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文档简介

临床技能课程组周健苗病例分析-1【1】学习目标一、二、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案【2】病历摘要女性,39岁。头晕、乏力半年,加重伴活动后心悸气短1个月。患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力,家人发现面色不如前红润,以为劳累所致，未予重视,近1月来上述症状加重，伴活动后心悸、气短,无胸痛、头痛、黑便。发病以来食欲减退，睡眠较差,大小便正常，体重减轻1kg。既往体健,无药物过敏史。20岁结婚,育有1子。月经初潮13岁,行经天数8~10天,行经周期28~30天，月经量较多。无家族遗传病史。

查体:T36.5℃,P106次/分,R20次/分,BP124/80mmHg。

贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,舌乳头正常,双肺无异常,心界不大,心率106次/分,律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。实验室检查:血常规：Hb70g/L,RBC3.5×1012L,Ret.0.013,MCV70fl,MCH24pg,MCHC29%,WBC5.5×109/L,NO.65,LO.28,M0.03,Plt300×109/L。尿蛋白(-),镜检(-)。粪常规和隐血(-)。血清铁4.5μmol/L。要求:据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则一、初步诊断1、缺铁性贫血(10分)2、月经过多原因待查(5分)。【3】参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）1、中年女性，头晕、乏力半年,加重伴活动后心悸气短1个月（5分）2、月经量较多（5分）3、查体:贫血貌,睑结膜、口唇苍白,心率106次/分,心尖闻及2/6级收缩期吹风样杂音（5分）4、实验室检查:Hb70g/L,MCV70fl,MCH24pg,MCHC29%,血清铁4.5μmol/L（5分）【3】参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）1、铁粒幼细胞性贫血（5分）2、海洋性贫血（5分）3、慢性病性贫血（5分）4、转铁蛋白缺乏症（5分）【3】参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）1、血涂片（4分）2、血清铁蛋白和总铁结合力测定（4分）3、骨髓细胞学检查（4分）4、骨髓铁染色（4分）5、血清转铁蛋白受体测定（2分）6、妇科B超（2分）【3】参考答案及评分标准五、治疗原则（25分）1、病因治疗（7分）2、口服铁剂（6分）3、口服铁剂

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