H7N9相关影像学表现2

简介☆定义人感染H7N9型禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。☆病原学与流行病学H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，属于甲型流感病毒亚型。尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至今尚未有疫苗推出。既往仅在禽间发现，截止目前为止，权威部门尚未发布过人际间相互感染的报告唐都医院放射诊断科目前一页\总数三十七页\编于十三点2013年第二版人感染H7N9禽流感诊疗方案一病原学二流行病学三临床表现四诊断与鉴别诊断五治疗六其他七转科或出院标准

症状体征和临床特点实验室检查影像学检查预后☆根据接触史；临床表现；实验室呼吸道分泌物分离出H7N9病毒。H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性

抗体水平呈4倍或以上升高。☆鉴别诊断

H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、

传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺

病毒肺炎、衣原体肺炎等。

主要依靠病原学检查唐都医院放射诊断科目前二页\总数三十七页\编于十三点☆定义肺部感染是指各类病原体引起的气管、支气管和肺实质的感染，也称下呼吸道感染。其中以肺实质感染最常见。☆分类

1医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指入院时未患，也不处于潜伏期，而是在如愿48小时后罹患的由病原体引起的肺部炎症。

2社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指院外罹患的由病原体引起的肺部炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。唐都医院放射诊断科肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学目前三页\总数三十七页\编于十三点肺部感染性病变的影像学检查价值☆肺部感染性病变的影像学表现征象多样复杂☆X线、CT是最常用、最基本的影像检查技术☆发现病变敏感性高、定位准确☆仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大唐都医院放射诊断科4目前四页\总数三十七页\编于十三点☆原因肺部感染的发生发展与机体的免疫状态、病原微生物毒力与数量等多方面的因素有关：

★特殊的流行病学和环境的暴露史；

★潜在的免疫缺陷的类型；

★免疫抑制状态持续的时间和严重程度；

★临床表现进展速度和方式；☆方法只有将影像学表现与这些临床背景相结合才能促进诊断的明确和合理的治疗唐都医院放射诊断科肺部感染性病变的影像学检查价值目前五页\总数三十七页\编于十三点胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年第二版[人感染H7N9型禽流感诊疗方案]人感染H7N9禽流感的影像学表现6目前六页\总数三十七页\编于十三点Case1吴某男27岁死亡发病第十三天发病第七天发病第五天人感染H7N9禽流感的影像学表现7目前七页\总数三十七页\编于十三点Case2韩某女35岁在院发病第七天发病第十三天人感染H7N9禽流感的影像学表现目前八页\总数三十七页\编于十三点Case3缪某男63岁死亡发病第四天发病第六天发病第六天发病第六天人感染H7N9禽流感的影像学表现目前九页\总数三十七页\编于十三点Case4施某男73岁死亡发病第八天人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十页\总数三十七页\编于十三点发病第六天发病第11天Case4施某男73岁死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十一页\总数三十七页\编于十三点发病第三天发病第14天Case5李某男57岁死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十二页\总数三十七页\编于十三点发病第六天Case5李某男57岁死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十三页\总数三十七页\编于十三点Case6李某男69岁出院发病第六天发病第八天发病第13天人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十四页\总数三十七页\编于十三点Case7周某男40岁出院发病第三天发病第七天人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十五页\总数三十七页\编于十三点Case7周某男40岁出院发病第二天发病第五天人感染H7N9禽流感的影像学表现目前十六页\总数三十七页\编于十三点一普通流感性肺炎病原体

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。临床

一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状，但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。病理

可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等影像学

多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现18/40目前十七页\总数三十七页\编于十三点男性46岁C型流感病毒感染合并呼吸困难Day0Day15Day16一普通流感性肺炎19/40目前十八页\总数三十七页\编于十三点男性21岁流感病毒感染合并咳嗽一普通流感性肺炎20/4019目前十九页\总数三十七页\编于十三点二H5N1病毒感染性肺炎病原体H5N1禽流感病毒临床据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有临床表现明显的肺炎病理

进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。影像学包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实变影伴支气管含气征。唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现21/4020目前二十页\总数三十七页\编于十三点NEnglJMed2005,353(25):2667-2672二H5N1病毒感染性肺炎女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。22/40目前二十一页\总数三十七页\编于十三点入院当天入院当天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691二H5N1病毒感染性肺炎23/4022目前二十二页\总数三十七页\编于十三点Day5Day7Day10NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。二H5N1病毒感染性肺炎24/4023目前二十三页\总数三十七页\编于十三点三传染性非典型肺炎（SARS）病原体冠状病毒临床均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼吸器官综合症。病理

进展迅猛的渗出，实变。影像学早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现25/4024目前二十四页\总数三十七页\编于十三点Day3Day5Day8Day11Day24男性44岁发热3天入院实验室确诊SARS三传染性非典型肺炎（SARS）Radiology2005,237(3):1081-109026/40目前二十五页\总数三十七页\编于十三点Day4Day8Day14Day24Day30女性26岁发热4天入院一月后病愈三传染性非典型肺炎（SARS）27/4026目前二十六页\总数三十七页\编于十三点Day3Day4Day8Day9Day10女性34岁发热十天后死亡三传染性非典型肺炎（SARS）28/4027目前二十七页\总数三十七页\编于十三点6个月以后12个月以后三传染性非典型肺炎（SARS）29/4028目前二十八页\总数三十七页\编于十三点四传染性单核细胞增多症病原体EB病毒所致的急性自限性传染病临床患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大病理

肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。影像学特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染所致肺部炎症表现明显不同唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现30/4029目前二十九页\总数三十七页\编于十三点四传染性单核细胞增多症31/40目前三十页\总数三十七页\编于十三点五巨细胞病毒感染病原体巨细胞病毒临床健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑制剂）及艾滋病患者中发病率较高。病理间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死，肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物，形成透明膜。影像学间质性肺炎或小叶性肺炎唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现32/4031目前三十一页\总数三十七页\编于十三点图A/B肝移植男性45岁图C急性髓细胞样白血病男性26岁五巨细胞病毒感染33/40目前三十二页\总数三十七页\编于十三点回顾几类常见肺炎的影像学表现