泌尿生殖系统常见疾病

泌尿外科学Urology

泌尿系统男生殖系统肾上腺外科疾病

研究内容第一节主要症状

1、与排尿或尿液有关的症状2、与其他系统器官相关的症状3、全身性表现（非特异性）4、局部和放散性疼痛5、性功能症状一、排尿改变

定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。

原因：

⑴炎症、机械及肿瘤刺激⑵膀胱容量减少⑶下尿路梗阻1、尿频（Frequency）

鉴别

多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。

生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。2、尿急（Urgency）

定义：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：

急性炎症膀胱容量过小焦虑病人3、尿痛（Dysuria）

定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。

多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。

以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。4、排尿困难（Difficultyofurination）病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。5、尿流中断

(Interruptionofurinarystream）

定义：排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。6、尿潴留（Urinaryretention）

定义：尿不能控制而自行排出。7、尿失禁（Incontinence）

分类

①真性尿失禁②压力性尿失禁

③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁

表：四种常见尿失禁的鉴别病因：

2—3岁以前多为生理性。

3岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。定义：入睡后不自主排尿而湿床者。8、遗尿（Enuresis）二、尿液改变1、尿量（24小时）正常1000-2000ml无尿<100ml；少尿<400ml

肾前性、肾性、肾后性多尿3000－5000ml2、尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：定义：有血液随尿排出。

分类：

肉眼血尿（grosshematuria)

镜下血尿(microscopichematuria)3、血尿（Hematuria）

初始血尿终末血尿全程血尿血尿的鉴别：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。三、尿道分泌物（urethraldischarge）

定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。四、性功能症状勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。五、疼痛局部疼痛：包膜受牵拉放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。①实质脏器的炎症或肿瘤②空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛③常具有放射性疼痛①肾和输尿管疼痛肾绞痛：肾脏疼痛：剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。

②膀胱疼痛位于耻骨上区域

膀胱疼痛：位于耻骨上区域。急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。③前列腺痛

前列腺痛：疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。常见于慢性前列腺炎病人。④阴囊痛炎症、肿瘤、扭转、外伤第二节泌尿、男生殖系统外科检查

体格检查器械检查影像学检查肾脏检查－触诊男生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查及按摩实验室检查１尿液检查２肾功能检查３前列腺液检查４精液检查５前列腺特异抗原６流式细胞仪检查尿液收集及尿液外观尿液检查尿三杯试验尿细菌学检查尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原（ＢＴＡ）肾功能检查

尿比重检查血肌酐和尿素氮测定内生肌酐清除率肾小球滤过率有效肾血流量测定肾功能检查前列腺液检查

正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。精液检查检查五天前无射精！前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物标记。由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。正常时血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度怀疑前列腺癌。器械检查１、导尿检查２、残余尿测定３、尿道金属探条４、尿道膀胱镜检查及输尿管插管５、经尿道输尿管肾镜检查６、尿流动力学测定导尿检查诊断：

测残余尿注造影剂治疗：

尿潴留手术时引流器械检查双尾气囊导尿管尿道膀胱镜检查及输尿管插管器械检查器械检查经尿道输尿管镜检查

影像学诊断１、Ｂ型超声检查２、Ｘ线检查３、放射性核素检查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超声检查

无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。

Ｘ线检查静脉尿路造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影Ｘ线检查肾动脉造影Ｘ线检查精道造影Ｘ线检查Ｘ线检查电子计算机Ｘ线体层扫描（CT）放射性核素检查

1、肾图

2、肾显像

3、骨扫描

磁共振成像（MRI）磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）泌尿系损伤肾脏损伤

Kidneyinjury[前言]一.肾脏一般不易损伤（保护,缓冲）二.肾一旦损伤，后果严重（组织脆弱，血流丰富）[病因]一.直接钝性暴力二.直接锐性暴力三.间接暴力四.医源性损伤[分类]一.闭合性损伤closedinjury（钝性暴力，单纯肾损伤或复合性损伤）二.开放性损伤openinjury（锐性暴力，常为复合性损伤）[病理]因程度，类型及早或晚期而异一.闭合性损伤（一）肾挫伤（图）（二）肾部分裂伤（图）（三）肾全层裂伤（图）（四）肾广泛裂伤（图）（五）肾蒂断裂（图）（六）肾血管栓塞（图）

肾挫伤肾实质外层部分裂伤肾实质内层部分裂伤肾实质全程裂伤肾广泛裂伤肾蒂血管断裂肾动脉内膜损伤及血栓形成二.开放性损伤（同肾全层裂伤，漏尿，污染，复合伤）三.肾损伤晚期：（一）继发感染（肾周炎及脓肿，继发性出血）（二）A-V瘘形成（肾性高血压）[临床表现]一.血尿hematuria（一）程度（镜下血尿—全血尿）（二）继发性血尿（病情恶化，危险信号）（三）下列情况可无血尿：1.肾盂广泛撕裂或输尿管断裂2.输尿管血块梗阻3.肾蒂断裂二.休克（与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比）三.疼痛，压痛及肌强直（同侧，腹膜后刺激所致）四.腹部包块（伤侧，血肿及尿外渗所致）五.继发感染（全身中毒症状）六.复合性损伤（其他脏器损伤相应表现）[诊断]一.受伤病史、临床表现，血尿。二.无血尿不能排除肾损伤（B超，CT）肾动脉造影

renalarteriography及MRI（不是常规检查方法）三.大剂量IVPintravenouspyelogram（病情允许时，类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况）[治疗]一.非手术治疗（一）适应症：闭合性，单纯性，较轻肾损伤。（二）措施：1.绝对卧床（尿转清后2周）2.抗休克3.应用止血剂4.抗炎治疗，预防感染

5.输液及碱化尿液6.应用止痛剂及镇静剂7.留尿比色8.测BP,P,T,观察腹块变化9.备血900毫升10.大剂量IVP（情况允许时）二.手术治疗（一）指征：1.开放性肾损伤2.严重肾损伤，伴进行性休克者3.IVP示尿外渗或肾脏不显影者（结合B超）4.非手术治疗12~96小时，病情逐渐发展，血尿反复发作者

5.腰,腹部肿块持续增大者6.继发性血尿不能有效控制者7.合并腹腔脏器损伤，需剖腹探查者（二）手术方式1.肾切除术nephrectomy（1）出血无法控制（2）损伤严重，无法行肾修补（3）肾蒂损伤（4）伴有肾盂广泛撕裂（5）病理肾（6）严重继发性血尿者

2.肾修补及肾部分切除3.肾网套止血术4.肾周引流术5.肾动脉栓塞术（三）手术途径：1.经腰切口（最常用）2.经腹部切口（腹部复合伤、对侧肾情况不明）尿道损伤

injuryofurethra[前言]一.尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。二.男>女（男：尿道长而弯曲；女：尿道短而直）[解剖]男性尿道解剖示意图[病因]一.会阴部骑跨伤（球部尿道损伤）二.骨盆骨折（膜上或膜部尿道损伤）[病理]一.早期（一）尿道挫伤—连续性无破坏、出血、无血肿及尿外渗。（二）尿道部分裂伤—连续性部分破坏、出血多、无尿外渗。

（三）尿道全层裂伤或断裂—连续性严重破坏，甚至断端分离；严重出血，形成尿道周围血肿及尿外渗。（四）尿外渗范围1.前尿道损伤（图）2.后尿道损伤（图）（五）开放性损伤—伤口出血、流尿或肛门流尿。二.晚期（一）感染（蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症）（二）尿道狭窄

Urethralstricture[临床表现]一.排尿困难及尿潴留retentionofurine（括约肌痉挛）二.尿道溢血或血尿（球部及膜部损伤不同）三.血肿及尿外渗Extravasationofurine（前、后尿道不同）图四.疼痛及压痛（前、后尿道部位不同）五.连续性破坏（前列腺上浮图）六.休克（骨盆骨折）七.开放性损伤（伤口出血、流尿或直肠内血迹及流尿图）八.晚期（感染、狭窄）[诊断及鉴别诊断]一.根据受伤机制及临床表现二.尿道造影三.与膀胱损伤相鉴别（插管及注水试验，肛查，叩诊膀胱，膀胱造影）图[治疗]一.一般治疗：抗休克、止血、抗炎、口服雌激素、尿潴留时膀胱穿刺。二.手术治疗：（一）尿流转向（膀胱造瘘）图（二）恢复尿道连续性（前尿道图；后尿道不同图）（三）充分引流血肿和外渗尿液（四）情况允许时支架管放置时间偏短为宜（五）术后定期尿扩（六）后尿道损伤伴有直肠破裂时应行结肠造瘘三.晚期治疗（一）感染的处理（膀胱造瘘、局部引流）（二）尿道狭窄处理（膀胱造瘘、局部好转后行尿道吻合术或内切开术）

注：后尿道损伤时，也有行膀胱造瘘者，以后再行尿道修补术。前尿道损伤尿外渗范围后尿道损伤尿外渗范围（尿生殖膈完整）后尿道损伤尿外渗范围（尿生殖膈破裂）后尿道损伤肛查示意图后尿道损伤肛查示意图后尿道损伤肛查示意图后尿道损伤肛查示意图正常尿道、膀胱（插管、注水）尿道断裂（插管受阻）膀胱破裂（插管、注水）后尿道断裂（插管至耻骨后间隙）膀胱造瘘示意图尿道会师术（示意图）右肾挫伤，肾周血肿。B超示右肾肿胀，肾周见多个形态不规则的无回声区，内见光点、光斑。

右肾裂伤并肾周出血。大剂量IVP示大量造影剂渗入肾实质及肾周。

左肾下极裂伤。肾动脉造影示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。

右肾外伤破裂。CT平扫示右肾形态、结构模糊，肾包膜下形成较大血肿，密度较肾为高，血肿外缘界限清楚。

慢性肾包膜下出血。MRI横断面T1加权示左肾外后缘见一新月形低信号区，肾实质向前内移。

泌尿及男性生殖系感染2023/5/16Infectionofurologicalandmalegenitalsystem

泌尿及男性生殖系非特异性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)2023/5/16泌尿系的组成上、下尿路男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道概述2023/5/16常见细菌G-G＋粪球菌变形杆菌绿脓杆菌克雷白菌大肠杆菌85％15％金葡菌无乳链球菌女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。2023/5/16病例急性膀胱炎适当休息抗生素解痉止痛膀胱炎

Cystitis2023/5/162023/5/16膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外括约肌正常防御感染机制尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物一.急性膀胱炎

(Non-specificepididymitis)2023/5/16上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱2023/5/16诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养2023/5/16治疗2023/5/16一般处理抗生素解痉止痛多饮水勤排尿二.慢性膀胱炎

(chroniccystitis)2023/5/16病因临床表现与急性膀胱炎相同治疗强调病因抗生素中药局部慢性前列腺炎

（Chronicprostatitis）一病因感染途径逆行感染多血行感染少。致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。

过度房事与饮酒诱发前列腺炎。2023/5/16诊断临床表现

1.疼痛2.膀胱刺激症状3.其它症状2023/5/16前列腺检查1.直肠指诊

质地稍大、稍硬、轻度压痛；2.前列腺液检查

白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查2023/5/16前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。

分段尿检查类似于尿三杯试验。2023/5/162023/5/164.结果判断

如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分泌物的检查急性期

休息多饮水适当应用抗生素脓肿切开引流2023/5/16三．治疗慢性期

运动避免挤压，不骑车饮食忌刺激食物、烟酒理疗

药物

中医治疗

2023/5/16三．治疗泌尿系梗阻

良性前列腺增生

BPH(benignprostatichyperplasia)亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病

病因

病因尚未完全明确老龄有功能的睾丸病

理

外周带——前列腺癌起始部位前列腺中央带移行带——前列腺增生起始部位对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比BPH引起梗阻原因

膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道弯曲、伸长、受压变窄逼尿肌失代偿临床表现（一）

不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿频2.排尿困难3.尿潴留4.血尿临床表现（二）

不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系感染6.膀胱结石7.肾功能损害8.疝、痔、脱肛9.膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块诊断

病史和体查特殊检查1.尿流动力学检查2.B超3.残余尿测定4.KUB+IVP5.膀胱镜检查6.PSABPH的IVP表现：落日征膀胱镜下BPH的表现(一）膀胱镜下BPH的表现(二）膀胱镜下BPH的表现(三）膀胱镜下BPH的表现（四）鉴别诊断

膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经源性膀胱尿道狭窄治疗（一）

等待观察药物治疗

5α—还原酶抑制剂α1A受体阻滞剂

治疗（二）手术治疗指征a、有下尿路梗阻症状b、残余尿>50mlc、不稳定膀胱症状严重d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、血尿f、并发膀胱结石治疗（三）手术治疗其它方法手术方法a、微创：TURP（汽化、激光）b、开放：耻骨上经膀胱耻骨后保留尿道

TURP

示意图电切镜下行TURP（一）电切镜下行TURP（二）电切镜下行TURP（三）急性尿潴留

(acuteretentionofurine)

尿液留在膀胱内，不能经尿道排出病因

机械性梗阻动力性梗阻治疗原则:解除病因，恢复排尿

病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿导尿不能插入导尿管，可行膀胱造瘘泌尿系结石

尿石症概述Urinarycalculi；urolithiasis

urinarylithiasis；urinarystone尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病上尿路结石（肾结石、输尿管结石）下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）历史：一种古老的疾病，历史悠久新石器时代：ESWL、体内碎石、代谢评估泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。特点：男性多发、南方多发、夏季多发复发率高生活方式与结石的关系？

结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留结石形成。上尿路结石upperurinarytractstone

（一）

临床表现clinicalmanifestation与活动有关的血尿和疼痛症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关钝痛，肾绞痛，放射痛膀胱刺激症镜下血尿，肉眼血尿合并感染，脓肾尿闭（二）

诊断diagnosis病史尿常规影像学检查：

BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插肾图输尿管镜检

（三）

鉴别诊断differentialdiagnosis泌尿系肿瘤泌尿系结核胆囊结石阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转（四）

治疗treatment保守治疗结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功能好大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。体外冲击波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染（四）

治疗treatment体外冲击波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。（四）

治疗treatment非开放手术微创经皮肾镜取石PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）

适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。禁忌症：出血性疾病。并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB（四）

治疗treatment非开放手术输尿管镜取石lithotripsyunderuretersocope

适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热（四）

治疗treatment非开放手术腹腔镜取石

laparoscopiclithotomy

主要治疗输尿管上段结石

（四）

治疗treatment开放手术肾盂、输尿管切开取石扩大肾窦内肾盂切开取石肾盂肾实质切开取石肾实质切开取石盏颈切开取石肾切除术（四）

治疗treatment开放手术并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。（四）

治疗treatment上尿路结石的手术治疗原则尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。下尿路结石lowerurinarytractstone

（一）

膀胱结石bladderstone

男性多见，女性罕见分类：原发性少见；继发性多见临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检治疗：腔内镜、开放手术膀胱结石的膀胱镜检查1膀胱结石的膀胱镜检查2膀胱结石的膀胱镜检查3膀胱结石的膀胱镜检查4（二）

尿道结石urethralstone

绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石肛查，X线，尿道镜。治疗尿道结石的内镜检查1尿道结石的内镜检查2尿道结石的内镜处理3泌尿系结石的预防（

precaution

）

上尿路结石的复发率相当高，容易复发，经5-10年随访，女性50%，男性80-100%复发，因此，预防复发或延迟结石的复发显得十分重要。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低可达65%。预防precaution水化疗法watertherapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量﹥2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。食物疗法foodtherapy

大多数结石系含钙结石，调整食物结构有助减少其成石的危险。预防precaution食物疗法foodtherapy

在临床上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆，各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏，鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明显作用。胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类，奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。预防precaution药物疗法drugtherapy含钙结石的治疗含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。泌尿生殖系统肿瘤

TumorsofUrogenitalSystem

简介

在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡率有增长趋势。在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。泌尿生殖系统肿瘤常见种类肾肿瘤：良性:错构瘤

恶性：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤输尿管肿瘤膀胱肿瘤睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌尿路上皮性肿瘤：肾盂癌、输尿管癌膀胱癌尿路非上皮性肿瘤：肾癌睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌

肾肿瘤

(TumorsofKidney)多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。肾癌病理类型

旧分型：透明细胞型颗粒细胞型梭形细胞型：恶性度最高混合型新分型：肾细胞癌透明细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型)嫌色细胞型乳头型集合管型髓质型梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶肾癌发生、转移部位及途径由肾小管上皮细胞发生有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化转移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴转移最先到肾蒂淋巴结常见转移部位：肺、脑、骨、肝等肾癌临床表现高发年龄50-60岁，男:女为2:1。早期无自觉症状，多体检时B超发现。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。就诊时1/4已有转移。肾癌的诊断应重视体检B超检查。需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；CT值30-120，给造影剂后明显增强。动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。肾癌鉴别诊断及治疗鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。肾囊肿：B超无回声，CT为水的密度。治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，生物治疗有一定效果；靶向治疗。根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、静脉内瘤栓。肾癌直径<3cm：保留肾组织的局部切除术。肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。肾癌预后根治术后5年生存率：

早期局限在肾内：60~90%

未侵犯肾周筋膜：40~80%

超出肾周筋膜：2~20%

早期诊断可达到长期存活。不能手术切除者：

3年生存率<5%5年生存率<2%

全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。

病因：

1.环境和职业：肯定致癌质：含苯类化工原料，吸烟。

可能致癌质：燃料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等。

辅助致癌质：香精。2.其它可能病因：色氨酸和菸酸代谢异常膀胱埃及血吸虫病膀胱白斑腺性膀胱炎尿路结石尿潴留膀胱肿瘤

(TumorofUrinaryBladder)

膀胱肿瘤病理肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。组织类型：上皮性肿瘤:>95%，其中移行细胞