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附件2河南省中试基地建设运行绩效总结报告（格式）中试基地名称：中试基地负责人：依托单位：（盖章）主管部门：（盖章）联系人：联系电话（手机）：河南省科学技术厅河南省财政厅年月日一、中试基地概况和现有基础条件大型科学仪器设备指原值在5大型科学仪器设备指原值在50万元以上的仪器设备二、中试基地规范管理序号管理制度名称制定日期备注（内部、对外管理制度）123三、中试基地开展服务情况□创新成果熟化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：□创新成果二次开发服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：□创新成果工程化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：□创新成果工艺化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：□其他（请填写服务类型、项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：2022年序号服务企业（团队）名称服务企业（团队）事项备注123包括对外中试服务情况、开展公共服务情况、中试服务的运行模式与经营特色、仪器设备共享情况、对产业或行业的推动作用等。四、未来三年的建设计划（不超过1000字）五、依托单位和主管部门审核意见依托单位审核意见（公章）年月日主管部门审核意见科技主管部门意见：（公章）年月日财政主管部门意见：（公章）年月日六、需提供的相关证明材料1.取得的资质证书复印件；2.中试服务收入证明材料（包括清单、服务协议、银行回单复印件等

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