常规用药第十六章 皮肤科疾病用药

第页第16章皮肤科疾病用药TOC\o"1-6"\h\z\u1外用药物的剂型及其特点和选用 212外用药物的经皮吸收 213外用药物注意事项 214皮肤感染的治疗药物 214.1莫匹罗星Mupirocin 214.2夫西地酸FusidicAcid 214.3红霉素Erythromycin 214.4新霉素Neomycin 214.5杆菌肽Bacitracin 214.6多黏菌素Colistin；Polymyxin 214.7复方多黏菌素BCompoundPolymyxinB 214.8环丙沙星Ciprofloxacin 214.9磺胺嘧啶银SulfadiazineSilver 214.10甲硝唑Metronidazole 214.11鱼石脂Ichthammol 215皮肤真菌感染的治疗药物 215.1克霉唑Clotrimazole 215.2益康唑Econazole 215.3咪康唑Miconazole 215.4酮康唑Ketoconazole 215.5噻康唑Tioconazole 215.6联苯苄唑Bifonazole 215.7舍他康唑Sertaconazole 215.8萘替芬Naftiafine 215.9特比萘芬Terbinafine 215.10布替萘芬Butenafine 215.11利拉萘酯Liranaftate 215.12阿莫罗芬Amorolfine 215.13制霉菌素Nystatin 215.14水杨酸SalicylicAcid 215.15苯甲酸BenzoicAcid 216皮肤病毒感染的治疗药物6.1阿昔洛韦Aciclovir 216.2喷昔洛韦Penciclovir 216.3重组人干扰素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b 216.4氟尿嘧啶Fluorouracil 217皮肤抗寄生虫感染的治疗药物 267.1升华硫SublimedSulfur 217.2林旦Lindane 217.3苯甲酸苄酯BenzylBenzoate 217.4克罗米通Crotamiton 218皮肤清洁药和消毒防腐药 218.1高锰酸钾PotassiumPermanganate 218.2硼酸BoricAcid 218.3过氧化氢溶液HydrogenPeroxideSloution 218.4苯酚Phenol 218.5乙醇Alcohol 218.6甲醛Formaldehyde 218.7碘酊IodineTincture 218.8聚维酮碘Povidone-iodine 218.9甲紫MethylrosaniliniumChloride 218.10依沙吖啶Ethacridine 218.11苯扎溴铵BenzalkoniumBromide 218.12苯氧乙醇Phenoxyethanol 219外用糖皮质激素 2110皮炎湿疹常用药物 2110.1炉甘石Calamine 2110.2氧化锌ZincOxide 2110.3糠馏油Pityrol 2110.4黑豆馏油PixFabateNigrate 2110.5松馏油PineTar 2110.6二硫化硒SeleniumSulfide 2110.7他克莫司Tacrolimus 2110.8吡美莫司Pimercrolimus 2110.9多塞平Doxepin 2111.银屑病的药物治疗 2111.1卡泊三醇Calcipotriol 2111.2他卡西醇Tacalcitol 2111.3煤焦油Coaltar 2111.4地蒽酚Dithranol 2111.5阿维AAcitretin 2112.痤疮的药物治疗 2112.1过氧苯甲酰BenzoylPeroxide 2112.2壬二酸AzelaicAcid 2112.3克林霉素Clindamycin 2112.4维A酸Tretinoin 2112.5阿达帕林Adapalene 2112.6异维A酸Isotretinoin 2113.酒渣鼻的治疗药物 2113.1甲硝唑Metronidazole 2114.多汗症的药物治疗 2114.1醋酸铝Aluminium 2114.2格隆溴铵GlycopyrroniumBromide 2115.白癜风的药物治疗 2115.1甲氧沙林Methoxsalen 2116.黄褐斑的药物治疗 2116.1氢醌Hydroquinone 2117.皮肤病的辅助治疗用药 2117.1润肤药 5417.1.1羊毛脂软膏WoolFatOintment 2117.1.2二甲硅油乳膏SiliconeFluidCream 2117.1.3复方乳酸软膏CompoundLacticAcidOintment 2117.1.4尿素软膏UreaOintment 2117.1.5尿囊素CompoundAllantoinOintment 2117.2保湿药 2117.3屏障保护药 2117.3.1鞣酸TannicAcid 2117.3.2氧化锌ZincOxide 2117.4皮肤保护药 2117.4.1氧化锌滑石粉ZincOxideAndTalePowder 2117.4.2复方硼酸粉CompoundBoricAcidPowder 2117.4.3痱子粉MiliariaPowder 2117.4.4复方月见草油乳膏CompoundEveningGprimoseOilCream 2118.避光药及防晒药 2119.性传播疾病用药 2119.1大观霉素Spectinomycin 2119.2鬼臼毒素Podophyllotoxin 2119.3咪喹莫特Imiquimod 2120.常见皮肤疾病的药物治疗方案 2120.1皮肤及软组织感染 2120.2皮肤真菌感染 2120.2.1头癣及其药物治疗 2120.2.2甲真菌病及其药物治疗 2120.2.3花斑糠疹及其药物治疗20.2.4皮肤念珠菌病及其药物治疗20.3病毒性皮肤病20.3.1单纯疱疹20.3.2带状疱疹20.3.3疣20.4疥疮20.5虱病20.6皮炎、湿疹20.7银屑病20.8痤疮20.9酒渣鼻20.10多汗症20.11白癜风20.12黄褐斑20.13梅毒20.14淋病20.15泌尿生殖道沙眼衣原体感染20.16尖锐湿疣主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品(Cosmeceutical)，虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。1.皮肤科外用药物1.1外用药物的剂型及其特点和选用散剂(粉剂，powder)：有干燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。主要作湿敷用。适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。酊剂和醑剂(tinctureandspirit)：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。洗剂(lotion)：又称振荡剂(shakelotion)。为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、干燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。乳膏(emulsion，cream)：指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。由于基质不同，可分为水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。糊膏(paste)：指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又称贴剂(adhesiveplaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤表面后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、限局性皮肤损害。有毛部位不宜应用。油剂(oil)：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。常用的有40%氧化锌油。适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。凝胶剂(gel)：指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。涂膜剂(plastics)：指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。搽剂(liniment)：指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。外用药物剂型的选择主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型病期皮损特点剂型急性1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出2、水疱、糜烂、渗出粉剂、洗剂、溶液湿敷溶液湿敷，油剂亚急性1、有少许渗出2、无渗出糊膏，油剂乳膏，软膏,凝胶剂慢性1、泛发慢性皮损2、限局性肥厚皮损3、单纯瘙痒而无原发皮损乳膏，软膏，醑剂硬膏，软膏，乳膏,凝胶剂,涂膜剂醑剂，洗剂，乳膏,搽剂1.2外用药物的经皮吸收经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反应，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可潮红、脱屑。对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反应。这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。1.3外用药物注意事项正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：面部：15～30g；双手：25～50g；头皮：50～100g；四肢：100～200g；躯干：400g；腹股沟和外阴部：15～25g。注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。1.4皮肤感染的治疗药物莫匹罗星Mupirocin【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。【注意事项】基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。本药不适用于假单胞菌属感染。妊娠期妇女慎用。【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。【不良反应】局部刺激反应，包括瘙痒、烧灼感等。【用法和用量】外用一日2～3次，一日最多使用3次，连续外用不应超过10日。夫西地酸FusidicAcid【适应证】由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染，包括：脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮，适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。【注意事项】避免接触眼部。不宜长时间、大面积使用。哺乳期妇女使用时，禁用于乳房部位的皮肤感染。【禁忌证】对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本品。【不良反应】主要是用药局部皮肤反应，包括接触性皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、皮肤过敏反应等。罕见有黄疸、紫癜、表皮坏死、血管水肿等。【用法和用量】外用一日2～3次，涂于患处，疗程为7日。红霉素Erythromycin【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜如口、鼻等。妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，应避免合用。【禁忌证】对大环内酯类过敏者。【不良反应】偶见局部刺激症状和过敏反应。【用法和用量】涂于患处，一日2次。新霉素Neomycin【适应证】敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。【注意事项】若大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。【禁忌证】对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。【不良反应】变态反应性接触性皮炎，搽药局部潮红肿胀，皮疹，瘙痒。大面积外用吸收后可出现耳毒性及肾毒性。【用法和用量】外用一日2～4次，连续外用不应超过7日。杆菌肽Bacitracin【适应证】用于葡萄球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌所致的皮肤软组织感染，仅局部应用。【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜，如：口、鼻。避免在创面长期和大面积使用，以免吸收产生肾毒性及耳毒性。使用不宜超过1周。儿童在成人监护下使用。避免与肾毒性及耳毒性药物合用。【禁忌证】对本品有过敏反应史者禁用。【不良反应】偶见皮肤瘙痒、皮疹、红肿或其他刺激现象，罕见局部过敏反应。【用法和用量】涂于患处一日2～3次，疗程7日。多黏菌素Colistin；Polymyxin【适应证】细菌性皮肤感染。【注意事项】若大面积使用时需注意肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。【禁忌证】对本药及基质过敏者；新生儿。【不良反应】偶见过敏反应。【用法和用量】外用一日2次，若有需要可增加次数。复方多黏菌素BCompoundPolymyxinB【适应证】用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染及临时解除疼痛和不适。【注意事项】应避免在大面积烧伤面、肉芽组织或表皮脱落的巨大创面使用本品；使用时需注意肾毒性和耳毒性；儿童，妊娠及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品任一组分过敏者禁用。【不良反应】偶见过敏反应、瘙痒、烧灼感、红肿等。【用法和用量】局部用药一日2～4次，疗程5天。环丙沙星Ciprofloxacin【适应证】广谱抗菌药。用于治疗脓疱疮、疖疮、毛囊炎、湿疹合并感染、外感染、癣病合并感染以及其他化脓性皮肤感染等。【注意事项】使用中若出现过敏症状，应立即停用。不能大面积使用。妊娠及哺乳期妇女、儿童及老年人慎用。【禁忌证】对本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。【不良反应】偶有局部轻微刺痛感。【用法和用量】涂患处一日2～3次。磺胺嘧啶银SulfadiazineSilver【适应证】用于预防和治疗小面积、轻度烧烫伤继发创面感染。【注意事项】对其他磺胺药或相似结构药物如磺酰脲类、砜类药物可有交叉过敏；缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者(G-6-PD)慎用；老年患者、休克患者慎用；用药前应作肝、肾功能检查；长疗程用药者应定期检查血、尿常规。【禁忌证】对磺胺类药物及银盐过敏者禁用。【不良反应】外用后有轻度刺激性，偶可有短暂性疼痛。药物经局部吸收后偶可发生磺胺嘧啶全身用药所致的各种不良反应，如过敏反应，出现皮疹，自觉瘙痒；长期使用时可有银中毒。【用法和用量】外用。以乳膏或软膏直接涂于创面，涂药厚度约为1.5mm，或将软膏制成油纱布敷用，每1～2天换药1次，一日最多外涂30g。甲硝唑Metronidazole【适应证】炎症性丘疹、脓疱疮、酒渣鼻红斑的局部治疗。【注意事项】用药后避免暴露于强烈的日光或紫外线下。【禁忌】孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】对皮肤有轻度刺激性，如灼热、瘙痒感。【用法和用量】外用一日1～2次，薄薄涂一层于患处。鱼石脂Ichthammol【适应证】疖肿。【注意事项】不得用于皮肤溃烂处。避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。连续使用一般不超过7日。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药。本对品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】尚不明确。【不良反应】偶见皮肤刺激和过敏反应。【用法和用量】外用一日2次，涂患处。1.5皮肤真菌感染的治疗药物克霉唑Clotrimazole【适应证】体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、以及念珠菌性甲沟炎和念珠菌性外阴阴道炎。【注意事项】哺乳期、妊娠期妇女慎用。避免接触眼睛。【禁忌证】尚不明确。【不良反应】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反应。【用法和用量】外用：一日2～3次。体股癣疗程一般需2～4周，手足癣需要4～6周。口服：阴道念珠菌病用克霉唑阴道片,每晚一次，一次一片，10天为一个疗程。月经期停用。益康唑Econazole【适应证】(1)由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌玻

(2)伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。

(3)甲沟炎。

(4)念珠菌性口角炎。

(5)尿布皮炎。【注意事项】妊娠期妇女慎用，尤其是妊娠初始3个月。不推荐用于儿童。治疗念珠菌病时避免局部紧密覆盖敷料。【不良反应】偶见局部刺激、瘙痒、烧灼感、接触性皮炎，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等。偶见过敏反应。【禁忌证】与其它含有可的松类制剂一样，本品禁用于皮肤结核、梅毒、水痘或各种疱疹病毒感染。【用法和用量】外用一日2次。咪康唑Miconazole【适应证】浅表真菌感染；皮肤念珠菌病；念珠菌性外阴阴道炎。【注意事项】同克霉唑。有心律失常者慎用。【禁忌证】对本药过敏者；妊娠期妇女；1岁以下儿童。【不良反应】局部刺激症状如烧灼感、瘙痒等。【用法和用量】外用一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片，每天1～2次，疗程7天。酮康唑Ketoconazole【适应证】手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念珠菌病。【注意事项】使用2～4周后，症状无改善或加重，应停药并咨询医师或药师。不得用于皮肤破溃处。避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部洗净，必要时向医师咨询。儿童、妊娠及哺乳期妇女应在医师指导下使用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。【禁忌证】对酮康唑、咪唑类药物或亚硫酸盐过敏者禁用,对本品任何组分过敏者禁用。【不良反应】局部使用本品治疗一般耐受性良好，罕见的不良反应有：用药局部皮肤烧灼感、瘙痒、刺激、油腻或干燥，用药局部头发纹理异常，干燥或油腻。有报道对头发受到化学损伤或灰发的患者，使用本品后可能出现褪色。此外，偶见过敏反应。用药部位可能出现由刺激或过敏引起的接触性皮炎。【用法和用量】乳膏：涂于患处，一日2～3次。洗剂：(1)花斑糠疹，一日1次，连续5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每两次之间至少相隔3日，连续4周，然后间歇性给药以控制症状的发作。噻康唑Tioconazole【适应证】同克霉唑。【注意事项】同克霉唑。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反应】少数患者可出现皮肤局部刺激感、瘙痒等，极少数患者有过敏反应。【用法和用量】噻康唑软膏：一日2～3次，涂于患处。28%噻康唑溶液：治疗甲真菌病，一日2次，疗程6～12月。联苯苄唑Bifonazole【适应证】用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及念珠性外阴阴道炎。【注意事项】避免接触眼睛和其他黏膜；用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药；过敏体质者禁用。【禁忌证】对本品或咪唑类药物过敏患者禁用。【不良反应】皮肤局部过敏、红斑、瘙痒感，偶可发生接触性皮炎。【用法和用量】涂于患处，一日1次。舍他康唑Sertaconazole【适应证】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮肤感染，如：体股癣、足癣。【注意事项】同克霉唑。【禁忌证】对硝酸舍他康唑或本品任何成分过敏者禁用。【不良反应】局部刺激症状，如烧灼感、瘙痒、红肿等。【用法和用量】涂于患处，一日2次。萘替芬Naftiafine【适应证】真菌性皮肤病，如手足癣、体股癣、头癣、皮肤念珠菌病等。【注意事项】本药不能局部用于口腔或阴道内。本药仅供外用，避免接触眼睛和其他黏膜组织。【禁忌证】对萘替芬过敏者禁用。【不良反应】有局部刺激，如红斑、烧灼、干燥、瘙痒等，个别患者可发生接触性皮炎。【用法和用量】涂抹患处，皮损表面及四周约2.5cm宽的正常皮肤均应涂抹，一日1次。特比萘芬Terbinafine【适应证】用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。外用：涂于患处，一日1次，疗程体股癣2～4周，手足癣、花斑糠疹4～6周。(其他见第9章-感染)布替萘芬Butenafine【适应证】主要用于敏感真菌所致的手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。【注意事项】同克霉唑；本药不能局部用于口腔或阴道内。对其他丙烯胺类药物过敏者慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】常见局部刺激、红斑、瘙痒、灼热感、刺痛、接触性皮炎等。【用法和用量】涂抹患处，一日1次。利拉萘酯Liranaftate【适应证】足癣、体癣、股癣。【注意事项】不能局部用于口腔或阴道内。禁用于角膜、结膜等部位。妊娠及哺乳期妇女、儿童及老人慎用。【禁忌证】对利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化学成分有过敏史者禁用。对其他外用抗真菌药物有过敏史者禁用。临床上与皮肤念珠菌病、汗疱疹、掌跖脓疱病、脓皮病以及其他皮肤炎症难以鉴别的患者禁用。【不良反应】偶见接触性皮炎，局部瘙痒、发红、灼热感、刺痛等。【用法和用量】涂于患处，一日1次。阿莫罗芬Amorolfine【适应证】由皮肤真菌引起的皮肤真菌病：足癣(脚癣，运动员脚)，股癣，体癣。

皮肤念珠菌病。【注意事项】哺乳期妇女慎用。在治疗期间应避免使用指甲油和人工指甲。【禁忌证】禁用于已知对本品过敏的患者。

由于缺乏足够的临床试验数据，儿童(尤其是婴幼儿)应避免使用本品。

由于缺乏足够的临床经验，本品不应大面积用于怀孕及哺乳期妇女的严重腐蚀或炎症明显的皮肤，且不应用包封疗法。因为大量使用本品或在严重受损的皮肤处使用本品，无法排除体内对小量活性成份的吸收，所以应非常注意此项警告。

哺乳妇女不应将本品用于胸部。【不良反应】偶见局部刺激症状。【用法和用量】阿莫罗芬乳膏一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2～3周。若足部感染，需延长到6周，皮损恢复后需继续使用3～5日。甲搽剂先热水浸泡，浸软甲板，然后锉甲，使其变薄，涂上一薄层药，每周1～2次，指甲需治疗6个月，趾甲需9～12个月。【制剂与规格】阿莫罗芬乳膏：0.25%；阿莫罗芬甲搽剂：5%。制霉菌素Nystatin【适应证】白色念珠菌、隐球菌和球孢子菌、滴虫的皮肤、口腔、阴道、消化道的感染。【注意事项】妊娠及哺乳期妇女慎用，5岁以下儿童慎用。为防止复发，患者用药至症状消失后48小时。本药口服后胃肠道不吸收。【禁忌证】对本品过敏的患者禁用。【不良反应】外用偶见接触性皮炎。偶见局部发红、刺痛等刺激症状。【用法和用量】外用一日2～3次。口腔感染：20万至40万U，口含，慢慢在口中溶解，每天4～5次；阴道感染：每天1个栓剂，连续使用2周。水杨酸SalicylicAcid【适应证】银屑病、皮肤浅部真菌病、脂溢性皮炎、痤疮、鸡眼、疣和胼胝等。【注意事项】(1)不能用于发炎或破溃的皮肤。避免接触口腔、眼睛以及黏膜；不宜长期、大面积使用，尤其是哺乳期妇女、儿童和老年人。5岁以下儿童不建议使用。慎用于皮肤皱褶部位。(2)不同浓度药物的作用各不相同：1%～2%制剂有角质形成作用；5%～10%有角质溶解作用，抗真菌制剂一般在此浓度；20%～30%具有角质剥脱作用，可用于胼胝的治疗及明显角化过度性皮肤病；50%软膏具有腐蚀作用，可用于疣的治疗。【禁忌证】对本品过敏反应者禁用。【不良反应】有轻度刺激症状，偶可引起接触性皮炎。【用法和用量】外用一日2次。苯甲酸BenzoicAcid【适应证】手足癣、头癣等浅部真菌感染。【禁忌】对本品过敏者禁用。【用法和用量】外用一日2次。1.6皮肤病毒感染的治疗药物阿昔洛韦Aciclovir【适应证】用于生殖器疱疹病毒感染的初始发作和复发病例，对反复发作的病例口服本品用作预防。5%乳膏剂涂敷，白天每3小时1次，共7天。越早期治疗，效果越好。妊娠期妇女慎用。局部应用可见暂时性的刺痛或烧灼感；偶尔有红斑，瘙痒，皮肤发干。其他见第9章感染。喷昔洛韦Penciclovir【适应证】口唇及面部单纯疱疹，生殖器疱疹。【注意事项】慎用于儿童、老人、妊娠及哺乳期妇女。勿用于眼内及眼周。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】暂时性的局部疼痛、灼热感，瘙痒。【用法和用量】外用：白天每隔3小时给药1次，共7天。重组人干扰素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b【适应证】宫颈糜烂，尖锐湿疣，带状疱疹，口唇疱疹及生殖器疱疹。【注意事项】疱疹病毒感染治疗开始越早效果越好。尖锐湿疣适于初期、数目少、疣体小的损害。对干扰素有过敏史者慎用。治疗宫颈糜烂，月经期间停止用药，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期妇女及儿童慎用。【不良反应】治疗病毒性皮肤病：暂时性的刺痛或烧灼感；治疗宫颈糜烂：轻度瘙痒，下腹部坠胀，分泌物增多。【用法和用量】外用涂于患处尖锐湿疣一日4次，连续6～8周。口唇疱疹或生殖器疱疹一日4次，连续7天。氟尿嘧啶Fluorouracil【适应证】光线性角化、日光性唇炎、博温病、Queyrat红斑增殖病、博温样丘疹病、尖锐湿疣、白癜风、淀粉样变苔藓、播散性表浅性汗孔角化症、寻常疣、扁平疣、银屑病、着色性干皮病、表浅性基底细胞上皮瘤等。【注意事项】面部损害涂药后可产生色素沉着。肝肾功能不良、感染、心脏病等慎用。不可用于黏膜。不可大面积使用。用药期间应定期检查血象。用药期间出现毒性反应，立即停药。【禁忌证】孕妇及用药其间可能怀孕的妇女；对本品过敏的病人。【不良反应】接触性皮炎、皮肤红肿、糜烂、炎症后色素沉着、刺激、疼痛、光敏、瘙痒等。白细胞减少是最常发生的血液学不良反应。【用法和用量】外用一日1～2次涂患处。1.7皮肤抗寄生虫感染的药物治疗升华硫SublimedSulfur【适应证】用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹、慢性湿疹。【注意事项】家庭成员、集体宿舍成员中密切接触者均应同时接受治疗。长时间使用可引起皮肤瘙痒、刺激等不适。避免接触眼睛和其他黏膜。过敏体质者慎用。儿童慎用。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反应】轻度刺激症状如灼热感、瘙痒等。【用法和用量】外用。治疗疥疮时药物应涂抹在全身。儿童用5%硫软膏，早晚各涂1次，连续3日，此期间不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。成人用10%硫软膏。早晚各涂1次，连续3日，此期间不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。林旦Lindane【适应证】疥疮和阴虱病。【注意事项】家庭成员、集体宿舍成员中密切接触者均应同时接受治疗。过量使用可产生神经毒性、皮肤损害和营养不良，也会导致其不良反应增强，使用中若出现过敏症状或中枢神经系统产生不良反应，应立即停药。精神病患者尽量不用。药品不应与碱性物质或铁器接触，以免产生有毒物质。擦药前勿用热水和肥皂洗澡，以免增加吸收。避免眼和黏膜与药物接触。洗去药物时水温不要过热，以免促进药物吸收。【禁忌证】对本品过敏及有癫痫病史者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇使用本品尚缺乏临床资料，因此孕妇禁用。本品吸收后是否经乳汁分泌也缺乏资料，因此哺乳期妇女若使用本品，需停药4日后方可哺乳。【不良反应】轻度刺激症状如灼热感、瘙痒等。擦药后偶有头晕，1～2日后消失。长期大量使用后，也可能由于药物经皮肤吸收后，对中枢神经系统产生较大的毒性作用，如癫痫发作等。【用法和用量】治疗疥疮：药物应涂抹在自颈部以下全身各部位，用药12小时后洗浴。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。儿童，应在6小时后洗浴，将药液彻底洗去；成人，一次用药量不超过30g。必要时1周后可重复治疗1次。治疗虱病：药物涂于干燥头发和头皮上，保留3～5分钟后清洗，24小时重复治疗。治疗阴虱病：应剃去阴毛后涂搽本药，一日3～5次苯甲酸苄酯BenzylBenzoate【适应证】疥疮，也用于体虱、头虱和阴虱。【注意事项】同升华硫。【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女；12岁以下；癫痫患者。【不良反应】轻度刺激症状如灼热感、瘙痒等。【用法和用量】用法同升华硫，一日1～2次，并应在用药24小时后洗去，共用2～3天。再用肥皂洗澡一次，并换用消毒的衣被。克罗米通Crotamiton【适应证】疥疮、皮肤瘙痒。【注意事项】对本药过敏者禁用；不能大面积用于婴儿及低龄儿童的皮肤；避免接触眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜。【禁忌证】急性渗出性皮肤病禁用。【不良反应】接触性皮炎，偶见过敏反应。【用法和用量】用于疥疮时治疗前洗澡、擦干，将本品从颈以下涂搽全身皮肤，特别是皱褶处、手足、指趾间、腋下和腹股沟；24小时后涂第2次，再隔48小时后洗澡将药物洗去，穿上干净衣服，更换被褥等。1周后可重复1次。用于止痒时局部涂于患处，一日3次。16.3皮肤清洁药和消毒防腐药皮肤清洁药和消毒防腐药(skincleansers，disinfectantsandantiseptics)仅供外用。清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。防腐药作用比较缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。使用消毒防腐药后需冲洗干净。抗菌药物请参阅16.2。1.8皮肤清洁药皮肤清洁药(skincleansers)具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。皂类(soaps)：是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反应所产生的物质，pH值一般为9～10。肥皂中含有表面活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。液体肥皂(shampoo)，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。注意事项：碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得干燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。不良反应：肥皂的碱性和所含的表面活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反应性接触性皮炎。油类(oils)：包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。单纯的油类物质可以清除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。溶液：氯化钠注射液：是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。高锰酸钾PotassiumPermanganate【适应证】用于急性皮炎或急性湿疹的湿敷、清洗溃疡或脓疮、以及痔疮坐浴。【作用】有强氧化作用，具有强而快的杀菌作用，可除臭、消毒，但作用短暂、表浅。清洗创面，坐浴，对红皮病或大面积皮损者可供浸浴用。【注意事项】溶液应新鲜配制，久置或加温可迅速失效。勿用于黏膜部位。【不良反应】对皮肤及器皿有一定的染色作用。高浓度对皮肤有腐蚀和刺激作用。【禁忌证】口服可致口腔粘膜腐蚀、水肿、胃肠道出血、肝胃功能损伤，严禁口服。【用法和用量】高锰酸钾水溶液：0.1%～0.5%用于清洗创面。高锰酸钾水溶液：0.02%用于坐浴，浸浴；高锰酸钾水溶液：0.1%用于水果及食具的消毒。硼酸BoricAcid【适应证】用于急性或亚急性皮炎湿疹有糜烂、渗液处的冷湿敷。【注意事项】外用制剂，不可内服。婴幼儿慎用。【禁忌证】不宜长期大面积外用，以免吸收中毒。【不良反应】大量吸收引起的急性毒不良反应有消化道、神经系统、心血管和泌尿系统症状，严重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厌食、脱发、月经紊乱及精神错乱等。【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%。冷湿敷，一日数次。过氧化氢溶液HydrogenPeroxideSloution【适应证】用于清洗化脓性创面、皮肤溃疡等。应用3%过氧化氢水溶液，用棉球蘸后清洗创面，也可冲洗或湿敷。对大面积皮肤或口腔黏膜损害如寻常型天疱疮或重症多形红斑，可将3%过氧化氢、2%普鲁卡因及0.1%利凡诺溶液等量混合后湿敷或漱口。(其他见第14章-耳、鼻、喉科疾病用药)。苯酚Phenol【作用】有较强的杀菌作用，能杀灭大多数细菌，对芽孢和病毒无效。低浓度时具有局部止痛和止痒作用，高浓度时具有强烈的腐蚀作用。【适应证】用于皮肤轻度感染和瘙痒。【不良反应】对组织有腐蚀性和刺激性。【禁忌证】6个月以下婴儿禁用。【用法和用量】水溶液、乙醇溶液或软膏剂：0.5%～2%，用于止痒、镇痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗症的治疗，外搽于腋窝用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女阴溃疡及软下疳等，杀菌并刺激上皮生长，促进溃疡愈合，1～2次/日。乙醇Alcohol【适应证】外用消毒。【作用】常用作消毒防腐用，能使蛋白质变性而发挥杀菌作用，但对芽孢无效。【不良反应】长期外用时由于乙醇具有去脂作用，可使皮肤变得干燥。【用法和用量】75%W/W乙醇水溶液用于皮肤消毒。作为溶媒，加入其他药物配成醑剂，如2%～4%红霉素乙醇用于痤疮的治疗。甲醛Formaldehyde【作用】水溶液对细菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收敛作用。【适应证】除消毒防腐作用外，还用作手足多汗症、腋臭、寻常疣、扁平疣等的治疗。【注意事项】勿接触眼、外阴部黏膜。【禁忌证】对乙醇过敏者。【用法和用量】一般制成40%水溶液，即福尔马林溶液。5～10%福尔马林乙醇溶液或水溶液用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福尔马林水溶液用于寻常疣及扁平疣，将药液外搽于皮损上，一日2次，用于跖疣时可以药液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分钟。碘酊IodineTincture【适应证】用于一般皮肤消毒，也用于传染性软疣及头癣等的治疗。【注意事项】碘对黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方为碘2.0，碘化钾1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于传染性软疣，应先以镊子夹去疣体，然后外搽碘酊。用于头癣治疗，患者应剃去头发，白天外用头癣软膏，晚上洗头后外搽碘酊。聚维酮碘Povidone-iodine【适应证】皮肤消毒，外伤皮肤粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔溃疡等。【注意事项】妊娠、哺乳、皮肤破损和肾功能不全时慎用。【禁忌证】孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】偶见过敏不多见；面积较大的伤口和严重烧伤皮肤大面积使用可引起全身副反应，如代谢性酸中毒、高钠血症以及肾功能损伤。【用法和用量】10%聚维酮碘乙醇溶液用于小伤口及感染，一日两次。用于手术操作前后的皮肤消毒；10%聚维酮碘溶液用于手术操作前后的皮肤消毒；5%聚维酮碘溶于表面活性剂中用于皮肤清洁。甲紫MethylrosaniliniumChloride【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。【注意事项】面部有溃疡性损害时应慎用，不然可造成皮肤着色；只能作短期外用，不能长期使用；大面积破损皮肤不宜使用。【用法和用量】外用治疗黏膜感染，用1%水溶液外涂，一日2-3次；用于烧伤、烫伤，用0.1%-1%的水溶液外涂。依沙吖啶Ethacridine【适应证】适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染，如创伤性伤口感染、化脓性皮肤感染等。【不良反应】有一定的致敏性，个别人可发生变态反应性接触性皮炎。【用法和用量】0.1%～0.2%利凡诺水溶液：作伤口或创面的清洗，湿敷用。复方利凡诺软膏、糊膏剂：用于化脓性皮肤病，外用前应首先清洗，然后以药膏外涂于患处，一日1～2次。苯扎溴铵BenzalkoniumBromide【作用】为阳离子表面活性剂，具有清洁、杀菌和消毒作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌、芽孢、霉菌和多种病毒均具有较强的杀灭作用。【适应证】用于皮肤、黏膜和小面积伤的消毒。【用法和用量】0.05%～0.1%新水溶液，外搽或浸泡；复发性毛囊炎的好发部位可经常以此溶液涂擦。苯氧乙醇Phenoxyethanol【作用】对铜绿假单胞菌有强抑菌作用，对变形杆菌和革兰阳性杆菌也有效。【适应证】铜绿假单胞菌感染的化脓性皮肤病。【用法和用量】1%～2%苯氧乙醇水溶液或油剂，清洁后外用。1.9外用糖皮质激素外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。目前国内常用的外用糖皮质激素有：强度药物制剂浓度%强效醋酸氢化可的松1.0中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氢化可的松0.1醋酸曲安缩松0.1强效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.025氟轻松氟西奈德0.025哈西奈德氯氟舒松0.025超强效卤米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。1．主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；2．其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。3．某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用1～2次，作维持治疗，以巩固疗效，防止复发，对银屑病的治疗详见银屑病节。外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反应，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1～2周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其症状。对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变，应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。常用的糖皮质激素制剂醋酸氢化可的松软膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖皮质激素制剂。醋酸地塞米松软膏或乳膏：0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部，可发生毛细血管扩张、口周皮炎等不良反应。复方地塞米松(compounddexamethasoneacetate)软膏:为中效糖皮质激素制剂。本品20g含地塞米松0.015g，樟脑0.2g，薄荷脑0.2g，止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂。丁酸氢化可的松软膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。适用于面部、皱折部位及儿童，但不应长期、大面积使用。醋酸曲安奈德软膏或乳膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏；尿素可增加水合作用，从而促进药物的吸收。糠酸莫米松(mometasonefuroate)软膏或乳膏：0.1%。为中强效外用糖皮质激素制剂，可短期外用于面部、皮肤皱折部位及儿童，时间不应超过二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松软膏：0.025%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。醋酸氟轻松软膏：(1)0.025%；(2)0.01%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德软膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。为外用强效糖皮质激素制剂。溶液剂：0.1%，为超强效激素制剂。主要用于革化肥厚、限局性的湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。卤米松(halometasonemonohydrate)软膏或乳膏：0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。丙酸氯倍他索软膏：(1)0.02%；(2)0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及斑块性银屑病等，短期使用。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)软膏：为硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的复方制剂。益康唑既有抗真菌，又有抗细菌作用，曲安奈德为中效糖皮质激素，该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反应差的各种湿疹、皮炎及银屑病等，皮炎、湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用。复方曲安缩松软膏：每g含制霉菌素10万单位，硫酸新霉素2.5mg，短杆菌肽0.25mg，曲安缩松1.0mg，主要用于合并有轻度真菌、念珠菌和细菌感染的皮炎湿疹类皮肤病。卤米松三氯生乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂。每g含卤米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。复方酮康唑软膏:为超强效糖皮质激素复方制剂,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮肤浅表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等并发湿疹样变的皮损。合并轻度细菌、真菌感染的皮炎、湿疹以及斑块性银屑病。应短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。皮炎、湿疹合并轻度细菌、真菌感染者。也适用于皮肤浅表真菌感染如手足癣、体股癣并发湿疹样变者，应短期使用。外用激素每天应用不超过2次。可取适量薄涂在皮肤上。外用制剂不宜混用，两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟。对于成年患者，每周外用制剂的最大量推荐如下：面颈：10克；双手：15克；头皮：15克；双上肢：30克；双下肢：50克；躯干：50克；腹股沟外阴：10克剂型的选择：乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损，软膏适于皮肤干燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮部位。硬膏适于革化肥厚的皮损。含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收。面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂。儿童使用强效激素制剂，连续使用不应超过二周。婴儿尿布皮炎尤应慎用，外用激素制剂应限于5～7天内。用于皮肤薄嫩、擦伤、有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收，严重时可出现系统性不良反应。超强效激素制剂通常只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，而且只能短期使用，皮损消退后即可停药，再发再用。或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗。含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂，可外用于合并细菌、真菌等感染的皮肤病。应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性，选择相应的复方制剂，短期规律应用，一日2次，用1周，应用时间久可能导致对抗生素的耐药。对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。也不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。强效及超强效激素不宜大面积使用。任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。常见的不良反应有：1．播散或加重用药局部的皮肤感染；皮肤萎缩；毛细血管扩张；接触性皮炎；口周皮炎；痤疮；色素沉着或减退及多毛等。2．长期外用，尤其外用强效者，可引起激素依赖性皮炎。该皮炎多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。停用激素后，原有疾病皮损加重。3．长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。1.10皮炎湿疹常用药物炉甘石Calamine【适应证】急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。【注意事项】头发等体毛较长部位一般不用。【禁忌证】尚不明确。【不良反应】寒冷季节不宜大面积涂用，否则易受凉。【用法和用量】外用。一日多次。氧化锌ZincOxide【适应证】急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。【注意事项】对有渗出的皮损，最好先做冷湿敷。使用糊剂或油剂前，可先用纱布蘸石蜡油或植物油清洁皮损表面。头皮、外阴部位涂药时需将毛发剪短。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【用法和用量】10%～15%氧化锌软膏，25%氧化锌糊膏，外用，一日1～2次。糠馏油Pityrol【适应证】皮损肥厚呈苔藓样变的皮肤病，如慢性湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。【注意事项】糠馏油较煤焦油、松馏油作用缓和，少有刺激性。缺点是有一定气味，污染衣物。【禁忌证】对本药及其赋形剂过敏者禁用。【用法和用量】外用，一日2次。黑豆馏油PixFabateNigrate【适应证】消炎，收敛，止痒。用于神经性皮炎，慢性湿疹。【注意事项】与其他焦油类制剂比较，作用缓和，刺激性微弱。缺点是有一定气味，污染衣物。不得接触眼及黏膜部，涂药部位应避免日光照射。【用法和用量】外用，一日1-2次。松馏油PineTar【适应证】减轻脱屑、瘙痒，用于银屑病、慢性皮炎湿疹。【注意事项】勿用于眼内，一般不用于面部。有一定气味，可污染衣物。【禁忌证证】不用于急性渗液、糜烂性皮损以及对此成分过敏者。【不良反应】个别人有接触过敏反应。【用法和用量】一日外用2次。二硫化硒SeleniumSulfide【适应证】去头屑、头皮脂溢性皮炎、花斑癣(汗斑)。【注意事项】头发用药后应冲洗干净，以免头发褪色。染发或烫发后2天内不得使用该药。避免接触眼睛。本品有毒，禁止口服。【禁忌证】1、皮肤有炎症、糜烂、渗出部位禁用。2、外生殖器部位禁用。【不良反应】偶可引起接触性皮炎，头发或头皮干燥。少数人头发褪色。【用法和用量】治疗脂溢性皮炎，以本品代替洗发香波，出现泡沫后停留3～5分钟再冲洗干净。每周2次，2～4周为1个疗程。治疗花斑癣，将药液涂于患处，停留10～30分钟后洗净，隔天或每周2次使用，2～4周为1个疗程。他克莫司Tacrolimus【适应证】因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。

【注意事项】(1)局部有感染者应先治疗感染。(2)涂药处不采用封包，避免过度暴露于日光和紫外线光源。避免饮酒。避免接触眼结膜。不能长期大面积使用。(3)0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人，但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。2岁以下儿童不建议使用。【禁忌证】对他克莫司或制剂中任何其他成分有过敏史的患者禁用本品。【不良反应】在外用最初几天局部可有灼热、痒感、红斑、干燥及脱屑。【用法和用量】成人和16岁以上，一日2次，外用0.1%软膏剂直到皮损消失如果湿疹加重或2周后无改善，则应选用其他治疗；然后减量到一日1次或改用0.03%软膏剂。2～15岁儿童，初始时用0.03%软膏剂，一日2次，皮损控制后减量到一日1次，直到皮损消失。吡美莫司Pimercrolimus【适应证】(1)无免疫受损的2岁及2岁以上轻度至中度异位性皮炎(湿疹)患者。

(2)短期治疗疾病的体征和症状。

(3)长期间歇治疗，以预防病情加重。【注意事项】不应长期大面积外用。避免过多暴露于日光和紫外线光源。避免接触眼睛和黏膜。2岁以下儿童不建议使用。【禁忌证】对吡美莫司或其它聚内酰胺类药物过敏或对任何一种赋形剂过敏者禁用。【不良反应】局部可有灼热、痒感、红斑、干燥及脱屑。【用法和用量】外用一日2次。多塞平Doxepin【适应证】慢性单纯性苔癣，局限性瘙痒症，亚急性、慢性湿疹及异位性皮炎引起的瘙痒。【注意事项】不能用于眼结膜等黏膜部位。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超过10%体表面积时，应提醒患者用药后不要驾车或操作危险机器。连续使用不得超过8天。用药时应避免饮酒，因酒能加剧此药的作用。使用前至少两周应停用单胺氧化酶抑制剂类药物。【禁忌证】1．因为本品具有抗胆碱作用，而且外用后可在血中检出本品，因此对于未治疗的窄角性青光眼或有尿潴留倾向者、心功能不全、严重肝、肾损伤者以及有癫痫病史者禁用。2．既往有严重药物过敏史者禁用。【不良反应】全身的不良反应一般为嗜睡，还可有口干、头痛、眩晕、疲倦、情绪改变、味觉改变、恶心、焦虑和发热等。局部的不良反应有一过性刺痛感和/或烧灼感、瘙痒、红斑、皮肤干燥等。【用法和用量】外用，一日2～3次。连续使用不得超过8天。11.银屑病常用药物卡泊三醇Calcipotriol【适应证】寻常性银屑病(牛皮癣)。【注意事项】这类药物吸收可影响体内钙代谢，禁用于钙离子代谢异常患者，也不宜长期、大面积使用，以免增加高钙血症的风险。软膏制剂避免用于面部；妊娠期妇女慎用。不能与水杨酸制剂合用。用后应洗去手上残留药物，以避免刺激正常皮肤。【禁忌证】对本品过敏者或钙代谢失调者应禁用。【不良反应】局部皮肤刺激症状，可出现红斑、烧灼感、瘙痒等症状，还可引起光敏反应。【用法和用量】软膏外用，每天1～2次，每周用量不应超过100g。搽剂用于头皮银屑病，每天1～2次，每周用量不应超过60ml，儿童不建议使用。他卡西醇Tacalcitol【适应证】寻常性银屑病(牛皮癣)。【注意事项】尚未有血清钙值上升的临床报告，但因本品为活性维生素D3制剂，与类似药品如活性型维生素D3外用制剂合用或大剂量涂抹时有血清钙值上升可能性。另外，还有引起伴随高钙血症的肾功能低下的可能性。因此，在与类似药剂合用或大剂量给药时，应注意观察血清钙及尿液中的钙含量和肾功能状况如肌酸酐、BUN等。不用于眼角膜、结膜。妊娠期妇女慎用。【禁忌证】对本品成分有过敏史的患者禁止使用。【不良反应】局部皮肤刺激症状如红斑、瘙痒等。【用法和用量】外用，每天1～2次，每天用量不应超过10g。煤焦油Coaltar【适应证】头部脂溢性皮炎以及去除头皮屑。【注意事项】应避免用于眼及黏膜部位，避免用于皮肤破溃部位。有光敏作用，不用于面部。不用于急性渗出、糜烂性皮损。【禁忌证】对焦油类过敏者禁用；光敏性皮肤病患者禁用。【不良反应】局部皮肤刺激症状如红斑、瘙痒等。焦油刺激可产生毛囊炎；偶见皮肤过敏。【用法和用量】外用于患处，每天1～2次。搽剂可代替香波用于头皮银屑病，每周3～4次。地蒽酚Dithranol【适应证】寻常型斑块状银屑病。【注意事项】避免用于眼周和皮肤敏感部位。避免接触眼及黏膜部位。不能用于皮肤破溃处。不能用于面部、外阴部及皮肤皱褶部位。用药后应立即洗去手上残留药物，以防刺激皮肤。本药治疗应从低浓度、小面积及短疗程开始，根据皮肤的耐受性及皮损反应，逐渐增加浓度、扩大用药面积及增加药物接触时间。用药期间若邻近正常皮肤出现红斑、灼热等反应，提示药物过量，应降低药物浓度、减少给药次数及药物存留时间。【禁忌证】对地蒽酚类化合物过敏者禁用，对进展期脓疱性银屑病禁用。【不良反应】主要的不良反应是对皮肤有刺激作用，引起发红、灼热、瘙痒等症状。指甲可染为红褐色，并使衣物黄染。【用法和用量】治疗应从低浓度如0.1%开始，根据耐受程度逐渐增加药物浓度如0.25%，0.5%，1.0%，最高可至3%。一般每天晚上涂药，次日清晨洗去，白天涂润肤药以保持皮肤润泽。阿维AAcitretin【适应证】阿维A适用于治疗以下疾病：(1)严重的银屑病，其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。(2)其它角化性皮肤病。【注意