2023学年完整公开课版过敏性紫癜

第二十节过敏性紫癜主讲人：刘琳概念治疗第二十节过敏性紫癜诊断临床表现病因概念过敏性紫癜：为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。病因(一)感染1.细菌主要为β溶血性链球菌，以呼吸道感染最为多见。2.病毒多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。3.其他寄生虫感染。病因(二)食物是人体对异性蛋白过敏所致。如鱼虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等病因(三)药物1.抗生素类青霉素(包括半合成青霉素如氨苄西林等)及头孢菌素类抗生素等。2.解然镇痛药水杨酸类、保泰松、明哚美辛及奎宁类等3.其他药物磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。病因(四)其他花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等临床表现(一)单纯型过敏性紫癜(紫癜型)为最常见的类型，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色，淡黄色，经7-14日逐渐消退。临床表现(二)腹型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性纹痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。临床表现(三)关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。临床表现(四)肾型过敏性紫癜过敏性紫癜肾炎的病情最为严重。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3-4周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。临床表现(五)混合型过敏性紫癜皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。临床表现(六)其他少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现视神经委缩、虹膜炎、视网膜出血及水种，以及中枢神经系统相关症状，体征。诊断①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；③血小板计数，功能及凝血相关检查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。治疗(一)去除病因防治感染，清除局部病灶(如扁桃体炎等)，驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。治疗(二)对症治疗1.抗组胺药2.改善血管通透性药物3.其他对症治疗治疗(三)糖皮质素糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。治疗一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100-200mg/d，或地塞米松5-15mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。治疗(四)其他如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：①免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型患者，初以肝素钠100-200U/(kg·d)静脉滴注或低分子肝素皮下注射,4周后改用华法林4