+）。尿沉渣镜检WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。为明确诊断，下列应首选的检查是A.血培养B.静脉肾盂造影C.尿找肿瘤细胞D.清洁中段尿培养+药敏E.肾脏B超参考答案：D参考解析：患者出现高热，肾区叩击痛，大量白细胞，红细胞数多为3～5/HP，考虑为泌尿系统炎症泌尿系感染，急性肾盂肾炎，而对其最有意义的检查是尿培养+药敏。【避错】急性肾盂肾炎起病急，育龄女性多见，临床表现与感染程度有关，可有或无尿频、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、肋脊角（也就是肾的那块地方）有压痛，和全身感染症状如寒战，发热，头痛，恶心呕吐，等，一般肾功能是好的，肾脏结构也是好的。[单选题]78.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：RBC20～30/HP。腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是A.核素肾显像B.MRUC.泌尿系CT平扫D.尿培养E.逆行肾盂造影参考答案：C参考解析：超声示右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示，考虑结石，CT平扫能发现X线不能发现的小结石，故选C。【避错】CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT有助于诊断的确立。[单选题]79.女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，剐发病时，胸痛伴血压升高，就诊当天胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查：cTnI30.5ng/ml。以下治疗原则正确的是A.症状稳定2周后介入评估B.2小时内进行介入评估C.不能进行介入评估D.72小时内进行介入评估E.24小时内进行介入评估参考答案：E参考解析：考虑本题患者为高危象，应争取早期进行介入干预以改善预后，其中：①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估。【避错】（1）极高危组：①血流动力学不稳定或心源性休克；②药物治疗无效的反复或持续性胸痛：③危及生命的心律失常或心搏骤停；④合并心肌梗死的机械并发症；⑤急性心力衰竭；⑥反复出现ST-T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高。（2）高危组：①肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；②ST-T动态变化；③GRACE评分>140。（3）中危组：①糖尿病；②肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）；③LVEF<40%或有充血性心力衰竭；④心肌梗死后早期心绞痛；⑤既往PCI史；⑥既往CABG史；⑦GRACE评分>109但<140。[单选题]80.女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查：SCr465μmol/L，血钾5.8mmol/L。尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不适宜选用的降压药物是A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B.α受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.袢利尿剂E.β受体拮抗剂参考答案：A参考解析：根据题干提示患者SCr465μmol/L（大于265μmol/L），血钾5.8mmol/L，所以不能用ACEI。【避错】ACE抑制剂不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄及血肌酐超过265μmol/dl的患者禁用。[单选题]81.女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑矇、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s。追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器，其依据是A.LVEF30%B.不完全性右束支传导阻滞C.室壁瘤形成D.曾发生过室颤E.仍有心肌缺血参考答案：A参考解析：植入心脏转复除颤器适应证：心肌梗死所致LVEF<35%.NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF<30%，NYHA心功能Ⅰ级，且梗死后40天以上，所以考虑选A。【避错】植入心脏转复除颤器适应证：①心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级；②心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ级；③NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者；④心肌梗死所致非持续性室速，LVEF<40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。[单选题]82.男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是A.凝血因子Ⅶ缺乏B.纤维蛋白原缺乏C.TT延长D.APTT延长E.PT延长参考答案：D参考解析：患者自幼常伤后出现不止，其舅有类似病史，故考虑为血友病。血友病最可能的凝血功能检查异常是APTT，此延长见于凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症。【避错】血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。[单选题]83.女，30岁。误服有机磷杀虫药600ml后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是A.中毒性心肌炎B.中间型综合征C.阿托品减量过快D.迟发性神经病变E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭参考答案：B参考解析：中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后1～2天和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。【避错】中毒性心肌炎一般发生有感冒症状后。迟发性多发性神经病在中毒症状消失后2～3周或更迟，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。[单选题]84.男孩，3岁。发现右上腹部包块2周。无腹痛、腹胀，大便正常，无肉眼血尿。查体：右上腹部可触及直径约8cm包块，表面光滑，质地较硬，无压痛，可活动。首先考虑的疾病是A.肾结核B.神经母细胞瘤C.多囊肾D.肾积水E.肾母细胞瘤参考答案：E参考解析：肾母细胞瘤腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。肿块位于上腹季肋部一侧，表面平滑，中等硬度，无压痛，早期可稍具活动性，迅速增大后，少数病例可超越中线。此时虽无远距离转移，但小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。【避错】肾母细胞瘤患儿绝大多数是无意中被发现腹部肿块，如在给孩子洗澡、换衣或触摸患儿腹部时触到肿块。通常肿块表面光滑平整、质地硬、无压痛，肿块通常比较固定。有的患儿腹部膨隆或两侧不对称。[单选题]85.男，50岁。乏力，腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（+），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。最可能的诊断是A.慢性肝炎急性发作B.HBsAg携带者C.慢性肝衰竭D.急性肝衰竭E.亚急性肝衰竭参考答案：E参考解析：患者有乙肝病史，现腹胀伴尿黄，皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+），肝功能反复异常，结合检查，考虑为亚急性肝衰竭。【避错】急性肝衰竭，急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。慢加急性（亚急性）肝衰竭在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门脉高压表现；②可有肝性脑病；③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍，PTA<40%。[单选题]86.女，50岁。1小时前跌倒右手掌着地受伤，右肩疼痛，肿胀，功能障碍。查体：将患肘紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部。此体征为A.Dugas征B.Mills征C.Finkelstein征D.Thomas征E.Froment征参考答案：A参考解析：Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。【避错】mills征又祢为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁炎。Finkelstein芬克斯坦征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Thomas征又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。Froment征也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。[单选题]87.女，15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适，活动耐力正常。查体：P56次/分。心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快，呼气时减慢。心电图示窦性心律，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示A.急性心肌炎B.心血管神经症C.房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.无病理意义参考答案：D参考解析：病态窦房结综合征：24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，若结果阴性时可于短期内重复检查：严重的窦性心动过缓（<50次/分）；窦性停搏和（或）窦房阻滞；心动过缓与心动过速交替出现。其中，心动过缓常为窦性心动过缓，而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。此外，慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律；持久而缓慢的房室交界性逸搏节律，还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。【避错】急性心肌炎早期可有感冒症状。[单选题]88.男，70岁。活动后气短进行性加重3年，突发心悸伴喘憋2小时。既往陈旧性前壁心肌梗死4年。查体：P96次/分，BP160/70mmHg。端坐位，双肺可闻及湿啰音。心率125次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等。控制该患者心律失常的首选药物是A.地尔硫䓬B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米E.胺碘酮参考答案：E参考解析：有器质性心脏病患者慎用Ic类药物（普罗帕酮）。而胺碘酮致心律失常发生率最低。故选E。【避错】Ⅰ类药抑制0相除极，曾被称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类，分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物。Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂。Ⅲ类延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代表性药物。Ⅳ类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物。[单选题]89.男，50岁。车祸致左小腿骨折，断端外露，创口出血。查体：T36.6℃，P96次/分，BP140/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，心律齐，腹软，无压痛，现场急救人员行临时夹板固定，其最主要的目的是A.防止休克B.预防脂肪栓塞C.避免搬运过程中加重损伤D.减少出血E.便于手术复位参考答案：C参考解析：现场急救固定的目的是避免搬运过程中加重损伤。【避错】掌握急救技能。固定是创伤现场急救中非常重要的一个组成部分，其和“止血”、“包扎”组成了创伤急救三大急救技术。其中固定的目的在于固定骨折患者的骨折端的位置，防止其位置变化进一步造成周围组织、神经等结构破坏；另外骨折固定后可减少疼痛，有利于防止休克；骨折端固定后更有利于患者的搬动和转运。[单选题]90.男，60岁。活动时胸痛1年，胸痛发作时休息5分钟左右即可自行缓解。既往糖尿病病史10年，实验室检查：LDL-C3.52mmol/L。冠脉造影示左冠状动脉回旋支近段狭窄80%。该患者控制LDL-C的目标是低于A.1.81mmol/LB.2.07mmol/LC.2.59mmol/LD.4.14mmol/LE.3.37mmol/L参考答案：A参考解析：老年患者，有糖尿病病史，且活动后胸痛。冠脉造影左冠状动脉回旋支近段狭窄80%，考虑患者处于极高危状态下，且LDL-C异常，故LDL-C控制在<1.8mmol/L或降幅≥50%。【避错】我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平：≤3.10mmol/L（120mg/dl）为合适范围：3.13～3.59mmol/L（121～139mg/dl）为边缘升高；≥3.62mmol/L（140mg/dl）为升高。[单选题]91.女，60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，