孕妇疾病与母乳喂养

孕妇疾病与母乳喂养第一页，共65页。

母乳是婴儿理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出，要降低婴儿的发病率和死亡率，关键在于提高母乳喂养率。第二页，共65页。母乳喂养注意事项：

1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡眠、心情愉快、身体健康。

2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。

3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出少许乳汁涂于乳头起保护作用。

第三页，共65页。

4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止感染。

5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发生乳腺炎。

6、乳母不能接受没有医生指导下的任何治疗措施。第四页，共65页。不适宜母乳喂养的情况

母患慢性消耗性疾病

重症心脏病

、肾脏病

乳头裂伤

、乳腺炎

母患精神病、

癫痫

母患急、慢性传染病

禁忌证?第五页，共65页。母婴患病时的哺乳第六页，共65页。患传染病母亲的婴儿喂养方法1：病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV

----急性肝炎甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。母婴分离时保持母乳喂养第七页，共65页。患传染病母亲的婴儿喂养方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV

------慢性肝炎乙肝的传播途径血液传播母婴传播性传播第八页，共65页。

HBV母婴垂直传播

WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。第九页，共65页。HBV的母婴阻断

*母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%～76%。第十页，共65页。世界卫生组织

1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。第十一页，共65页。预防与治疗我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。新生儿及婴儿期新生儿0、1、6月可有效、长期预防HBV传播第十二页，共65页。中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿非活动性HBV携带母亲的新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白第十三页，共65页。孕妇在妊娠7、8、9月注射一针乙肝免疫球蛋白针，可减少宫内垂直传播的机会。婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。第十四页，共65页。HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。第十五页，共65页。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。第十六页，共65页。母亲患乙型肝炎母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体，能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停止喂奶。第十七页，共65页。患传染病母亲的婴儿喂养方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎------慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒复制，可以哺乳。血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会(尤其是大三阳者)。第十八页，共65页。

乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜哺乳。新的理论：HBV-DNA阳性，大三阳的母亲，肝功能异常，病毒处于活动复制期，在进行多重联合免疫后，可以进行母乳喂养。

第十九页，共65页。对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG,出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。第二十页，共65页。患传染病母亲的婴儿喂养方法3：病毒性肝炎3、丙型肝炎----慢性肝炎研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV垂直传播上不存在差异。第二十一页，共65页。

患传染病母亲的婴儿喂养方法4：HIV母婴垂直传播：研究表明,58%的HIV感染母亲乳汁中含有HIV。在没有任何干预情况下，HIV母亲通过母乳喂养，婴儿5%-20%会通过乳汁感染HIV.第二十二页，共65页。患传染病母亲的婴儿喂养方法4：一、艾滋病HIV母乳喂养问题：对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂养：提倡人工喂养、避免母乳喂养、喂养增加感染率杜绝混合喂养(混合哺乳可使肠道发生炎症等而增加儿童感染HIV的易感性)。不提倡母乳喂养第二十三页，共65页。其他传染病不适合哺喂母乳：母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为，只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。第二十四页，共65页。心血管系统疾病先天性心脏病风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全主动脉病变妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎第二十五页，共65页。妊娠合并心脏病妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均增加30%~45%，此后维持较高水平分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20%左右,第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，

综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期第二十六页，共65页。ⅠⅡⅢⅣ一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状

体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸

不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重출처:앤더슨컨설팅心功能分级：每月要重新评估一次喔!第二十七页，共65页。心脏病与喂养心脏功能Ⅰ、Ⅱ级产妇可以哺乳Ⅲ、Ⅳ产妇不实行母乳喂养及时回奶、适时绝育第二十八页，共65页。患高血压产妇是否可以母乳喂养一般来说，可以母乳喂养有一定治疗作用合并严重并发症者不实行医生指导下用药第二十九页，共65页。妊娠对糖尿病的影响加重糖尿病隐性糖尿病增加糖尿病增埴性视网膜症发生率增加糖尿病肾病加重糖尿病性神经病变加重糖尿病酮症酸中毒发生率增高。第三十页，共65页。糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响Ә

糖尿病对妊娠的影响受孕率流产率妊娠高血压综合征羊水过多需手术产者增加产后出血酮症酸中毒继发感染第三十一页，共65页。糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响Ә糖尿病对胎、婴儿的影响巨大儿围产儿病死率高畸胎呼吸窘迫综合征新生儿低血糖其他第三十二页，共65页。妊娠糖尿病的筛查与诊断

目前建议采用普遍筛查的原则：即对所有孕妇进行筛查筛查时机：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初诊时即应进行筛查，若在孕28周内筛查阴性，根据临床表现必要时于孕32周行再筛查，可直接行100g或75gOGTT明确诊断。第三十三页，共65页。患糖尿病母亲母乳喂养糖尿病妈妈哺乳期一般用胰岛素控制血糖，胰岛素分子量大，口服降糖药在消化道被破坏，对宝宝不会造成影响。营养均衡的母乳是母亲给予孩子的天然的最理想食物,母乳喂养促进婴儿健康发育,增强免疫力.糖尿病病人的新生儿抵抗力低,更应该母乳喂养.对母亲也有好处,可预防肥胖,并能降低女性乳腺,卵巢肿瘤等疾病的发生风险.第三十四页，共65页。患糖尿病母亲母乳喂养母乳喂养缓解母亲的精神压力，分泌的催乳素可以让母亲更放松。母乳喂养会减少婴儿成年后患糖尿病的危险。分泌乳汁所需要的额外能量，会减少胰岛素的用量母乳喂养有效的缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期病情部分或全部好转。第三十五页，共65页。患糖尿病母亲母乳喂养注意事项在哺乳期间的糖尿病患者对胰岛素的需求量会稍减，因此应小心照顾身体以避免低血糖症（母亲和新生儿）糖尿病患者易于感染，特别在乳房胀、乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎。避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不是增加胰岛素用量第三十六页，共65页。母亲使用抗癫痫药物能否母乳喂养？使用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为可以喂养；母乳中药物浓度较高抗癫痫药物,分别为治疗量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(扑痫酮)，不建议母乳喂养。第三十七页，共65页。母亲患系统性红斑狼疮能否母乳喂养？多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病没有证据表明母乳中IgG抗体可以被吸收进入婴儿体循环可以母乳喂养第三十八页，共65页。肾脏疾病与喂养原则上可以哺乳，但需要注意利尿剂可以抑制泌乳服用免疫抑制剂母乳药物浓度很少可以母乳喂养第三十九页，共65页。甲状腺功能异常与喂养甲亢丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以测出，125-300mg/天、他巴唑：<10mg/天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿（检测T4，TSH），不强调母乳喂养，会引起甲低。需放射性碘131治疗，暂停母乳喂养，检测乳汁中放射水平，达正常后再哺乳。甲低可以哺乳。甲状腺功能存在遗传倾向。第四十页，共65页。巨细胞病毒感染与喂养巨细胞病毒IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象,连续多次监测乳汁,80%-97.2%母乳中能够检测到CMV母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳时间超过1个月获得感染的比例明显升高目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁对足月儿没有明显的近远期影响可以母乳喂养第四十一页，共65页。感染母亲的母乳喂养母亲患了严重感染性疾病后，发热或者患急性乳腺炎，乳汁中有脓液排出时，应当暂时不喂奶，等病情缓解时再恢复喂奶。在暂时停止喂奶时，应将乳汁挤出，以保持乳汁的正常分泌。第四十二页，共65页。其他影响母乳喂养因素2、母亲有不良嗜好如吸烟、喝酒、喝咖啡，对哺乳母亲来说都是不良嗜好；喜欢吃辛辣食品者，应当有所节制；母亲吸毒是绝对不容许的。3、母亲服药母亲患糖尿病、甲状腺功能亢进时，如需治疗，禁哺喂母乳。母亲患病需要使用抗生素时，应在医生的指导下用药，对容易造成听神经损伤的药物应当避免使用。第四十三页，共65页。附：回奶的方法：简单的回奶方法：停止哺乳，禁流食。生麦芽：60-90g，水煎茶饮，1次／日，连服3-5日芒硝250g，敷于双侧乳房，湿硬更换。目前不推荐使用雌激素和溴隐亭第四十四页，共65页。母乳喂养必备条件---母亲心情愉快第四十五页，共65页。减轻孕妇心理压力降低产后抑郁的发生第四十六页，共65页。

产后抑郁重在预防产后抑郁重在孕期心理干预第四十七页，共65页。三类产后精神障碍产后心绪不良（maternityblues）产后抑郁症（PostpartumDepression）

产后精神病（puerperalpsychosis）

第四十八页，共65页。产后抑郁症的表现失眠，早醒，食欲下降情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，杀子念头缺乏恰当的母爱行为记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心境低落而咨询(Upadhaya等,1989)不能有效地照顾婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自罪特殊症状：为婴儿安全恐怖性焦虑，担心伤害婴儿的强迫观念特别危险：杀害婴儿，母－婴自杀第四十九页，共65页。产后抑郁症的诊断产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局与临床上明显的非精神病性抑郁障碍类同临床表现：疲倦、焦虑、缺乏母爱感、易激惹、情绪低落、失眠，焦虑集中在婴儿，会过度关心自己的健康，伴发典型的植物神经症状产后6周内起病，一般3－6月内恢复，也可持续1－2年工作、学习、社交能力受损排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂症、心境障碍和物质滥用等第五十页，共65页。51诊断标准(DiagnosisCriteria)根据美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准(1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；第五十一页，共65页。52诊断标准(DiagnosisCriteria)⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病第五十二页，共65页。抑郁症核心症状的询问方法是否在两周大部分时间存在下列症状：情绪低落，无缘无故地感到不开心、闷闷不乐，甚至感到痛苦？兴趣和愉快感减退或丧失：与病前平时相比，你是否愿意参加或从事你所感兴趣的活动和爱好(如运动、电视、音乐、交往、逛街、旅游等)，是否较前被动？参与时是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象过去一样笑得那么开心？或是勉强、笑不出来？第五十三页，共65页。专家推荐六招让产后妈妈轻松远离抑郁症第五十四页，共65页。1.学会发泄许多研究都表明如果妈妈比较平静的话新生婴儿会生长得比较好。新妈妈如果每天能够花十五分钟来放松，无论是通过深呼吸、冥想还是泡澡等方法，都有助于妈妈缓解压力，同时也能有助于成为一个脾气更好的妈妈，增进亲子关系。第五十五页，共65页。2.争取睡眠许多人都会听过在宝宝睡觉的时候妈妈也要争取睡眠的建议，但实际上很多妈妈都没有采取这条建议，因为他们可能会利用宝宝小睡这段时间去做其它的事情。而事实上如果妈妈能够补充失去的睡眠的话，她们感到抑郁的机会则会减低。你可能需要朋友、家人甚至雇请帮手来帮助你达到补充睡眠的目的。

第五十六页，共65页。3.运动研究发现在分娩前后都进行运动的话，妈妈们的心理素质会更好，同时也能够增加妈妈跟外界的接触。你可以饭后散散步，呼吸新鲜的空气同时还能够让你精神更充足。但一定要注意不要强迫自己去做一些高强度的有氧运动，因为高强度的运动可能会引起血流量的增多，可能反而会引起反效果。

第五十七页，共65页。4.不要期望成为一个完美的妈妈如果你担心不能成为一个好妈妈的话，大可以放心，因为很多妈妈都会有相同的想法。许多妈妈会因为没有做好所有的事情而感到十分失望，觉得自己没有别的妈妈做得好，从而强迫给自己一些不实际的期待。你的正确态度不是去成为一个完美的妈妈，而是一个快乐的妈妈。第五十八页，共65页。5.面对你的恐惧你可以坐下来跟丈夫好好地谈谈，列出你们关于成为父母后最恐惧的三件事，这些都能够表现出你的担忧，例如你担心你们不能够有足够的时间过二人世界或者担心哺乳方面有问题等等，及时找出解决的方法，尽快解决你的担忧。第五十九页，共65页。6.更加灵活成为妈妈之后你要坐的事情会有很多，可能很多的事情都不能够在你的计划表里面完成，与其抱怨时间是多么的不足以来做你想做的事，倒不如享受这种不可预料性，享受生活的不同挑战。第六十页，共65页。产妇心理特点：常见心理问题：产后抑郁心理保健指导

1．家人、亲人多给予产妇一些心理关爱，为产妇创造良好的安静、闲适、健康的休养环境，及时了解和帮助解决产妇在哺育新生儿时的