贫血的诊断思路及典型病例

贫血旳诊疗思绪及经典病例概念

贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值旳下限。血红蛋白浓度旳降低一般都伴有相应旳红细胞数量或压积旳降低，但也有不一致。贫血旳诊疗原则男性HB＜120g/L女性HB＜110g/L孕妇 HB＜100g/L

贫血程度极重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—g/L

病例1青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV70fl，MCHC2890g/L，plt:393×109/L病例1肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。尿便常规：阴性。血清铁：4.3umol/L铁蛋白：6.2ug/L叶酸、维生素B12:正常。腹部超声：未见异常。病例1诊疗缺铁性贫血仔细问询病史，月经过多，妇科超声提醒有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。病例2老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。既往有冠心病及高血压病史，服用ASP、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV74fl，MCHC304g/L，plt:435×109/L血清铁：4.6umol/L铁蛋白：12.4ug/L病例2肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。女性肿瘤全项：阴性尿常规：阴性。大便常规：阴性。腹部超声：未见异常。胸部CT：阴性病例2骨髓穿刺：小细胞低色素贫血胃肠镜：未见明显异常诊疗为缺铁性贫血仔细问询病史，患者长久服用ASP，有反复黑便史停用ASP，予以补铁治疗后好转病例3青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:82g/L,MCV86fl，MCHC320g/L，plt:293×109/L病例3肝肾功：正常尿便常规：正常风湿免疫指标：正常骨髓细胞学：可见大量印戒细胞进一步检验胸腹部CT、胃镜、乳腺、妇科超声等检验胃镜证明为胃癌。病例4青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:4.8×109/L,Hb:80g/L,MCV72fl，MCHC292g/L，plt:412×109/L血清铁：3.4umol/L铁蛋白：8.9ug/L病例4肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。尿常规：阴性。大便常规：阴性。腹部超声：未见异常。病例4诊疗为缺铁性贫血，病因是什么？反复查大便潜血：有1次阳性消化道肿瘤指标：阴性胃镜、肠镜：未见异常。腹部CT：小肠壁增厚。外科会诊：无手术指证补铁治疗效果差，怎么办？病例4提议患者行小肠镜检验，患者去省城某三甲医院，教授会诊考虑克隆病，予以激素等药物治疗，病情仍无好转。后患者出现消瘦，复查腹部CT：小肠占位病变，在南京军区总医院手术，术后病理提醒：小肠肉瘤。术后数月患者死亡。病例5老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用ASP、华法林等药物治疗。查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺（－），心率92次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC:7.2×109/L,Hb:68g/L,MCV116fl，MCHC304g/L，plt:135×109/L病例5血清铁：21.6umol/L铁蛋白：126.2ug/L叶酸：26.2nmol/L维生素B12:50pg/ml肝肾功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性女性肿瘤全项：阴性尿便常规：阴性。病例5诊疗为巨幼细胞性贫血予以补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。病例6中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移植术。术后屡次复查病情稳定。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV106fl，MCHC298g/L，plt:168×109/L，RC1.5%病例6肝功、肾功、甲功：正常叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常风湿免疫系列：正常免疫球蛋白定量测定：未见异常血尿免疫固定电泳：阴性血尿轻链检测：未见异常全身扁骨平片：未见骨质破坏尿便常规：阴性病例6骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生诊疗是什么？骨髓：红系有巨幼样变化，并可见环形铁粒幼细胞16%骨髓染色体检验：复杂核型异常结合病史，诊疗为骨髓增生异常综合征病例7中年男性，46岁，因“乏力、活动后心慌1月余”入院。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:64g/L,MCV80fl，MCHC320g/L，plt:185×109/L病例7肝功：正常。肾功：BUN9.2mmol/L，Cr466μmol/L甲状腺功能：正常。血沉：正常。风湿免疫指标：阴性诊疗为肾性贫血病例8老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1月余”入院。有冠心病史，六个月前因上消化道出血在消化内科住院治疗。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV85fl，MCHC320g/L，plt:267×109/L病例8肝功：AST26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。肾功：正常甲状腺功能：正常血沉：不小于140mmhg风湿免疫指标：阴性消化道肿瘤指标：阴性尿便常规：阴性病例8免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L免疫固定电泳：IgAL(+)骨髓细胞学：异常浆细胞16%。诊疗为多发性骨髓瘤病例9老年男性，60岁，因“乏力、头晕半月”入院。既往健康。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV85fl，MCHC325g/L，plt:87×109/L.病例9肝功、肾功：正常甲状腺功能：正常风湿免疫指标：阴性男性肿瘤指标：阴性尿便常规：阴性骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病病例10青年女性，27岁，因“头晕、乏力、面黄半月”入院。23年前患霍奇金淋巴瘤，予以CHOP方案化疗8个疗程，后来病情稳定。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。病例10血常规：WBC:5.5×109/L,Hb:76g/L,MCV96fl，MCHC325g/L，plt:245×109/L.RC3.5%肝功：总胆红素：122umol/L，直接胆红素20umol/L，间接胆红素98umol/L肾功：正常风湿免疫指标：阴性尿便常规：阴性病例10直接抗人球蛋白试验：阳性间接抗人球蛋白试验：阴性酸溶血试验：阴性蔗糖溶血试验：阴性红细胞渗透脆性试验：阴性PNH克隆检测：阴性血型不规则抗体：阳性病例10诊疗本身免疫性溶血性贫血予以糖皮质激素治疗病例11青年女性，26岁，因“面色苍白、乏力1月余”入院。既往健康。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及。血常规：WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV82fl，MCHC325g/