甲状腺TI-RADS分类解读

团结/求实/奉献/创新甲状腺TI-RADS分类解读

2009年,Horvath等参照乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS),第一次提出了甲状腺影像报告和数据系统(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS)。相继有学者和机构对超声评估甲状腺结节恶性风险进行了研究,但评估形式和描述术语并未得到完全统一和规范。

为了更加准确地预测甲状腺结节恶性风险,简化和统一

甲状腺结节的描述术语,美国放射学会将已有的甲状腺结节

超声征象描述术语记录整理,形成词典,并发布相关白皮书（2015年）。本次课程将结合中文使用习惯针对白皮书与以往文献中甲状腺结节超声征象描述术语的异同点进行比较分析,以期推动甲状腺结节超声征象描述术语的规范化,为甲状腺结节恶

性风险评估的标准化和统一做准备。团结/求实/奉献/创新

描述词汇

一、构成(composition）描述结节内部成分,及实性和囊性成分的比例

1.实性(solid):全部为实性成分,或者绝大部分为实性成分,仅有几个微小囊腔，白皮书将实性结节定义为结节构成中全部为实性成分,或绝大部分为实性成分,仅存在几个可数的微小囊性成分。

也有文献将囊性成分＜5%或＜10%的结节认定为实性结节。

2.实性为主(predominatelysolid):实性部分≥50%

3.囊性为主(predominatelycystic):实性部分＜50%

4.囊性(cystic):内部充满液性成分

5.海绵样(spongiform):以多发微小囊腔为主团结/求实/奉献/创新囊性结节实性为主海绵状实性囊性为主

二、回声（echogenicity）结节的实性、非钙化成分相对于邻近组织(甲状腺或颈部肌肉)的回声水平1.高回声(hyperechoic):高于邻近甲状腺实质回声2.等回声(isoechoic):等于邻近甲状腺实质回声3.低回声(hypoechoic):低于邻近甲状腺实质回声4.极低回声(veryhypoechoic):低于邻近颈部肌肉回声低回声结节高回声结节等回声结节极低回声结节三、形状(shape)纵横比(taller-than-wide)＞1:前后径/左右经＞1(横切面)。四、结节大小(size)可用上下径、前后径及左右径评估,以cm为单位,保留一位小数点。四、边缘(margins）指结节与相邻甲状腺组织或甲状腺外组织的边界或界面1.光整(smooth):连续的、分界清的弧形边缘,典型表现为圆形或椭圆形2.不规则(irregularmargin):毛刺样、锯齿样,或者尖角样突起3.分叶状(lobulated):单个或多个圆形软组织突起4.模糊(ill-defined):结节与周边组织很难清楚区分;不包含以上提及的不规则和分叶状5.晕环(halo):围绕结节周边的低回声边6.甲状腺外扩散(extrathyroidalextension):结节突破甲状腺包膜边缘光整分叶状不规则声晕包膜外突破

局灶强回声(echogenicfoci）指结节内回声显著增高的区域.其大小形态可不一,可独立出现,也可伴后方声影1.点状强回声(punctateechogenicfoci):无后方声影的局灶强回声2.粗大钙化(macrocalcification):当钙化增大到足以产生后方阴影时,将其称为粗大钙化3.周边钙化(peripheralcalcifications):位于结节周边,可不完全连续,但通常占据结节大部分边缘,常后伴声影掩盖结节内部结构4.彗尾征(comet-tailartifacts):后伴强回声伪像,随深度增加回声逐渐减弱,宽度逐渐减小,形成一个倒三角周围钙化慧尾征粗钙化点状强回声

回声(echogenicity):高回声,等回声,低回声,极低回声

白皮书认为结节实性部分的回声应与邻近组织(甲状腺组织或颈部肌肉组织)相对比。极低回声诊断恶性的敏感性低,但特异性高。低回声诊断恶性的敏感性高,但特异性低。有学者将甲状腺结节实性部分回声均匀与否也纳入所要研究的超声征象中,但并无统计学意义。白皮书指出若结节实性部分回声不均,则简单描述为“主要为极低回声、低回声、等回声或高回声”。且需注意,甲状腺实质弥漫性病变(如桥本甲状腺炎)时,结节实性部分的回声仍应与邻近甲状腺组织回声相对比。

纵横比(taller-than-wide)＞1纵横比＞1是提示甲状腺恶性结节的主要征象之一。白皮书推荐在横切面测量。有研究表明,无论在纵切面(长轴)还是横切面(短轴)测量对甲状腺结节良恶性的诊断并没有明显差异。但也有学者研究得出,在横切面上测量更有助于提高甲状腺恶性结节的检出率。

结节大小(size)结节大小可用上下径、前后径及左右径评估。有研究表明,若结节周边出现晕环,测量时应该包括晕环厚度;若其边界模糊,则测量时需包括其周边区域。结节大小并不能预测或排除甲状腺恶性病变,但若结节在短期内突然增大或缩小,尤其是对部分囊性结节来说,则多为良性结节出血或液体被吸收所致。但在病例管理中还是比较重要。

2015年美国甲状腺协会将结节＜1cm不推荐结节进行活检,除非此结节伴有甲状腺外扩散、颈部淋巴结转移或其他部位的远端转移。白皮书虽然将结节大小纳入术语词汇表中,但认为在进行TI-RADS的分级时,可以不考虑结节大小。白皮书在简化、统一描述术语的原则下,将已有的描述术语合并、删减,使用边缘描述甲状腺结节与邻近组织关系,并将其分为光整、模糊、不规则、分叶状,同时,将晕环与甲状腺外扩散也纳入其中。以上部分术语与中文使用习惯之间对应关系。

边缘模糊(ill-defined)并不提示恶性,增生性结节和甲状腺炎也常表现为边缘模糊。需特别注意,白皮书将边缘模糊定义为结节与周边组织很难清楚区分,并明确指出不包含不规则或分叶状,相当于中文使用习惯中的边界不清但边缘规则。边缘光整(smooth)则更常见于甲状腺良性结节,但33%~93%的恶性结节也可表现为光整边缘。白皮书则将分叶和微小分叶统一为分叶状,并将其与不规则并列,同时认为分叶状和不规则均高度提示恶性。晕环(halo)即甲状腺结节周围的环状低回声边。以往文献对晕环的描述有以下几种:连续,不连续;厚晕环(＞2mm),薄晕环(≤2mm);厚度均匀和不均匀。但目前关于晕环对结节良恶性鉴别的意义仍存在争论,同时白皮书也没有明确指出晕环应采取的描述。

甲状腺外扩散(extrathyroidalextension)

白皮书将定义为结节突破甲状腺包膜。有研究指出用包膜中断,包膜凸出或紧邻包膜三种超声征象提示甲状腺外扩散,但诊断存在主观依赖性。

对于边缘中的6种描述在临床使用中是否可以重叠使用,白皮书并没有明确指出。有些学者认为光整、模糊、不规则、分叶状之间不可重叠使用。但是,以上与晕环及甲状腺外扩散之间可以重叠使用。局灶强回声:1.点状强回声,2.粗大钙化3.“彗星尾”征4.边缘钙化

点状强回声对于预测甲状腺恶性结节具有较高的特异性，但白皮书认为将点状强回声统称为微钙化是一种误称。粗大钙化与甲状腺恶性结节具有一定相关性,但不及点状强回声明确。需注意,白皮书中的边缘钙化与部分研究中边缘钙化的概念不完全相同,如Yoon等的研究中,边缘钙化仅为分布于结节边缘的钙化,并未对其存在的形状作出限定,包括边缘点、片状等非线状钙化及环形、弧形钙化。而白皮书中的边缘钙化仅指位于结节边缘的环形或弧形钙化。

结节描述

部位：（左右侧叶，峡部，上中下极）构成(实性，囊性为主，囊性，海绵样）回声（高回声，等回声，低回声，极低回声。形状（纵横比＞1，纵横比＜1）结节大小××cm。边缘(光整，不规则，分叶状，模糊，晕环，甲状腺外扩散）。局灶强回声（点状强回声，粗大钙化，周边钙化，彗尾征）TI-RADS分类的方法TI-RADS分类

新的TI-RADS分类解释如下：保留0类，0类即甲状腺弥漫性病变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等；1类，正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；2类，典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节