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非甾体抗炎药致肾损伤“三宗罪”2012.3.18

资料来源：医师报目前，非甾体抗炎药已成为全球使用最多的药物种类之一，被广泛应用于骨关节炎、类风湿关节炎等风湿免疫性疾NSAID存在潜在的消化道出血、心血管、肾脏、肝脏损害等风险。在短期、少量应用NSAID在部分种类NSAIDNSAIDNSAID使用，指导患者正确用药。较早的流行病学调查资料显示，在西方国家，由于NSAIDNSAID16%~18%。在美国，终末期肾病的致病因素中，止痛剂导致的肾脏病比例高达7%～837%~44AIN由NSAIDNSAID抑制前列腺素合成，肾脏局部血管舒张因子减少，继而导致肾髓质小血管硬化，导致肾乳头坏死；（4）少数病例与药物所致的过敏反应相关。急性间质性肾炎发病机制AINNSAIDNSAID对此类患者的肾脏病理切片进行研究发现，肾间质中的浸润细胞多为T淋巴细胞，可能与花生四烯酸经脂氧化酶代谢生成白三烯，后者活化辅助T临床特点NSAID引起的AIN性白细胞尿、血尿、蛋白尿。重度患者可出现肾小球滤过率下降，发生急性肾功能不全，并伴肾性糖尿等肾小管功能的损害。与药物过敏所致AINNSAIDAIN全身过敏表现部分患者可出现肾病综合征范围的大量蛋白尿。由于NSAIDAIN肾间质炎症：间质中有弥漫免疫荧光阴性、电镜下上皮细胞足突广泛融合。也有膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化症的病例报道。防治策略1~2（或肾病综合征的患者可考虑使用糖皮质激素治疗。一般采用中等剂量激素，可予强的松治mg/d），待病情缓解后，逐渐减量，总疗程持续2~3个月。对激素反应不好的患者，可尝试环磷酰胺等免疫抑制剂治疗，但疗效不确切。肾功能急剧下降达害。慢性间质性肾炎和肾乳头坏死发病机制慢性间质性肾炎和肾乳头坏死是长期、大量服用NSAID引起的一类肾脏病变，又称为“镇痛剂肾病”。本病的发生与服用NSAID的剂量和时间长短有关。发病可能与NSAIDNSAID引起的肾髓质小血管收缩导致血管硬化。临床特点如每年服用阿司匹林超过2kg336~7起病隐匿，临床表现缺乏特异性。可出现无菌性白细胞尿、轻度蛋白尿g/d）。肾小管功能异常较早出现，表现NSAID；（2）高尿酸血症控制不佳。可出现局灶节段性硬化或缺血改变。防治策略本病尚无特效治疗方法，诊断后应停用NSAID，并按慢性肾脏疾病治疗原则处理。肾损害较轻者，停药后病情有望停止发展或得以恢复；较重者仍将进行性发展至终末期肾病。尽量减小NSAID剂量、缩短使用时间；老年、肾脏病患者等高危人群要避免使选择

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