医学影像学重点知识复习

医学影像学重点

以下是根据课件和老师所讲总结的重点，由

于时间所限，消化系统和介入没有总结，疏

漏之处请参照书本和课件。

I.X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用、

电离作用

2.X线影像形成的原理：

(1)X线的三个特性：穿透性荧光作用摄

影作用

(2)人体组织有密度与厚度的区别：X线穿透

过人体后，经过不同组织的吸收，产生了X

线量的差别，在荧光屏及照片上产生不同密

度的影像

3.X线检查方法和选择原则

(1)了解各种X线检查方法的适应症、禁

忌症和优缺点

(2)选择安全、准确、简便而经济的方法

(3)由简到繁，先透视而后拍平片及造影

(4)根据病情，灵活应用

4.X线分析病变的原则

①病变的位置及分布②病变的数目③病变

的形状④病变的边缘⑤病变的密度⑥邻近

器官及组织的改变⑦器官功能的改变

5.CT图象特点

1.空间分辨力

?单位面积中所含象素的大小和多少

?象素越小，数目越多，构成的图象越细致，空

间分辨力越高

?CT图象空间分辨力不如X线图象高

2.密度分辨力

?辨别两个象素最小密度之差的能力

?两个象素密度之差越小，密度分辨力越高

?CT图象的密度分辨力较X线图象高

5.CT值

定义：在CT图象中，度量组织密度的工具.

单位：Hu(Hounsfieldunit)

举例：水的吸收系数为1。CT值定为0Hu.

人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT

值定为+1000Hu,而空气密度最低,定为一

1000Hu.人体中密度不同的各种组织的CT

值则居于一1000到+1000Hu的2000个分

度之间.

6.弛豫与弛豫时间

中止发射RF,则被激发的氢原子核把所吸收

的能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到

激发前的状态，这一个恢复过程称为驰豫过

程(relaxationprocess)而恢复到原来平衡状

态所需的时间则被称之为驰豫时间

两种驰豫时间:A。纵向驰

(relaxationtime)o

豫时间：是由零恢复到原纵向磁化数值的

63%所需的时间(T1)B。横向驰豫时间：是指

由最大横向磁化减小到最大值的37%所需的

时间(T2)

7.流空效应

心血管内的血液流动迅速,使发射MR信

号的氢原子核离开接受范围之外，所以测不

到MR信号，在,T1WI或T2WI中均呈黑影，这

就是流空效应(flowingVoideffect).所以能使

心腔及血管显影.

8.自然对比：人体结构的密度不同，这种

组织结构密度上的差别，是产生X像影响对

比的基础称之为自然对比。

人工对比：对缺乏人工对比的组织或器

官，可人为的引入一定量的在密度上高于或

低于它的物质使之产生对比称之为人工对

比。

9.在骨关节系统中CT检查主要用于X线诊

断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂

的部位。

10.骨关节系统中MRI检查

能够很好地显示正常软组织如：脂肪、

肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如:

肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，不

MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础

上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI

的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的

意义。

11.骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织

减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地

减少。

X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、

减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分

层和囊变和骨折

12.骨质软化：是指单位体积内有机成分正

常，而矿物质减少。

X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、

模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常

出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽

约l-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，

好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）

13.骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨

组织所取代而造成的骨组织消失。

骨质破坏方式:A、囊状破坏B、膨胀性

破坏C、溶骨性破坏

X线表现：骨质密度局限性减低，骨小

梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔

状或虫蚀状骨质缺损。

14.骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨

量的增多。

X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴

有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、

骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。

15.骨膜增生又称骨膜反应：是因骨膜成骨

细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的

骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现

应视为病理变化。

X线表现：可见与骨皮质平行的细线状

致密影，同骨皮质间可见一宽约1-lmm透

亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层

状、日光状或放射状等

16.骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断,

代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”

X线表现：骨质局限性密度增高，其原

因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨

小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围

骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成

相对性的骨质密度增高

17.骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿

瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现

钙化。

X线表现为颗粒状或小环状无结构的致

密影。对于软骨类肿瘤的钙化：

良性：表现为三均一，即形态完整，密

度均匀，境界清楚。

恶性：表现为三不均一：即形态不完整,

密度不均匀，境界不清楚。

18.骨折：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的

连续性的中断。

骨折线的基本X线征象：1、骨折线多为一

条低密度的透亮线，少数为一高密线。2、

骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走

行僵直。

19.骨折的对位和对线关系：

对位情况：指骨的折断端相对情况，

一般情况下，断端相对2/2——加以上，认

为对位好。否则对位不良。断端移位情况

的判断：在四肢长骨以骨折近端为准，借以

判断远端移位方向和程度。

对线情况：骨折两断端的纵轴线是否

平行或在同一条轴线上。若平行或重叠，则

对线好；否则对线差，成角畸形。成角的方

向由成角的顶点的方向来决定。

20.儿童骨折的特点：

1、箭离骨折：在儿童由于骨甑尚未与

干部端结合，在外力的作用下，引起箭板损

伤，骨髓与干断端分离，即甑离骨折。

X线特点：表现为断线增宽，甑与干甑端对

位异常，还可以是甑与干箭端一并撕裂。

2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大,

外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮

质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。

21.股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可

发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错

位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏

死。

22.Colles骨折：是梯骨远端2-3cm以内的

不同类型的骨折，远侧断端向楼侧、背侧移

位；向掌侧成角。

23.、急性化脓性骨髓炎

临床表现：1）、发病急、高热和明

显全身中毒症状。

2）、患肢活动障碍和深

部疼痛。

3）、局部红、肿和压痛。

病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于

干断端（因为干甑端：A、血供丰富；B、血

管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。）

X线表现：

2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织

肿胀，

1、软组织密度增高。

2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。

3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分

界不清。

4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。

2周以后：

1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小

梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范

围广。

2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密

影。

3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas

三角形成、或花边状等。

4、骨质增生：表示新生骨形成（一般10天

后出现。）

24.骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主

要的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发

性的结核病。原发病灶在肺部。

25.X线表现：

1.长骨结核

A、好发于甑和干断端。

B、骨松质内出现一局限性类圆形或、

边界清的骨质疏松、破坏区。

C、骨质增生硬化不明显。

D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。

E、骨膜反应轻。

2.脊椎结核：以腰椎多见。病变常累及上、

下两个邻近的椎体，附件很少受累。

X线征象：

1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。

2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入

融合而难以分辨。

3）、椎体塌陷或呈楔形变。

4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性

脓肿二

5）、骨质破坏区内可见沙粒样死骨。骨增

生不明显

26.良恶性骨肿瘤的鉴别

良性

恶性

生长情况慢、不侵及邻近软组织

快、易侵及周围

但可压迫、无转移

软组织、有转移

骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、

境呈溶骨性破坏，境

界清、锐利；骨皮质连

续界不清，边缘不整

骨膜增生一般无骨膜增生

多出现不同形式的

膜增生，并可破坏

软组织改变多无肿胀或肿块

形成软组织肿块

27.骨巨细胞瘤

临床表现:骨巨细胞瘤好于20~40岁青

壮年,好发部位以股骨下端，胫骨上端多见;其

次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和

压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲

张。

X线表现:骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏,

其内可见多房或单房影，多房性者可有细小

骨崎，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内

没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区

骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长

活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破

坏骨崎残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提

示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软

骨。

28.骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成

为特征的原发性恶性骨肿瘤。

临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性

最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱

骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，

肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静

脉怒张。病变进展快。

X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，

边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组

织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜

反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或

软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为

云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨

的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童

时期，髓软骨板对骨质的破坏有一相对的屏

障作用。

CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨

质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨

一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿

块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和

Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨

和肿瘤在髓腔漫延的范围

29.肺野：内、中、外三带（均分）；上、中、

下三野（2、4前肋下缘）

L肺门：肺A、V、支气管及淋巴组织。中

野内带2~4前肋间、左高右厂2cm。

2.肺纹理：树枝状影、主要成分是肺动脉分

支、正常时上细下粗。

30.肺气肿特点

⑴两肺透光度增加，呼、吸气时相差不大，

可见肺大泡；

⑵肺纹理稀疏，变细，变直；

⑶桶状胸，前后径增宽，肋间隙增宽；

⑷膈位置低，动度减弱；

⑸侧位见胸骨后间隙增宽；

⑹悬垂心；

31.阻塞性肺不张特点:支气管完全阻塞后，

肺内气体多在18~24小时内被吸收，肺叶萎

缩，同时肺泡内产生一定量的渗液。

⑴一侧性肺不张：肺野均匀致密；隔升高；

纵隔移向患侧；肋间隙变窄；对侧代偿性通

气过度。

⑵肺叶性不张：肺叶缩小；密度均匀增高；

叶间裂呈向心性移位；纵隔及肺门可有不同

程度的向患侧移位；邻近肺叶出现代偿。

⑶肺段不张三角形影

⑷小叶性不张小片影

32.渗出与实变：大量的病理性液体或组织成

分进入肺泡内；可以是炎性渗出液、血液、

水肿液。

常见于：肺炎，渗出性结核，肺出血，肺

水肿。

病理变化与X线表现的关系

病理改变

病理改变

1.渗出液进入肺泡。肺泡内气体被渗

出的液体成分代替。

2.液体向邻近肺泡蔓延，病变区与正常

肺组织间无截然分界，正常组织与渗出犬牙

交错。

3进一步渗出，病变融合。

4实变占据整个肺叶，边界至叶间胸膜，

全叶性实变。

5当实变扩展至肺门附近，含气支气管与

实变同在。

X线表现

1肺泡气体消失，小片密度增高，肺泡

实变。

2连续肺泡实变，形成片状致密影，边缘

模糊，密度较均匀，与正常肺组织分界不清

楚。

3片状影融合在一起，呈大片实变。

4边缘锐利，以叶间胸膜为界的大叶性片

状影。实变一般中心密度高，边缘区较淡

5支气管影气像

33.钙化：发生于退行性变及坏死组织内（酸

性物质增加与钙结合的沉积），多可为病变愈

合的一种表现。

X表现：高密度的斑点状、块状、球形影；

边缘锐利；

形状不一；局限或弥散分布。肺结核愈合钙

化多位于两肺上野，形状不定，常伴有不规

则的肺门淋巴结钙化。

34.常见肿块区别：最常见为肿瘤，其他

有囊肿，结核球，炎性肿块等。表现形式多

样。

良性肿瘤：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢,

一般不坏死。

囊肿：随呼吸、形态有改变。

恶性肿瘤：无包膜、多分叶、有毛刺；呈浸

润生长快，中心可坏死。

转移瘤：球形或棉花团状，多发

35.空洞：肺内病变组织发生坏死，坏死组

织经引流支气管排除而形成。

X线表现:大小、形状不同的透明区。

常见于：肺结核干酪样坏死病变；肺脓肿；

肺癌；某些真菌病。

依病理变化可分为三种：

1虫蚀样空洞--无壁空洞：洞壁由坏死组织

形成

X线：实变肺内多发的透明区，轮廓不整，

虫蚀状，多见于干酪性肺炎。

2薄壁空洞：壁厚在2~3mm以下，由薄层纤

维组织及肉芽组织形成

X线；境界清晰，内壁光滑，圆形透明区，

一般无液面，周围很少实变影，常见于结核。

3厚壁空洞：壁厚大于3mm

X线：形状不规则透明影，周围由密度高的

实变区，内壁凸凹不平，或光滑整齐，多为

新形成的空洞。见于脓肿（有液平），肺结核

（少），及肿瘤（内不平）。

36.空腔：肺内腔隙的病理性扩大，如肺

大泡、含气囊肿及肺气囊。

X线：与薄壁空洞相似，但其壁较空洞壁薄。

37.胸腔积液

游离性积液

1）少量积液：

积聚于后肋膈角，站立位难以发现。液体沿

胸壁内缘形成窄带状均匀致密影，积液量达

300ml以上时肋膈角变平钝。

2）中量积液：

中下肺野均匀致密影，肋膈角消失，膈肌界

限不清，液体上缘呈外高内低斜行弧线影。

3）大量积液：

液体上缘可达第2肋间，患侧肺野均匀致密,

有时仅肺尖透明，纵隔向健侧移位，肋间隙

增宽，膈下降。

局限性积液

1）包裹性积液:切线位上为自胸壁向肺野内

突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘

锐利光滑，上、下缘与胸壁夹角为钝角

2）叶间裂积液:A。局限于叶间裂，发

生于水平裂或斜裂。

B.叶间裂处梭形致密影，密度均匀，梭形

影两尖端与叶间裂相连

3）肺下积液--肺底积液

液体积聚在肺底与膈之间，液体将肺下缘向

上推移，多单侧发生。

X线:肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘

呈上突的圆顶状，移误为膈升高

38.气胸与液气胸：

气胸：空气进入胸膜腔形成进入途径：壁层

胸膜破坏；脏层胸膜破坏

X线表现：肺缘与胸壁间的无肺纹的透光区。

大量时肺压向肺门呈密度均匀的软组织影。

纵隔移向健侧、膈下降、肋间隙增宽。

液气胸：腔内液体与气体并存

X线：横贯胸腔的液面，液面上方为空气及

压缩的肺。

39.大叶性肺炎――病理四期、X线三期

病理分期

1）充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、

肺泡内浆液渗出

2）红肝样变期：病变发展至实变期，大量

纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变

硬。

3）灰肝样变期

4）消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散，

肺泡重新充气。

X线表现

1）充血期:早期无阳性发现或只表现病变区

肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影。

2）实变期：

密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，

其边缘模糊。可见支气管气象。炎症累及的

范围不同，X线表现也不一样，随解剖区域

不一样

3）消散期：可表现为大小不等的片状影，

分布不规则，进一步吸收，呈少量索条状影

或完全消散。

40.小叶性肺炎：常为链球菌、葡球菌、肺

炎双球菌感染。多见于婴幼儿、老年、或术

后并发症。

病理：小支气管壁充血水肿、肺间质内炎症

浸润、肺小叶渗出和实变的混合病变。

范围：小叶性，可融合成片

X线表现：两肺中、下野；内、中带肺纹理

增多、增粗、模糊。沿肺纹分布的斑片状模

糊致密影，密度不均，可融合成片。

4L肺脓肿

病理机制：感染物吸入，支气管阻塞，细菌

繁殖，局部肺组织炎症、坏死、液化，经支

气管排出，空洞形成。空洞外周有明显的炎

性浸润；病变可累及肺段、肺叶或扩展至另

一肺叶。

急性肺脓肿X线表现：肺内有大片致密影、

边缘模糊、密度较均匀、范围可大可小。病

变中心肺组织坏死液化，出现空洞。空洞内

壁略不规整，常有液平。

慢性肺脓肿X线表现特点:密度不均，排列紊

乱的索条状及斑片状影伴有椭圆、圆形或不

规则形空洞洞壁厚，内外壁边缘清楚

42.原发综合征：

侵入肺

结核菌-----肺中部近胸膜处

I

病灶周围炎-----急性渗出性病变（原发

灶）

I结核菌

沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋

巴结

!

淋巴管炎

I

淋巴结炎

x线表现

①原发灶及周围炎-----边缘模糊的云絮

状影，

可大可小

②淋巴管炎-----------数条索条状致密

影，可被

病灶周围炎掩盖。

③纵隔淋巴结炎-------可表现为肿块

43.急性粟粒性肺结核

临床：发病急高热、寒战、呼吸困难咳嗽头

痛、昏睡、脑膜刺激征血沉快，结核菌素试

验阴性，体征少常须拍片检查病灶小，透视

不易发现。

X线表现：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高

约10日后出现三均匀：大小一致，分布均

匀，密度相同，L5~2mm的粟粒状病灶，正

常肺纹理常不能显示

44.亚急性或慢性血行播散性肺结核

临床表现：可不明显反复的发热、寒战低

热、盗汗、乏力、消瘦。由于病灶系多次血

行播散，故有四不均病灶特点：a.大小不一:

小如粟粒，大如结节b.密度不均c.分布不

均：主要分布两肺上中上野d.新旧共存：早

期的已钙化，近期的为渗出增殖

45.结核球：为纤维组织包绕干酷样结核病

变形成

X表现：

a.圆、椭圆及分叶状

b.62~3cm,单发（也可多发）

c.锁骨下区（或其它部位）

d.密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）

e.可有层状、环状、斑点状钙化影

f.卫星灶

46.干酪性肺炎：见于抵抗力极差，对结核

杆菌高度过敏者，临床症状重。

1.大叶性—大片渗出性炎干酪坏死

2.小叶性一一干酪坏死经支气管播散而成

X表现：

1.大叶性：肺段或肺叶的大部分呈致密的实

变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样

空洞。

2.小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有

时与大叶性同时存在。

47.中央型肺癌

病理X线表现

早期粘膜、管腔中生长无发现

管腔狭窄肺气肿

阻塞性炎症

肺不张

向腔外生长并肺门肺门肿块

淋巴结转移右上叶“S”

型

肿大、坏死偏心空洞

48.肺充血：指肺动脉内血流量增多

X表现：

?肺动脉较膨隆，肺门影增大，

?肺门舞蹈一一两侧肺门搏动增强

?肺纹理增粗一一肺动脉分支向外周扩展，

呈比例地增粗，边缘锐利清楚

?常见先心病左向右分流及循环量增加。

49.肺淤血：血液动力学改变：

?肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内

?肺静脉压力升高

?肺小动脉痉挛，收缩和狭窄

?肺动脉压升高

?右室负荷增加

?右室肥厚扩大

?X线表现①肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹

状影。中、下肺显著。有时可呈网状或圆点

状②肺野透明度减低③两肺门影增大，肺门

血管边缘模糊，结构不清④出现反射性血管

痉挛时，血流再分配，上肺V扩张增粗，下

肺V收缩变细⑤克氏线，B.A一一肺郁血严重

时B线一一肋膈角附近可见到与侧胸壁垂直

的间隔线长约2~3cm宽约1mm为肺静脉

压升高引起渗出液存留在小叶间隔内，常见

于风心病二狭，左心衰

50.肺少血：肺血流量减少，由右心排血受

阻引起。

X表现：

?①肺门血管变细，肺门缩小

?②肺纹理普遍细小，稀疏，外带纹理可消

失不见

?③肺野透明清晰

51.肺水肿

1）间质性肺水肿

慢性左心衰一一由肺静脉、毛细血管高压所

致也是肺郁血的进一步发展

?X表现：

?肺门模糊、增大

?肺纹理模糊、中下肺野呈网状

?肺透明度下降

?肋膈角克氏B线、A线

?常伴少量胸腔积液

?治疗后消失快

2）肺泡性肺水肿

?常与间质性肺水肿并存，渗出液主要潴集

于肺泡。

?X表现：

?①一侧或两侧肺野有片状模糊影，浅淡。

以肺内、中带多见

?②典型表现呈蝶翼状

?常见于尿毒症及心脏病伴左心衰病人。

52.风心病一二尖瓣狭窄

血流动力学改变：

?二尖瓣狭窄

?左房血液进入左室障碍，左室血量降低,

左室、主A萎缩

?左房压力升高单纯二狭X

?左房扩张肥厚①心脏左房右室大，左

心耳明显大

②动脉球

缩小（萎缩，转位，折叠）

?肺V压升高③左室缩小，心尖上移,

左心缘下部

平直

④二尖瓣膜钙化（直接

征象）

?肺淤血肺淤血，间质性肺水肿

?肺A压升高

?右室压为升高•-右室扩大

X线主要表现:

①心脏呈二尖瓣型

②左心房增大，可靠征象

③右室大

④心腰突出

⑤肺淤血一一肺水肿

⑥左室，主动脉缩小含铁血黄素沉着一一肺

野内1~2mm大小的颗粒影合并二尖瓣闭锁

不全：

?左室大

?左房加倍负担，更大一一易心衰

?主动脉不缩小

53o法乐氏四联症

病理：紫组型中最常见的一种

?室间隔缺损

?肺A狭窄为王要畸形

?主动脉骑跨

?右心室肥厚

54.静脉肾盂造影（IVP）——最常用的造

影方法：原理是有机碘化物与静脉注入后，

几乎全部有肾小球滤过而排入肾盏和肾盂

内。

55.输尿管三个生理狭窄：肾盂连接处，越

骨盆边缘，入膀胱处

56.肾自截：肾结合灶可发生钙化，甚至全

肾钙化，称为身自截。

X线图像：是X线束穿透某一部位的不同密

度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透

路径上各层投影相互叠加在一起的影像。

CT值：在CT图象中，度量组织密度的工具.

单位：Huo人体中密度最高的骨皮质吸收系

数最高，CT值定为+1000Hu,而空气密度最

低，定为一1000Huo人体中密度不同的各种

组织的CT值则居于一1000到+1000Hu的

2000个分度之间。

磁共振成像：是利用原子核在磁场内共振所

产生的信号经图像重建的一种成像技术。

流空效应(flowingVoideffect)：心血管内的血

液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离

开接受范围之外，所以测不到MR信号,

在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效

应，所以能使心腔及血管显影.

数字减影血管造影(DSA)：是通过计算机处

理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，

使血管清晰显影的成像技术。

介入放射学(interventionalradiology)：应用

现代X线诊断手段，同时对某些疾病进行治

疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资

料的一种新方法。

骨龄：每个骨骼的髓软骨内二次骨化中心出

现和甑与断端结合时的年龄。

骨折fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软

骨的连续性的中断。

箭离骨折(epiphysealfracture)：在儿童由于

骨髓尚未与干断端结合，在外力的作用下，

引起甑板损伤，骨甑与干断端分离，即断离

骨折。

青枝骨折(greenstickfracture)：在儿童，骨骼

的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断

裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起,

即青枝骨折。

Colles骨折：是梯骨远端2-3cm以内的不同

类型的骨折，远侧断端向挠侧、背侧移位；

向掌侧成角。

骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特

征的原发性恶性骨肿瘤。

Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同

形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破

坏，形成骨膜三角或称codman三角。

心胸比率：为心影最大横径与胸廓最大横径

之比。正常成人心胸比率小于等于0.50。测

量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的

办法

静脉肾盂造影(intravenouspyelography,

IVP)：有机碘液静脉注射后，几乎全部经肾小

球滤过而依次进入肾盏一肾盂一输尿管一

膀胱，增加对比，使之显影。

肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙

化，称为肾自截。

肺纹理(Lungmarking)：在充满气体的肺野,

可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称

为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成。

肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间

隙。结构：肺泡及肺泡壁。

肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏

层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。

支气管气像(空气支气管征)air

bronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，

较大的含气支气管与实变的肺组织常形成

对比，在实变区中可见含气的支气管分枝

影，称支气管气像或空气支气管征。

龛影(nicheorcrater)：粘膜面溃烂的溃疡，

锁剂充盈时的切线位影象，正位显示为钢斑

影。

憩室(diverticulum)：局部管壁薄弱和附近

病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出一一

袋状突出。

充盈缺损(defectoffilling)：肿物从胃肠道壁

向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钢剂

充填，局部粘膜消失。

月晕征：溃疡正位像上龛影周围的粘膜水

肿。

流空效应(flowingVoideffect)：心血管内的血

液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离

开接受范围之外，所以测不到MR信号,

在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效

应，所以能使心腔及血管显影

测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单

的办法

CT值：在CT图象中，度量组织密度的工具.

单位：Huo人体中密度最高的骨皮质吸收系

数最高,CT值定为+1000Hu,而空气密度最

低，定为一1000Huo人体中密度不同的各种

组织的CT值则居于一1000到+1000Hu的

2000个分度之间。

流空效应(flowingVoideffect)：心血管内的血

液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离

开接受范围之外，所以测不到MR信号,

在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效

应，所以能使心腔及血管显影.

CR计算机X线成像:将X线舌着的影响信息

记录在影像板上，经读取装置读取，由计算

机算出一个数字化图像，再经数/模转换器

在荧光屏上显示出灰阶图像。

骨膜增生(骨膜反应)：是指骨膜成骨细胞

层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质

增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视

为病理变化。

骨龄：每个骨骼的髓软骨内二次骨化中心出

现和t后与髓端结合时的年龄。

骨折fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软

骨的连续性的中断。

箭离骨折(epiphysealfracture)：在儿童由于

骨髓尚未与干断端结合，在外力的作用下，

引起甑板损伤，骨甑与干断端分离，即断离

骨折。

青枝骨折(greenstickfracture)：在儿童，骨骼

的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断

裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起,

即青枝骨折。

Colles骨折：是梯骨远端2-3cm以内的不同

类型的骨折，远侧断端向槎侧、背侧移位；

近侧断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨

折。

Codman三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同

形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破

坏，由肿瘤软组织的肿块和被顶起的骨膜以

及骨皮质三者共同形成骨膜三角或称

codman三角。

占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所

致，表现局部脑沟、脑池、脑回受压变窄或

闭塞，中线结构移向对侧。

肺纹理(Lungmarking)：在充满气体的肺野,

可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称

为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成，其中主

要是肺动脉分支，支气管、淋巴管极少量间

质组织也参与肺纹理组成。

肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间

隙。结构：肺泡及肺泡壁。

肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏

层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。

肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙

化，称为肾自截。

龛影(nicheorcrater)：粘膜面溃烂的溃疡向

粘膜面凹陷，为铁剂充盈，切线位时呈局限

性向粘膜外突出的钢斑影。

憩室(diverticulum)：局部管壁薄弱和附近

病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出一一

袋状突出，它与龛影不同，它有黏膜的伸入。

充盈缺损(defectoffilling)：肿物从胃肠道壁

向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钢剂

充填，局部粘膜消失。

半月综合征：溃疡性胃癌的龛影形状不规

则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而

有多个尖角；且龛影位于为轮廓之内；龛影

周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其

轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压

迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之

间有裂隙状领剂影（裂隙征）。

数字减影血管造影（DSA）：是通过计算机处

理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，

使血管清晰显影的成像技术。常用的是时间

减影法。

介入放射学（interventionalradiology）：应用

现代X线诊断手段，同时对某些疾病进行治

疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资

料的一种新方法。

支气管气像（空气支气管征）air

bronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，

较大的含气支气管与实变的肺组织常形成

对比，在实变区中可见含气的支气管分枝

影，称支气管气像或空气支气管征。

一、急性化脓性骨髓炎

1.临床表现：1）、发病急、高热和明显全身

中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。

3）、局部红、肿和压痛

2.X线表现：

（1）2周以内：无骨质破坏、主要表现为软

组织肿胀，其特点：1、软组织密度增高。2、

软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌

间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。

4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。

（2）2周以后：1）骨质呈大片状溶骨性破

坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮

质中断；病变范围广。2）死骨形成；表现

为小片状或长条状高密影。3）骨膜增生；

呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或

花边状等。4）骨质增生：表示新生骨形成

（一般10天后出现。）

慢性化脓性骨髓炎

1.原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引

流不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔

所致2.X线表现：1）、广泛的骨质增生、硬

化；髓腔变窄、消失；髓腔内有死骨及死腔

形成。死腔的特点为：呈圆形、类圆形或不

规则形，边缘光滑、清晰有明显的硬化缘。

2）、骨皮质增厚。3）、骨膜增生与骨皮质融

合，使骨干增粗、变形；骨膜增生常呈花边

状、层状改变4）、软组织弥漫性肿胀。

二、骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形

成为特征的原发性恶性骨肿瘤

1.临床表现：多见于青年，以11~20岁，男

性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和

肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼

痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热

并静脉怒张。病变进展快。病理：外观表

现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变

的瘤细胞、肿瘤性骨组织信骨组织。

2.骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤，溶骨性骨肉

瘤，混合性骨肉

3.X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏,

边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组

织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜

反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或

软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为

云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的

形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时

期，髓软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障

作用。

三、肺癌影像学分类及各型肺癌的CT表现。

1.中心型：主支、肺叶支、肺段支。肺门区

肿块，支气管壁增厚，支气管腔受压，纵隔

淋巴结肿大

2.外周型：肺段以下至细支以上。包块，毛

刺，空洞，坏死液化，淋巴结转移

四、简述肺脓肿的X线表现。

L急性肺脓肿X线表现：

①炎症期：肺内有大片致密影、边缘模糊、

密度较均匀、范围可大可小。

②脓肿期：病变中心肺组织坏死液化，出现

空洞。空洞内壁略不规整，常有液平。

2.慢性肺脓肿X线表现：空洞：园形或不规

则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平，周围

有紊乱的条索状及斑片状影。可多房性空

洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。

五八肺结核的影像学分型及各型的X线表

现有哪些？

1.原发性肺结核:原发灶及周围炎-边缘模糊

的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大

叶肺炎相混。淋巴管炎-数条索条状致密影,

可被病灶周围炎掩盖。纵隔淋巴结炎-可表

现为肿块。

2.血行播散型肺结核：

①急性粟粒性肺结核：大小一致，分布均匀,

密度相同，L5~2mm的粟粒状病灶，正常肺

纹理常不能显示。

②亚急性或慢性血行播散型肺结核：a.大小

不一：小如粟粒，大如结节。b.密度不均。

c.分布不均：主要分布两肺上中上野。d.病

灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖

3.继发性肺结核：表现多种多样。一般呈陈

旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度,

边缘模糊的致密影。也可出现新的渗出病

灶，小片状云絮状影，病灶大时一肺段、肺

叶受浸润。多呈慢性过程，可有渗出、增殖、

播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。

4.慢性纤维空洞型肺结核：纤维增生，支气

管播散灶，空洞形成，代偿性肺气肿。

5.胸膜炎型：结核性渗出性胸膜炎，结核性

干性胸膜炎。

六、简述大叶性肺炎的病理变化与X线表现

的关系。

病理分期：1、充血期：肺泡壁毛细血管扩

张、充血、肺泡内浆液渗出2、红肝样变期:

病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白

细胞等渗出，使肺组织变硬。3、灰肝样变

期：4、消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散,

肺泡重新充气。

X线表现1、充血期:早期无阳性发现或只表

现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高

的模糊影2、实变期:密度均匀的致密影，病

变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气

管气象。炎症累及的范围不同，X线表现也

不一样，随解剖区域不一样.3消散期：可表

现为大小不等的片状影，分布不规则，进一

步吸收，呈少量索条状影或完全消散。

七、风心病二尖瓣狭窄的X线表现及血液动

力学意义.

1.X线表现：①心脏呈二尖瓣型②左心房增

大，可靠征象③右室大④心腰突出⑤肺淤血

—肺水肿⑥左室，主动脉缩小；肺淤血伴肺

水肿

2.血流动力学：

(1)二尖瓣狭窄一左室血量降低，左室、

主动脉萎缩一主动脉球缩小

（2）二尖瓣狭窄一左房压力高一左房、左耳

大

（3）二尖瓣狭窄一左房压力高一肺淤血一间

质性肺水肿

（4）二尖瓣狭窄一左房压力高一肺淤血一肺

动脉压升高一右室扩大

医学影像学试卷

一、填空题，根据题意，将正确答案补充完

整（本大题满分10分,每小题2分）

1.在CT纵隔窗图象上主肺动脉窗平面，显

示的主要大血管有：（上腔静脉）,（升主动

脉）,（降主动脉）

2.骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺

激，其内层的（成骨细胞）活动增加而产生的

（骨膜新生骨）。X线上常表现为与骨皮质平行

的线状、层状或（花边）状，已形成的骨膜新

生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反

应呈三角形或袖口状，称为（骨膜三角或

Codman三角）。

3.输尿管结石的好发部位（肾盂输尿管移行

部）,（骨盆入口处）和（膀胱入口处）。

4.胃溃疡之龛影在切线位X线片上的特征

是（突出于轮廓线外），边缘光整,形状较规则,

（多呈乳头状），可有（粘膜线）、狭颈征、项圈

征出现。

5.MRI对（钙化）,（细小骨化）的显示不如X线

和CTo

二、单选题，以下各题有多个选项，其中只

有一个选项是正确的，请选择正确答案（本大

题满分30分,每小题1.5分）

1.下列哪种方法为颅脑疾病诊断的基本方

法：（）

A.脑室造影

B.计算机体层

C.头颅平片

D.磁共振成像

E.脑血管造影

2.形成正位肺门阴影最重要的的解剖结构

是：()

A.淋巴组织

B.支气管动脉

C.支气管

D.肺动脉

E.肺静脉

3.下列哪项不是逆行肾盂造影的优点：

()

A.不通过血液循环，全身反应少

B.禁忌症少

C.造影剂量少，显影清楚

D.能同时了解肾功能情况

E.碘过敏者同样可以运用

4.下列那项不是成骨肉瘤的X线表现：

()

A.死骨形成

B.骨膜反应

C.软组织肿块

D.溶骨性骨破坏

E.瘤骨形成

5.对冠心病室壁瘤诊断最可靠的方法是：

（）

A.透视

B.冠状动脉造影

C.左心室造影

D.右心室造影

E.摄片

6.用X线证实少量胸水时，以下哪种摄影方

法最好：（）

A.健侧向下侧卧侧位

B.患侧向下侧卧侧位

C.患侧向下侧卧后前位

D.健侧向下侧卧后前位

E.仰卧前后位

7.肠套迭最常见的类型是：（）

A.小肠型

B.复式套叠

C.回结肠型

D.回盲型

E.结肠型

8.下述心脏大血管的X线测量其正常值及

意义哪项是错误的：（）

A.肺动脉段基线大于6cm为异常

B.心脏面积增大百分比小于等于10%无意

义

C.右肺下肺动脉的宽径大小1cm为扩张

D.心脏横径与胸廓横径之比，正常不超过

0.52

E.心脏横径正常平均11.75±0.93cm

9.肾结核平片征象：（）

A.肾影倒“八字”形

B.肾影不清

C.病侧,,肾下垂”

D.肾区可见不规则钙化灶

E.肾外形不光整

10.摄胸片，投照条件适当，显影液温度

25℃,显影时间5分钟，会造成：（）

A.影像对比度欠佳

B.以上都不是

C.影像灰雾过高

D.影像层次不清

E.影像模糊

11.能显示胃小区的方法是：（）

A.纤维胃镜检查

B.脏壁造影

C.胃双重对比造影

D.常规银餐造影

E.胃血管造影术

12.肾呈分叶状增大，肾盂造影示肾盂肾盏

弧形压迫、变狭、拉长、移位应诊断为：（）

A.肾囊肿

B.肾胚胎瘤

C.肾盂癌

D.马蹄肾

E.肾结核

13.摄小儿胸部X线片时，有如下情况，请

您找出错误者：（）

A.不能坐立的婴幼儿，不一定用立位摄影

B.正常胸腺有时会与心脏增大混淆

C.用大毫安、短时间

D.正常也可见气管移位，如头颈的扭转

E.呼气和吸气相摄片无明显差别

14.X线表现为肺血少，左、右肺门不对称,

左侧〉右侧，肺动脉段呈直立样突起，最可

靠的诊断是：（）

A.动脉导管未闭

B.肺动脉狭窄

C.肺心病

D.高血压性心脏病

E.主动脉缩窄

15.急性化脓性骨髓炎的病理变化特点是：

（）

A.以骨质破坏为主，周围伴骨质硬化

B.局部骨质疏松

C.以骨质增生硬化为主

D.以骨质破坏为主，一般没有明显骨质增生

硬化

E.早期即有骨质破坏出现

16.乳腺铝靶摄影最佳时间：（）

A.月经期

B.月经中期

C.与经期无关

D.月经干净后一周内

E.月经前期

17.下列哪种不是左向右分流的先天性心脏

病：（）

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.法鲁氏四联症

E.心内膜垫缺损

18.女性生殖器结核最常见的是：（）

A.输卵管结核

B.子宫颈结核

C.卵巢结核

D.子宫内膜结核

E.结核性子宫内膜炎合并卵巢结核

19.三岁小儿，根灌肠发现直肠局限性狭窄,

近端肠管明显扩张，诊断应考虑为：（）

A.先天性巨结肠

B.乙状结肠扭转

C.先天性肛门闭锁

D.直肠癌

E.急性肠套叠

20.心包积液最常见的原因是：（）

A.类风湿性

B.出血性

C.风湿性

D.化脓性

E.结核性

三、名词解释（本大题满分20分,每小题5分）

1.骨龄：

2.青枝骨折：

3.法四：

4.关节破坏：

四、简答题（本大题满分40分,每小题10分）

1.简述大中性肺炎的X线表现。

2.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？

3.试述中心型肺癌的X线及CT表现。

4.简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴

别。

《医学影像学试卷》答案

一、填空题

1.（上腔静脉）,（升主动脉）,（降主动脉。）

2.（成骨细胞）,（骨膜新生骨）,（花边）,（骨膜三角）

3.（肾盂输尿管移行部）,（骨盆入口处）,（膀胱入

口处）4.（突出于轮廓线外）,（多呈乳头

状）,（粘膜线）5.（钙化）,（细小骨化）

二、单选题

l.C2.D3.D4.A5.C6.C7.D

8.C9.D10.C11.E12.A13.E

14.B15.A16.D17.D18.A19.A

20.E

三、名词解释

1.骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现

时间，骨髓与干箭端骨性愈合的时间有一定

的规律性，用时间来表示即骨龄。2.儿童

骨骼性大，外力易使骨质完全断裂，仅表现

为局部骨皮质和骨小梁发生皱折、凹陷或隆

突。3.(1)肺动脉狭窄(2)室间隔缺损

(3)主动脉骑跨(4)右室肥厚4.是关节

软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组

织所侵犯、代替所致。

四、简答题

1.充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨

玻璃样阴影。实变期：密度均匀致密影，边

缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管

征，CT较X线显示更好。消散期：实变区密

度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状,

最后可完全吸收。2.1、生长情况。良性:

生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫

移位无转移。恶性：生长迅速，易侵及邻

近组织、器官可有转移。2、局部骨的变化。

良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清

晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其

连续性。：恶性呈浸润性骨质破坏，病变区

与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质,

造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、

骨膜增生。一般无骨膜增生，病理骨折后可

有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。恶

性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿

瘤侵犯破坏。4、周围软组织。良性：多无

肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。恶

性：侵入软组织形成肿块，与周围组织分界

不清。3.X线表现：间接表现：①阻塞性

肺过度充气（肺气肿）；②阻塞性肺炎；③

阻塞性肺不张。直接表现：肺门影增深、增

大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增

大的淋巴结）。反“S”征：发生在右上叶支气

管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在

一起而成，他们的下缘呈反S状。CT表现：

①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭

窄；②肺门肿块；③侵犯纵隔结构；④纵隔

肺门淋巴结转移。4.结核球多数为圆形。

边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部

常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星

灶。外围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛

刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹

陷。

小儿长骨的主要特点是有筋软骨，且未完全

骨化，可分为骨干，干断端和甑（箭，甑板）

等部分。

骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨

质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和

软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼

变形，周围软组织病变。

骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和

粉碎性骨折。

常见部位的骨折①colle's骨折②肱骨镰上

骨折③股骨颈骨折。

骨质疏松X线表现1骨质密度减低2骨小梁

变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽3

骨皮质变薄、椎体内结构消失。

骨膜异常X线表现：与骨皮质面平行排列的

呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮

质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融

合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。

儿童骨折的特点1甑离骨折：小儿长骨由于

骨箭尚未与干箭端结合，外力引起骨箭分

离。表现f后线增宽，t后与干髓端对位异常2

青枝骨折：儿童骨骼韧性较大，外力不易使

骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小

梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。

脊柱骨折X线平片1椎体压缩呈楔形，前缘

皮质嵌压，可见横形不规则线状致密带2椎

体前上方可有分离骨碎片3椎体间隙一般保

持正常4脊柱后突成角、侧移、错位5并发

棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，横突也可

发生骨折。

化脓性关节感染：特征是急性起病，多累及

一个关节，症状明显，早期即可出现关节间

隙改变，骨端破坏先出现在关节承重面，破

坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。

滑膜型关节结核，表现为单关节发病，病程

进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边

缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较

晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。

邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。

急性化脓性骨髓炎影像学表现(1)X线平片:

发病两周内，临床表现明显，但骨质无明显

变化，可见软组织肿胀①肌肉间隙模糊或消

失②皮下组织及肌肉间的分界模糊③皮

下脂肪层内出现致密条状影，靠肌肉部份呈

纵行、靠外侧者呈网状；2周后骨骼发生改

变，X线表现1干断端骨质局限性骨质疏松

2不同程度骨质破坏：不规则破坏、由干断

端向骨干扩展3不同程度骨膜增生：与骨破

坏范围一致4死骨形成：长形较大。

脊椎结核X线表现①椎体骨松质破坏，变形

致椎体塌陷、变扁，呈楔形。②椎间隙变

窄或消失，椎体融合③后突变形④冷性脓肿

形成：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿。

CT表现①CT显示椎体及附件的骨质破坏优

于平片②椎体破坏、塌陷后致椎管狭窄，CT

可显示③结核性脓肿呈液性密度，注射对比

剂可出现环状强化④CT可发现椎管内硬膜

外脓肿。

良恶性骨肿瘤鉴别：1、生长情况：良一一生

长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移

位，无转移；恶一一生长迅速，易侵及邻近

组织、器官，可有转移。2、局部骨变化：

良一一呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清

晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其

连续性；恶一一呈浸润性骨破坏，病变区与

正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，

造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、

骨膜增生：良一一一般无骨膜增生，病理性

骨折后可有少量骨膜新生骨不被破坏；

恶一一多出现不同形式的并可被肿瘤侵犯

破坏。4、周围软组织变化：良一一多无肿胀

或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶一一

侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不

清。

骨巨细胞瘤X线表现a.侵犯骨端直达骨性关

节面下b.偏心性、膨胀性破坏，边界清楚

c.分房型：破坏区内有时可见数量不等、较

细的骨崎，似大小不等分房d.溶骨型：

无骨崎，单一的骨质破坏e.肿瘤内无钙化或

骨化f.邻近骨无反应性骨增生、边缘无硬

化带、无骨膜反应g.肿瘤生长活跃，破坏

区骨壳不完整，并出现肿块h.恶性骨巨

细胞瘤时，肿瘤边缘出现筛孔状破坏，骨崎

残缺紊乱，侵犯软组织出现明显肿块。肿瘤

一般不穿破关节软骨。CT表现1位于骨端囊

性膨胀性骨破坏区，骨破坏与正常骨小梁的

交界部无骨增生硬化带2骨壳外缘光滑，内

缘呈波浪状为骨壳内面的骨峭所致3骨破

坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影。

骨肉瘤的分型a.成骨型骨肉瘤1瘤骨生长

为主、为均匀的骨化影、呈斑片状、范围广、

可呈象牙质样2早期骨皮质完整，以后发生

破坏，骨膜增生明显3软组织中多有瘤骨形

成b溶骨型骨肉瘤1骨质破坏为主，很少或

无骨质增生2破坏多偏于一侧呈不规则斑片

状或大片溶骨性破坏，边界不清3骨膜可增

生、易破坏形成骨膜三角4软组织肿块中无

瘤骨形成5广泛骨破坏易致病理骨折c混合

型骨肉瘤1成骨与溶骨程度大致相同2于溶

骨性破坏和软组织肿块中可见大量肿瘤骨，

密度不均，形态不一4肿瘤周围可见程度不

等的骨膜增生。

转移性骨肿瘤；X线表现a溶骨型转移：1

骨干或邻近干箭端、骨松质中多发或单发的

小虫蚀状骨破坏，病灶可融合形成大的溶骨

破坏、骨皮质破坏2一般不侵犯骨膜，不形

成软组织包块3常并发病理骨折、椎体破坏

压缩变扁、椎间隙正常b成骨型转移1常

见前列腺癌、乳癌、肺癌的转移，多见于腰

椎与骨盆2病灶为高密度影，居松质骨内，

呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮

质完整3一般不出现骨折c混合型转移:兼有

溶骨型和成骨型的骨质改变。CT表现（1）

溶骨型、转移表现为松质骨或皮质骨的低密

度缺损区，边缘清楚无硬化，常伴有不太大

的软组织块影（2）成骨型转移为松质骨内

斑点状，片状，棉团或结节状边缘模糊的高

密度灶，一般无软组织肿块，少有骨反应（3）

混合型则兼有上述两型病灶。

阻塞性肺不张⑴一侧性肺不张，阻塞部位：

主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影

b.肋间隙变窄c.膈升高d.纵隔向患侧移位e.

健侧代偿性肺气肿；⑵肺叶不张，阻塞部位：

叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；

共同点a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高

b.叶间裂向心性移位c.肺门纵隔有不同程

度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺

气肿；⑶肺段不张：较少见，呈基底向外、

尖端向内的三角形致密影⑷小叶不张：多

见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶

性阴影。

支气管扩张⑴柱状型扩张，支气管壁增厚

呈“双轨”征，“戒指环”状⑵囊状扩张：

支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平

面⑶曲线形支扩表现为支气管呈粗细不均

的囊柱状改变⑷扩张支气管内有粘液栓时，

CT上呈棒状或结节状高密度影。

大叶性肺炎X线表现⑴充血期：正常或表现

为肺纹理增多，透亮度略低⑵实变期：密度

均匀致密影，边缘模糊或清晰；累及肺叶一

部分一一边缘模糊；累及肺段一一呈三角形

致密影；累及全叶一一全叶实变，边缘清晰;

空气支气管征⑶消散期：表现为大小不等、

分布不规则的斑片状阴影；病变多在2周内

吸收。CT表现：充血期：磨玻璃样影，边缘

模糊；实变期：大片致密影，清晰显示空气

支气管征；消散期：散在斑片状阴影。

肺结核（一）原发性肺结核x线表现，原发

综合征：结核杆菌入肺部一原发灶及灶周

炎（渗出灶病变）一淋巴管炎一淋巴结肿

大（1）原发浸润：肺内云絮状阴影，范围

可大可小（2）淋巴管炎：病灶与肺门的条

索状阴影（3）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋

巴肿大呈肿块影，多见于右侧，胸内淋巴结

结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形

成胸内淋巴结结核（二）血行播散型结核X

线表现（1）急性粟粒型肺结核：两肺弥漫

性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致

的特点；愈合：吸收、纤维化、钙化；进展:

融合成大片，形成空洞（2）亚急性血行播

散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多

次进入血流，播散至肺部；病灶呈大小不一,

密度不一，分布不一的特点（3）慢性血行

播散型肺结核：病灶大小、密度、分布不一;

大部分病灶增殖，边界基本清晰（三）继发

性肺结核（III型）1、浸润性肺结核一一X线

表现：好发部位：上叶尖、后段及下叶背段;

病灶性质多种多样⑴局限性斑片阴影（2）增

殖性病变一肺结核的典型表现⑶结核球（4）

结核性空洞⑸硬结钙化（6）支气管播散病变

⑺大叶性干酪性肺炎2、慢性纤维空洞性肺

结核，肺结核的晚期类型，新老病灶共存，

X线表现：两上肺多发病变；厚壁空洞，可

见引流支气管与之相通；广泛性纤维化，

肺叶变形：双肺上叶收缩，肺门上提；代

偿形肺气肿；胸膜肥厚及粘连，纵膈移位CT

表现：与X线表现相似。

原发性支气管肺癌1、中心型肺癌一一支气

管腔的阻塞，a直接征象：支气管壁增厚或

支气管腔不同程度狭窄，肺门影增浓、增大

和肺门区块影b间接征象：阻塞性局限性肺

气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张，肺门及

纵膈淋巴结肿大及纵膈内结构侵犯；中心型

肺癌MRI表现：支气管受侵犯及阻塞性改

变：MRI不及CT,肺门肿块：T1WI中等信

号，T2WI高信号；侵犯纵隔结构：血管与

瘤体间高信号脂肪带消失；纵隔淋巴结转

移：MRI优于CT；增大淋巴结T1WI中等

信号T2WI略高信号2、周围型肺癌一一表

现为肺内肿块：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷

征、癌性空洞、很少见钙化；周围型肺癌CT

表现：HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、

瘤周、内部结构及密度变化；分叶征、毛刺

征、癌性空洞及胸膜凹陷征；直径＜3cm时,

肿块内可见空泡征，含气支气管征；增强时

中等或以上强化，一过性。

心脏异常形态二尖瓣型，主动脉瓣型和普大

型。

肺门及肺血管异常：1肺门异常2肺动脉异

常：肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉

异常

法洛四联症：是最常见的紫纳型先天性心脏

病，基本畸形包括（肺动脉、肺动脉瓣或/

和瓣下狭窄；房室间隔缺损；主动脉骑跨；

右室肥厚）

肺动脉栓塞：平片可见区域性肺纹理稀疏、

纤细、肺透明度增加。

主动脉夹层：是多种病因造成的主动脉内膜

撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中

分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔

和受压变形的真腔。X线急性主动脉夹层，

短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏

动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内

移。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动

脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或

广泛扩张，有时外缘呈波浪状，，主动脉内

膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不

全而增大。CT平扫可显示钙化内膜内移，

假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔

血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动

脉双腔和内膜片。

腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内

或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹

膜炎症等。首选检查方法是CT检查。

食管癌病理分型:浸润型；增生型；溃疡型。

X线变现1黏膜皱裳消失、中断、破坏，代

之以癌瘤表面杂乱不规则的影响2官腔狭

窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄,

狭窄范围一般局限，边缘整齐，与正常区分

界明显3腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，

造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是

增生型癌的主要表现。4不规则的龛影5受

累段食管局限性僵硬。食管静脉曲张典型表

现为进展期，为食管中下段的黏膜皱裳明显

增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠装充盈缺损，

管壁边缘呈锯齿状。食管静脉曲张的食管壁

柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别要

点。

肠梗阻的X表现；A单纯性肠梗阻；进