多重耐药菌医院感染预防与控制-2

多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌定义主要指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物（如：氨基糖甙类、青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类等）同时呈现耐药的细菌。XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药只对1~2类抗菌药物敏感对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感（多重耐药）(广泛耐药)(全耐药)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌（大肠埃希菌）产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌（肺炎克雷伯菌）耐碳氢酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和全耐鲍曼不动杆菌耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素金黄色葡萄球菌

（VRSA）多重耐药菌的种类我院监测多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多重耐药菌感染流行病学

感染源多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等多重耐药菌感染流行病学易感人群机体免疫机能严重受损者婴幼儿及老年人接受各种免疫抑制剂治疗者长期使用广谱抗菌药物者接受各种侵袭性操作的患者住院时间长者手术时间长者营养不良者多重耐药菌感染人群的特点有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染

行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染

主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者多重耐药菌感染多数与性别无关多重耐药菌预防与控制现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：—病死率增加—医疗花费增加—医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：—感染控制—抗菌药物控制卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力2023/5/17Dr.HUBijie10

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制措施（二）严格实施隔离措施主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在《多重耐药登记本》上予以记录。

护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者的换药

被服管理：患者使用后的被服应放置于黄色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。“超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果三、预防控制关键措施——合理用药优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定术前0.5-2h内使用抗菌药物

我院多重耐药菌医院感染预防与控制工作要求

医生接到通知后，开具“隔离”医嘱，并在《多重耐药病人交接班登记本》上记录报告人及接报告人工号。

护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上记录。通过晨会交班通报，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！终末消毒转运等级护理隔离挂标识医疗废物处理医疗用品消毒标准预防与手卫生MDRO我院多重耐药菌消毒隔离规范卫办医发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2008.130号文件）物体和环境表面消毒床单位消毒首先单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能同与气管插管、静脉留置导管、开放性伤口、免疫功能低下或抑制患者同室；患者的隔离必须有隔离标识，以提醒医务人员，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。患者的隔离血压计、听诊器、输液架、治疗车等有标识，专人专用。不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次用后必须消毒(1000mg/L有效氯溶液）；进行床旁诊断（如拍片、心电图、B超）的仪器必须在检查完成后进行消毒。MDRO感染病人使用的物品听诊器

血压计体温计输液架

担架

心电监护仪轮椅专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒剂或乙醇减少或避免设备共用MDRO感染病人离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散；转科时，必须由一名工作人员陪同，并向转入科说明对该病人应使用接触隔离的预防措施，有记录可查。患者的转运对MDRO感染病人实施诊疗操作时实施标准预防，接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。标准预防与手卫生医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。标准预防与手卫生应当使用专用的工具进行清洁和消毒，对接近患者或患者经常接触的物体表面（如床栏、床头桌的表面和周围）、各种设备设施表面、地面等，应当每天进行2次清洁和擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒剂）；发生或者疑似发生MDROs感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次；使用过的抹布、地拖必须消毒处理，单独放置。物体和环境表面消毒床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作，特殊情况请采用薰蒸消毒床单位的消毒MDRO感染病人或携带者解除隔离时，应对房间进行彻底终末消毒

。（用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒）房间终末消毒

医疗废物处理MDRO感染病人所有废弃物应归类为感染性废物利器置入利器盒其余医疗废物均放置在黄色废物袋中VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中置入医疗废物周