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文档简介

汇报人：千图网时间：2018年X月X日膝关节半月板损伤一、解剖特点

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈新月形，内薄外厚，横切面略呈三角形。半月板的外侧面供冠状韧带附着于胫骨髁的边缘，冠状韧带周围与关节囊紧密相连，膝关节屈伸运动时，它固定于胫骨上，并随其一同在胫骨上运动。

二、半月板的功能主要功能是稳定膝关节、传递应力和协助润滑关节。三、半月板的血运半月板由膝关节血管支获得血供，血管分布在半月板体部的表面和角部。半月板仅周围部分血供良好，而中央及凹缘实际无血管，其营养来自滑液。外侧半月板的后外侧角无血管供应。

病因和发病机制：膝关节屈曲：半月板向后移动，其后半被压于股骨髁后部；胫骨内旋：外侧半月板向后方移动；胫骨外旋：外侧半月板向前方移动。内侧半月板因其后外侧与胫侧副韧带坚密相连，活动范围较小。当膝关节伸直时，半月板向前移动，半月板前半部分正好嵌于股骨髁前部和胫骨髁前部相对关节面之间。股骨内侧髁在内侧半月板上旋转的范围比较大，一旦嵌于关节间，则容易破裂。内侧半月板破裂的机会几乎比外侧半月板多7~10倍。内侧半月板破裂多发生于膝关节由屈曲至伸直时。分型：退变型放射（斜）型纵型横型水平型前后角撕裂型边缘型混合型临床表现：外伤史疼痛交锁股四头肌萎缩：以股内侧肌明显。旋转挤压试验阳性。影像学及其他检查：

气-碘-水关节造影CT核磁共振关节镜检查纵行撕裂是常见的一种类型，在较大的纵行撕裂时，其游离缘部分可向关节中央移位成为典型的“桶柄样撕裂”。治疗：

治疗的关键：早期诊治，减少其反复损伤。愈合：半月板破裂位于边缘血供丰富区，部份经保守治疗如固定、理疗、封闭、中药熏洗等，有可能自行愈合。一、整复方法

半月板破裂，嵌于关节之间均可引起交锁，产生剧痛和功能障碍，应紧急解锁以解除痛苦。原则：内外翻加旋转。二、固定方法

半月板损伤属于边缘型小撕裂，可固定膝关节于近乎完全伸直位6周。6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。

三、药物治疗

早期应加强活血化瘀、舒筋活络，外敷双柏膏或石黄散等，以活血消肿止痛；中、后期应补肝肾、强筋骨，外用下肢损伤洗方熏洗，以利关节功能的恢复。

四、功能锻练

在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练。后期行膝等张、等动锻练。

五、手术治疗

半月板修复：当红--红区及红--白区撕裂属于纵向撕裂时，妥善缝合均可愈合。缝合方式有：直褥式、横褥式、叠式、桑椹式和全内式。修复方式有：开放式，镜下全内式、自内而外式和自外而内式。每针间隔3~4mm。术中注意保护隐神经、腘部血管。术后固定膝关节于近乎完全伸直位6周。6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。半月板切除：适应症：当半月板属于水平裂、横裂、混合型等无条件修复的情况下。根据断裂方向决定切除方式，尽量修成一个圆滑内缘的半月板。当严重破裂无法保留者，行全切除术。

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