糖尿病与肥胖症的营养

糖尿病与肥胖症的营养第一页，共47页。一、糖尿病的营养糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病

全球1.3亿

中国4000万

浙江130万

杭州25万

第二页，共47页。

(一)限制总能量合理控制能量摄入总能量根据病人的具体情况而定正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重第三页，共47页。成年体力劳动能量摄入/公斤/日休息者25～30kcal轻体力或脑力劳动为主者30～35kcal中度体力劳动者35～40kcal重体力劳动者40kcal

第四页，共47页。肥胖者1200千卡/日标准体重的±5%营养不良及消瘦者能量可增加10%～20%第五页，共47页。(二)保证碳水化合物摄入碳水化物进量宜在250～350g/d约折合主食300～400g/d肥胖者酌情可控制在150～200g/d

约折合主食125～250g/d应选择低血糖生成指数的食物第六页，共47页。血糖生成指数定义每50克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比第七页，共47页。GI的计算方法：

GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答x100第八页，共47页。

血糖

血糖葡萄糖通心粉

葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线

第九页，共47页。健康人选任何一种含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小时内的分别抽血

5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分钟在2小时内得到7个样本并测血糖用设计好的计算机程序计算曲线下面积然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来或直接输入计算机（糖尿病人需要3小时血样）第十页，共47页。

GI作为某种食物与葡萄糖相比

升高血糖的速度与能力葡萄糖的GI为100面条的GI为46麦芽糖的GI为105GI>70为高GI食物GI55～70为中GI食物GI<55为低GI食物第十一页，共47页。

部分食物碳水化合物含量和GI

食物名称能量（KJ/100g食物）CHO*/100g食物GI/50gCHO馒头87044.288.1西瓜1055.872.0香蕉38122.052.6挂面（煮）45624.341.0藕粉155693.032.6苹果21813.536.0杏干138183.231.0绿豆132262.027.2*CHO碳水化合物

第十二页，共47页。不同糖类的血糖生成指数

第十三页，共47页。(三)蛋白质适量摄入谷类含蛋白质约7%～10%如每天食谷类300g相当于摄入蛋白质21～30g占全日供量的1/3～1/2定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品可定量选用第十四页，共47页。

(四)限制脂肪摄入

占总能量的25%以下肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含饱和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、猪油、奶油含较多不饱和脂肪酸的植物油可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等第十五页，共47页。(五)增加膳食纤维摄入摄入量约35g/d蔬菜中含量20%～60%水果和谷类约含10%补充不溶性纤维如麦麸、黄豆皮用量不宜过多避免影响某些微量元素的吸收第十六页，共47页。(六)注意维生素供给维生素B1成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d维生素B2成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d维生素C

60mg～80mg/d第十七页，共47页。锂

促进胰岛素的合成和分泌锌

协助葡萄糖在细胞膜上转运与胰岛素活性有关镁

低镁血症引起胰岛素抵抗锰代谢障碍引起葡萄糖不耐受

(七)注意微量元素补充

第十八页，共47页。糖尿病膳食计划参考

全日膳食分配原则：早、中、晚三餐及加餐按1/5、2/5、2/5的比例

第十九页，共47页。早餐牛奶160g咸面包25g拌莴笋50g第二十页，共47页。中餐瘦肉25g豆腐丝50g

白菜丝100g拌黄瓜150g米饭100g(米)烹调油10g第二十一页，共47页。加餐 桔子(带皮100g)第二十二页，共47页。晚餐

卤牛肉75g

鸡蛋50g(拼盘)炒油菜200g馒头50g

(面)小米粥50g(小米)烹调油15g第二十三页，共47页。保证食谱中的食物多样化可选择个人喜爱的食品每1份“交换份”可提供能量约90千卡第二十四页，共47页。

90千卡能量的食物重量

食物

重量（克）

大米小米25

瘦猪羊牛肉50

带骨排骨70

鸡蛋鹌鹑蛋60

鱼虾80

鸡鸭肉50

花生油豆油10第二十五页，共47页。

90千卡能量的食物重量食物重量（克）食物重量（克）大豆25嫩豆腐15豆浆400大白菜500南瓜350胡萝卜200藕50毛豆70梨萍果桃橘200草莓300西瓜500花生米15葵花子25西瓜子40第二十六页，共47页。活动消耗90千卡能量所需时间活动项目时间（分）睡眠80

坐写字50

打字45

弹钢琴40

办公室35

扫地铺床烹饪30

步行跳舞游泳18-30

购物走楼梯体操25

骑自行车15-25

打乒乓球排球20

爬山长跑足球10第二十七页，共47页。生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病我国超重与单纯性肥胖已达7000万人单纯性肥胖症有一定的家族倾向父母中单方或双方均肥胖者其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80%其与营养过度摄入及活动减少直接相关二、肥胖症的营养第二十八页，共47页。《浙江省公共卫生监测和卫生专题调查样本抽样设计》按经济、人口、卫生发展综合水平分成5类地区一类城市二类城市一类农村二类农村三类农村抽取16个县/区作为本次调查的样本地区，样本点如下：一类城市：杭州下城区宁波江北区嘉兴秀城区二类城市：衢州柯城区台州椒江区舟山普陀区一类农村：富阳市上虞市海宁市二类农村：温岭市平阳县兰溪市三类农村：建德市宁海县安吉县遂昌县2005年10月8日公布第二十九页，共47页。浙江省—肥胖与超重肥胖症175万患病率5.39％向心性肥胖18.62％患病率城市高于农村城市（一类）6.07％（二类）5.86％农村（一类）4.79％（二类）5.72％（三类）4.04％城市5.92％农村4.78％男性5.25％女性5.55％

超重740万超重率22.72％城市24.1％农村21.09％男性23.69％女性21.95％

第三十页，共47页。(一)控制能量供能量须低于机体耗能量，即低能膳成年肥胖者负能125～251千卡/d月稳步减肥0.5～1公斤中年以上肥胖者负能552～1104千卡/d减肥0.1～1.0公斤/w供能量至少1003千卡/d第三十一页，共47页。(二)限制碳水化合物占膳食总能量的40%～55%重度肥胖症，至少占20%坚持低血糖生成指数食物少用果糖、麦芽糖(三)保证蛋白质供给低能膳的中度以上肥胖者蛋白质供能占总能量的20%～30%第三十二页，共47页。(四)严格控制脂肪占总能量的20%-30%胆固醇日供给量应低于300mg无心血管疾病、无高胆固醇血症的肥胖者应低于500mg

(五)补充维生素、微量元素

肥胖症伴有高脂血症骨质疏松症糖尿病胆囊炎症等饮食过分限制及活动量减少建议全面考虑病情因人而异缺什么补充什么第三十三页，共47页。三、营养护理(一)

糖尿病的营养护理1．积极开展健康教育

采用群体与个体相结合的办法利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段开展糖尿病讲座、糖尿病咨询了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则有利于控制血糖和防止并发症减少医疗费用第三十四页，共47页。

2．正确开展心理治疗加强糖尿病咨询正确的指导部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗患者误认为每天只能吃素食悲观、忧虑、恐惧心理对部分患者的焦虑症状等第三十五页，共47页。3．掌握饮食计算与餐次（1）能量计算

根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量标准体重可按下列公式计算：身高(cm)－105=标准体重(kg)或[身高(cm)－100]×0.9=标准体重（kg）第三十六页，共47页。（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算根据三者占总热能分配比例结合病情计算出各自的需要量碳水化合物及蛋白质每克产热4kcal（16.73kJ）脂肪每克产热9kcal（37.656kJ）先计算碳水化合物量再计算蛋白质量最后用炒菜油补足脂肪的需要量第三十七页，共47页。例举：男性52岁身高1.66cm体重64kg轻体力劳动标准体重61kg总能量:61×30=1830kcal/d碳水化合物：按占总能量的60%计算(1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g)蛋白质：61×1=61g61×4=244kcal脂肪：1830－（1098+244）=488kcal488÷9=54.2g该患者需碳水化合物274.5g蛋白质61脂肪54.2g/d第三十八页，共47页。（3）餐次每天至少进食3餐，定时定量胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量三餐饮食均匀搭配每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪早、中、晚餐可根据病情按1/5、2/5、2/5分配亦可按30%、40%、30%分配第三十九页，共47页。4.积极协助临床医师、营养师工作协助临床医师做好糖尿病的防治工作努力协助营养科做好营养配餐做好有关饮食调理的协调工作使患者能掌握营养治疗的原则第四十页，共47页。5.食物的选择宜用食物：低血糖指数的食物如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯类如马铃薯、粉条、藕粉等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等忌用或少用食物：甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等忌油炸、腌制等食物

第四十一页，共47页