医学考试试题集

1、下列哪种不是卡比多巴的特点（）o

A.它是L-芳香氨基酸脱竣酶抑制剂

B.不易通过血脑屏障

C.单独应用基本无药理作用

D.与左旋多巴合用可增加疗效

E.可抑制中枢多巴脱竣酶的活性

答案：E

考点：卡比多巴的药理作用及其临床应用

卡比多巴为a-甲基多巴朋的左旋体，具有较强的抑制L-芳香氨基酸脱竣酶的活

性。本品不易进入脑内，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱竣酶，可减

少左旋多巴外周脱竣为多巴胺，使进入脑内的左旋多巴浓度明显升高，同时也使

其不良反应明显减少。本品单独应用时并无治疗意义。常将卡比多巴与左旋多巴

按1：10剂量合用，可使左旋多巴的有效剂量减少75机

2、B细胞活化过程中的第一信号是（）。

A.BCR识别和Ag

B.ILT的作用

C.识别的MHC

D.IL-2受体的产生

E.粘附分子受体与附体的相互作用

答案：A

考点：B细胞介导的体液免疫应答

机体的特异性体液免疫应答主要由B淋巴细胞介导。B细胞介导的体液免疫应答可

分为TD抗原诱导的体液免疫应答和TI抗原诱导的体液免疫应答。

1.TD抗原诱导的体液免疫应答

需要APC、T细胞和B细胞协同作用，并有多种分子参与应答过程。

（1）感应阶段

APC捕捉外来抗原并在胞浆溶酶体中降解成小分子多肽，以抗原肽-MHCII类

分子复合物形式表达在APC细胞表面，提呈给CD41细胞。

（2）反应阶段

包括CD4T细胞和B细胞活化、增殖与分化。

CD4*T细胞活化需双信号，即抗原肽-MHCII类分子与TCR结合产生第--活化信

号；B7分子与CD28结合产生协同刺激（第二）信号。在双信号作用下，CD4T细

胞活化、释放IL-2、IFN-v、TNF等细胞因子。B细胞活化的双信号是BCR与抗原

分子、CD40与CD40L（CD4T细胞）相互作用。在双信号及细胞因子作用下，B细

胞活化、克隆增殖，并分化为Bm细胞和浆细胞。浆细胞合成分泌特异性抗体。

（3）效应阶段

体液免疫的生物学效应表现在：①阻断、中和作用：抗体分子和细菌或病毒

结合后阻断细菌或病毒对细胞的粘附。抗体也可中和细菌外毒素的毒性作用。②

调理作用：IgG可促进吞噬细胞对抗原性物质（包括细胞）的吞噬。③裂解细胞

作用：细胞特异性抗体和细胞结合后激活补体可引起细胞的裂解。④抗体依赖的

细胞介导的细胞毒作用（ADCC）：IgG可在靶细胞和效应细胞间形成桥联，使靶

细胞被表达IgGFc受体的杀伤细胞（NK细胞、巨噬细胞等）杀伤，此作用称为ADCC。

⑤IgE可引起I型变态反应。

2.TI抗原诱导的体液免疫应答

某些细菌的多糖、多聚蛋白质及脂多糖等在不需抗原特异性T细胞辅助的情

况下可直接激活未致敏B细胞，这类抗原被称为胸腺非依赖性抗原（TI抗原）。

Tb抗原通常刺激IgM类抗体的产生，不能诱导Ig类别转换、抗原亲和力成熟及记

忆B细胞形成。TI-抗原可分成两类，即TIT和TI-2。

（1）TIT抗原诱导的免疫应答

TIT抗原常被称为B细胞丝裂原。高浓度TIT抗原可诱导多克隆B细胞增殖和

分化；在低浓度时只有其BCR能结合TIT抗原的B细胞，才能在细胞表面浓缩足

够量TIT抗原，从而被激活而产生IgM类抗体。B细胞对TIT抗原的应答在机体抵

御某些胞外病原体感染时发挥重要作用。

（2）TI-2抗原诱导的免疫应答

T「2抗原多属细菌胞壁与荚膜多糖成分，具有高度重复的结构，只能激活成

熟B细胞。婴幼儿中B细胞多为不成熟B细胞，故不能有效产生抗TI-2抗原的抗体。

B细胞TI-2抗原的应答具有重要生理意义，如TI-2抗原可直接激活B细胞在无

抗原特异性T细胞辅助的情况下产生抗细菌荚膜多糖的抗体，此抗体可被有荚的

化脓菌，使之易被吞噬消化。

3.体液免疫应答的一般规律

（1）抗体产生的一般规律

初次应答和再次应答规律。初次应答是指抗原物质第一次进入机体时引起的

免疫应答。特点是：①潜伏期长，需经较长潜伏期（1〜2周）血清中才能出现抗

体；②抗体效价低；③在体内维持时间短；④抗体以IgM为主；⑤抗体亲和力低。

再次应答是指相同抗原物质再次进入机体所引起的免疫应答。特点是：①潜伏期

短；②抗体效价高；③在体内维持时间长；④抗体以IgG为主，而IgM含量与初次

应答相似；⑤抗体亲和力高。

（2）顺序规律

在免疫应答中，各类抗体产生的顺序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。这与个

体发育中Ig产生的顺序一致。

（3）意义

①预防接种及制备动物免疫血清时，指导制订最佳免疫方案。

②作临床血清学诊断时应动态观察抗体含量，结合病程做出正确评估。

③检出IgM作为早期诊断或宫内感染诊断指标之一。

3、慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是（）。

A.抗生素

B.祛痰药

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.镇静剂

答案：E

考点：慢性肺源性心脏病的治疗

肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，

纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

1.控制感染

院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染

多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制

感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头抱菌素类、氟喳诺酮类、亚胺培南/

西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。

2.通畅呼吸道

给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%〜蝴碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3〜4

次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药

有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留

肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%〜35%）持续给氧。为增加通气量和

减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。

4.控制心力衰竭

治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治

疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，

或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张

药。

（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应

选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如

氢氯嚷嗪（双氢克尿喔）25mg,每日1〜3次，氨苯喋咤50〜100mg,每日1〜3次,

一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用吠塞米（速尿）20mg肌注或口

服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩

等不良后果，应注意避免。

（2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐

受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，

如毛花甘丙（西地兰）0.2mg,或毒毛花首k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢

推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心

药应用和疗效考核的指标。

（3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉

压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg,每日3次，疏甲内脯酸12.5〜25mg,每

日2〜3次。

4、判定心力衰竭代偿期的主要指标是（）0

A.心脏扩大

B.心肌肥厚

C.心率加快

D.心排血量增加甚至接近正常

E.同心血量增加

答案：D

5、甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（）。

A.肠蠕动增强

B.肠内容物渗透压增高

C.肠腔内渗出物增加

D.肠液分泌增多

E.VIP的作用

答案：A

考点：甲状腺危象

为甲状腺功能亢进恶化的临床综合征。发生可能是由于循环中FT3、FT4水平增高,

心脏及交感神经系统对甲状腺激素敏感性增强有关。

1.诱因

常见诱因有手术及同位素治疗准备不充分、感染、创伤等。

2.临床表现

为原有甲亢症状的加重，包括高热或过高热，心率＞160次/分，常有心房纤

颤或心房扑动，可伴心力衰竭及肺水肿。体重锐减、神志焦虑、烦躁不安，大汗

淋漓，亦可澹妄、嗜睡乃至昏迷。可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸。可因大量失水

而虚脱、休克。

3.甲状腺危象的防治

去除诱因，积极治疗甲亢；甲状腺次全切除术前充分的准备；⑶I治疗前后

抗甲状腺药物的恰当应用及防治感染等，是预防发生危象的关键。

一旦危象发生则应紧急采取以下措施：

（1）先用PTU,以抑制甲状腺激素合成并阻断T4转化为T3,量耍大，首次可

达600mg,首日总量可达1200mg。如神志不清应鼻饲给予，使症状缓和后逐步减

量。

（2）应用PTU后一小时可使用复方碘溶液口服或鼻饲给予，首剂可用60滴，

以后每6小时5〜10滴。或使用碘化钠、碘化钾1g,加入10%葡萄糖盐水中静滴12

小时，以抑制甲状腺激素的释放，以后酌情减量，一般使用3〜7日停用。

（3）降低周围组织对甲状腺激素的反应，首选普蔡洛尔，如无心功能不全

可用30〜50mg,每6〜8小时口服或鼻饲1次，必要时可静脉注射，但需极为审慎;

或用利血平，但因可影响神志状态，故现已较少采用。

（4）拮抗应激，可使用琥珀酸氢化可的松100mg静滴，每6小时1次。

（5）对症处理，如降温、吸氧、心脏监护及防治感染等。

6、脑血栓形成最常发生产生于下列哪条动脉（）。

A.大脑前动脉

B.颈内动脉

C.大脑中动脉

D.大脑后动脉

E.椎基底动脉

答案：C

考点；脑血栓形成的常见病因及其临床类型

1.常见病因

（1）动脉管腔狭窄和血栓形成：最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄

和血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何部位，但以动脉分叉处

或转弯处多见；其次为各种病因所致的动脉炎。

（2）血管痉挛：可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子和头外伤等病人。

（3）病因未明：可能与来源不明的微栓子或血管痉挛有关；部分病例有高

水平的抗磷脂抗体、蛋白c、蛋白s,以及抗血栓in缺乏伴发的高凝状态等。

2.临床类型

（1）大面积脑梗死：通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完

全性卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视

麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。

（2）分水岭脑梗死：指相邻血管供血交界区的梗死，多在大动脉狭窄的基

础上，由于血流动力学障碍所致。典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身

血压降低时，亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。临床上常呈卒中样发病，多无

意识障碍，症状较轻、恢复较快。

（3）出血性脑梗死：是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血。

常发生于大面积脑梗死之后。

（4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同脑血管闭塞引起的梗死，多为

反复发生脑梗死的后果。

7、高血压性脑出血最好发生部位是（）o

A.皮质下白质

B.脑桥

C.小脑

D.脑室

E.壳核及其附近

答案:E

考点：脑出血的概念、病因、诊断及其鉴别诊断

।概念

套旨原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底节区出血约占全部脑出血的

70%,壳核出血最为常见，约占全部的60%,丘脑出血占全部的10虬

2.病因

最常见的病因是高血压合并小动脉硬化;其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、

脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治

疗等。

3.诊断

50岁以上中老年高血压患者,在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、

失语等局灶性神经功能缺失症状，以及头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征时，

应考虑脑出血。头颅CT检查是脑出血的首选检查，可在脑实质内发现高密度出血

灶。

4.鉴别诊断

（1）与脑血栓形成、脑栓塞鉴别。

（2）对发病突然、迅速昏迷，且局灶体征不明显者，应与全身性疾病（中

毒及代谢性疾病）引起的昏迷鉴别。病史及实验室检查可提供诊断线索，头颅CT

无出血性改变。

8、激素治疗重症肌无力最应注意的是（）。

A.剂量不应过大

B.症状可以加重

C.剂量增加不宜过快

D.小剂量维持疗法可减少副作用

E.以上都不对

答案：B

考点：重症肌无力的治疗原则

1.药物治疗

抗胆碱酯酶药物为首选，用药原则是从小剂量开始逐渐增量，不可任意增减

或停药。此外有时加用激素抑制自身免疫。肌无力性危象立即补充新斯的明，胆

碱能危象时立即停用新斯的明加用阿托品，反拗性危象时停用新斯的明治疗，改

用短程激素治疗往往效果良好。

激素治疗时常要用小剂量维持或大剂量短程冲击以减少副作用，有时激素还

可加重症状。

2.放射治疗

不论有无胸腺瘤均可采用，尤其适宜于体弱年老或恶性胸腺瘤患者。

3.胸腺切除术

对于恶性胸腺瘤患者必须手术，其他患者手术后效果难以评定。

4.血浆交换

适用于病情危重、尤其于胸腺摘除前和长期应用肾上腺皮质激素副作用较

大、或想做胸腺摘除而需停用此皮质激素者。

5.预防

尽量避免感染和使用肌松药、麻醉药、镇静催眠药，抗生素中除青霉素外其

他均可诱发危象。

9、急性阑尾炎最严重的并发症是（）o

A.阑尾穿孔腹膜炎

B.门静脉炎

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.肠间脓肿

答案：B

考点：急性阑尾炎的手术治疗及其术后并发症

1.手术治疗

诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。如化

脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增多。术前应用抗生素，有

助于防止术后感染的发生。

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，也可采用腹腔镜阑尾切除术。切

口一期缝合。

（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清

除脓液后关闭腹膜，切口置引流条。

（3）穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置

腹腔引流。注意冲洗、保护切口。术后注意观察切口，有感染时及时引流。

（4）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。

如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳定，宜应用抗生素治疗或联合中

药治疗促进脓肿吸收。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿无局限趋

势或脓肿扩大，可手术引流。如阑尾显露方便，应切除阑尾。如阑尾根部坏疽穿

孔，可缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后支持治疗，合理使用抗生素。

2.术后并发症

（1）切口感染：最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为术后2〜3天体

温升高，多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。

（2）腹膜炎、腹腔脓肿：可为阑尾及其周围炎症的一种转归结果，或由于

分离粘连等后渗血残留并继发感染。

（3）出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血；阑尾残端结扎线

松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。

（4）粪漏：产生粪瘦的原因有多种：①阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;

②盲肠原为结核、癌症等；③盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如

已局限化，不会发生弥漫性腹膜炎，临床表现类似阑尾周围脓肿。一般经非手术

。

可愈合

粪屡

治疗

现为

，仍表

炎症

复发

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过1cm

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答案

用手指

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手与腕

常见于

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指或扳

称弹响

炎，又

腱鞘

屈肌

常发生

在手指

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女，手

年妇

中老

部的

和腕

突狭

税骨茎

，又称

腱鞘炎

短伸肌

肌和拇

拇长展

部为

。在腕

鞘炎

屈肌腱

拇长

拇指为

炎。

腱鞘

窄性

床表现

1.临

失。

即消

动后

慢活

，缓