机械通气参数的精细调整

关于机械通气参数的精细调整第1页，课件共45页，创作于2023年2月通气参数■吸气触发（trigger)■吸气时间（Ti)/吸呼比（I:E)■压力上升时间（risetime/slope)■峰流速(peakflow)■流速波形（flowwaveforms)■呼气切换（cycle)第2页，课件共45页，创作于2023年2月参数设置和调节的主要原则■维持基本通气和氧合■避免呼吸机相关并发症的发生-呼吸机相关肺损伤（VALI)-循环抑制等■提高人机协调性第3页，课件共45页，创作于2023年2月吸气触发的设置■压力触发

-0.5-3cmH20■流量触发-0.5-5L/min第4页，课件共45页，创作于2023年2月流量触发机制第5页，课件共45页，创作于2023年2月第6页，课件共45页，创作于2023年2月流量触发与压力触发的比较第7页，课件共45页，创作于2023年2月流量触发与压力触发的比较■流量触发-改善吸气触发灵敏度-降低吸气触发功耗第8页，课件共45页，创作于2023年2月压力触发和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响第9页，课件共45页，创作于2023年2月第10页，课件共45页，创作于2023年2月第11页，课件共45页，创作于2023年2月吸气时间（Ti)/吸呼比（l:E)的设置吸气时间包括

送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8-1.2sI：E1：3~1：1.5呼吸机无法完全控制患者的呼气时间第12页，课件共45页，创作于2023年2月例：在A/C模式下■设置RR20次/分，I：E=1：1，Ti=1.5秒■现患者呼吸频率增加至30次/分-此时呼吸机送气时间是？口1.5秒-此时实际吸呼比是？口3:1第13页，课件共45页，创作于2023年2月吸气时间（Ti)/吸呼比（I:E)主要作用-延长吸气时间，增加平均气道压

■改善氧合

■实施反比通气

■监测平台压-缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭第14页，课件共45页，创作于2023年2月吸气时间长短的评估第15页，课件共45页，创作于2023年2月吸气时间长短的评估吸气时间过长第16页，课件共45页，创作于2023年2月压力上升时间（risetime)只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间

20PawcmH2OPEEPSECABC第17页，课件共45页，创作于2023年2月第18页，课件共45页，创作于2023年2月第19页，课件共45页，创作于2023年2月压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求改善吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第20页，课件共45页，创作于2023年2月第21页，课件共45页，创作于2023年2月第22页，课件共45页，创作于2023年2月第23页，课件共45页，创作于2023年2月第24页，课件共45页，创作于2023年2月吸气峰流速的设置■只见于容量目标型通气模式■吸气流速和吸气时间决定潮气量大小-VT=flowxTi■主要作用

-满足患者吸气初期的通气需求

-调节吸气时间的长短■—般设置于40-100L/min第25页，课件共45页，创作于2023年2月第26页，课件共45页，创作于2023年2月流速波形设置只见于容量型通气模型流速波形种类第27页，课件共45页，创作于2023年2月第28页，课件共45页，创作于2023年2月第29页，课件共45页，创作于2023年2月递减波的优势■气道峰压低■改善人机协调性■降低呼吸功耗■促进气体分布、减少死腔-延长吸气时间第30页，课件共45页，创作于2023年2月第31页，课件共45页，创作于2023年2月第32页，课件共45页，创作于2023年2月第33页，课件共45页，创作于2023年2月第34页，课件共45页，创作于2023年2月第35页，课件共45页，创作于2023年2月第36页，课件共45页，创作于2023年2月ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗第37页，课件共45页，创作于2023年2月第38页，课件共45页，创作于2023年2月第39页，课件共45页，创作于2023年2月第40页，课件共45页，创作于2023年2月ETS在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗第41页，课件共45页，创作于20