眼电生理操作培训

眼电生理操作培训第一页，共58页。简介讲解本设备在临床中的应用以及其使用方法要求设备使用人员能独立、熟练的操作设备要求设备使用人员有一定的电脑操作以及基本的眼科临床知识第二页，共58页。培训计划大纲培训计划用时[20课时]第一讲：基本介绍[1课时]眼科知识、设备的组成、电脑的操作第二讲：快速入门[讲课2课时，实践4课时]检查项目的介绍以及软件使用的基本知识（医院准备的器材）在实践中熟悉VEP、ERG的临床操作第三讲：图形VEP[2课时]图形VEP的介绍、操作过程、结果分析第四讲：视网膜电图ERG

[2课时]ERG的国际标准化五项介绍、操作过程、结果分析第三页，共58页。培训大纲第五讲：多焦mERG[4课时]多焦mERG的介绍、操作过程、结果分析第六讲：闪光VEP[1课时]闪光VEP的介绍、操作过程、结果分析第七讲：眼电图EOG

[1课时]眼电图EOG的介绍、操作过程、结果分析第八讲：各检查项在临床中的应用及注意事项[2课时]对应临床该做那些检查，禁忌症、皮肤处理第九讲：干扰排除[1课时]干扰的产生以及排除方法第四页，共58页。第一讲——目标对产品的主要部分以及功能的认识对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材介绍眼科知识、设备的组成、电脑的操作第五页，共58页。第一讲——基本介绍产品的组成系统原理第六页，共58页。第一讲——基本介绍软件的介绍对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材电脑的基本使用和系统、软件维护备份的知识讲解第七页，共58页。视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构

色素上皮

光感受器

双极细胞、Müller

无长突细胞等

神经节细胞

视神经

电生理检查

EOG

ERG的a波

ERG的b波

ERG的OPs波

图形ERG

VEP和图形ERG

其中常用的包括PVEP、FVEP、FERG（5种）、mERG等第八页，共58页。第一讲——总结熟悉产品组成、了解软件熟悉基本眼科知识掌握电脑的使用及维护留出时间回答问题第九页，共58页。第二讲——目标主要检查项的熟悉掌握软件使用的基本知识快速掌握VEP和ERG的临床操作第十页，共58页。第二讲——快速入门检查项目主要为：1.图形VEP2.闪光VEP3.常规ERG4.眼电图EOG5.多焦mERG实际操作，在做检查的过程中熟练VEP和ERG的检查过程和软件的使用，加深印象第十一页，共58页。第二讲——总结熟悉主要检查项掌握软件使用的基本知识快速掌握VEP和ERG的临床操作留出时间回答问题第十二页，共58页。第三讲——目标熟悉图形VEP的基本知识图形VEP的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第十三页，共58页。第三讲——图形VEP刺激方式图形翻转图形翻转刺激由相互交替的黑白方格或黑自光栅组成，屏幕总的亮度必须保持不变。一般来说这要求显示屏上有数量相等的黑白元素。视标按照每个方格的视角或光栅的空间频率来描述。第十四页，共58页。第三讲——图形VEP图形VEP的基本知识检查的器材准备棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩检查步骤病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→刺激→平均波行→标记→保存打印注意事项皮肤的处理以及病人到屏幕的距离第十五页，共58页。第三讲——图形VEP作用：主要提示神经节细胞至视皮层的传导通路第十六页，共58页。第三讲——VEP波形分析波行分析的两个重要指标1潜伏期－－－反映神经的性质，即传导速度2波幅－－－反映参加反应的细胞多少双眼对照；潜伏期相差>4ms、波副相差>30％的视认为异常（同空间频率和同样矫正视力的情况下）如果单眼检查的，需与正常参考值进行比较，注意年龄、矫正视力等相关因素对于法医鉴定的，需做3个不同空间频率的情况下进行比较如果双眼对照，潜伏期和波幅刚好处于异常临界值时又排除矫正视力和重复检查结果一样等因素时，需做其它检查加以诊断第十七页，共58页。

1视网膜脉络膜疾病（1）黄斑部病变

（2）糖尿病性视网膜病变

（3）视网膜色素变性

（4）色盲

（5）视网膜脱离

第三讲——VEP临床应用第十八页，共58页。

2视神经和视路疾患（1）视乳头炎和缺血性视乳头病变（2）球后视神经炎和视神经萎缩（3）多发性硬化症（4）视神经挫伤

3视交叉部及视皮质疾病(分野刺激）

(1）垂体瘤和颅咽管瘤

（2）视交叉后病变

（3）皮质盲

第三讲——VEP临床应用第十九页，共58页。

4鉴别伪盲

5视力检查（更改空间频率）

6屈光质混浊

7药物中毒监测（乙胺丁醇）

8弱视应用第三讲——VEP临床应用第二十页，共58页。第三讲——总结掌握什么是图形VEP掌握测试条件、过程及结果的分析熟悉各检查项在临床中的应用及注意事项留出时间回答问题第二十一页，共58页。第四讲——目标熟悉视网膜电图[ERG]的基本知识ERG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第二十二页，共58页。第四讲——ERGERG的基本知识什么是ERG下面列出5个最常获取的反应的标准视杆细胞反应（暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）振荡电位（暗适应）视锥细胞反应（明适应）对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）即明适应30Hz反应检查步骤病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→刺激→平均波行→标记→保存打印第二十三页，共58页。第四讲——暗适应视杆细胞反应视杆细胞反应：暗适应环境对于夜盲的患者以及视杆有问题的患者有针对性第二十四页，共58页。第四讲——ERG最大混合反应最大混合反应：暗适应环境a波提示视网膜外层功能、b波提示视网膜内层功能第二十五页，共58页。第四讲——ERG暗适应振荡电位OPS反应：暗适应环境对于糖尿病人的眼底供血功能的情况给出评价第二十六页，共58页。第四讲——ERG明适应视锥细胞反应视锥反应：明适应环境对于视锥细胞引起的疾病有显著的提示作用第二十七页，共58页。第四讲——ERG明适应30Hz30Hz反应：明适应环境结合视锥，反映视锥细胞功能第二十八页，共58页。ERG参考中位值：视杆反映：>100uv最大混合反应：>380uvOPS反应：>90uv视锥反映：>90uv30Hz反映：>80uv

第四讲——ERG波形分析第二十九页，共58页。1视神经病变（1）视神经炎视神经萎缩（2）多发硬化症（3）青光眼2屈光间质混浊的视网膜功能判定（1）白内障

3弱视第四讲——ERG临床应用第三十页，共58页。4黄斑疾病引起视力下降5视网膜血管性病变（1）视网膜中央静脉阻塞

（2）视网膜中央动脉阻塞（3）糖尿病性视网膜病变（4）原发性高血压与动脉硬化性视网膜病变

6视网膜各层及脉胳膜的各种病变（1）视网膜色素变性第四讲——ERG临床应用第三十一页，共58页。第四讲——总结掌握什么是ERG掌握测试条件、过程及结果的分析对其注意事项的认识留出时间回答问题第三十二页，共58页。第五讲——目标熟悉多焦mERG的基本知识多焦mERG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第三十三页，共58页。第五讲——多焦mERG多焦mERG的基本知识检查的器材准备检查步骤病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→平均波行→标记→保存打印结果的分析注意事项角膜电极的保护，病人检查后的叮嘱第三十四页，共58页。第五讲——多焦mERG全视野ERG是一种标准的临床检查，可用于评价整个视网膜机能多焦ERG(mfERG)是一种可用于评价局部视网膜功能的新技术

第三十五页，共58页。第五讲——多焦技术提取原理诱发电位原理 相同的刺激得到相同的反应多焦原理 刺激整体得到的反应=

刺激各局部得到的反应的线性叠加第三十六页，共58页。第五讲——多焦技术提取原理f1f2f3f4各区单独刺激得到的诱发反应分别为f1,f2,f3,f4f41f12f13f24组合刺激得到的诱发反应分别为f12,f23,f13,f41f12=f1+f2f13=f1+f4f23=f2+f3

f41=f1+f4求解方程组得到f1,f2,f3,f4第三十七页，共58页。第五讲——多焦mERG病人准备瞳孔：应进行扩瞳病人体位：病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、需要刺激的视网膜的视角，大多数情况下为30厘米监视固视情况：在检查过程中，应该监视病人的固视情况，使用监视设备是有价值的屈光：由于刺激源的属性，图形视网膜电图检查应该在检测距离，并能获得最佳的视觉敏度下进行，当前的设备都提供光学矫正器的安装位置，使病人可以通过光学矫正器以适合检测距离单眼或双眼：单眼或双眼同时记录都是可以的第三十八页，共58页。第五讲——多焦mERG预适应 建议在测试前在普通照明的房间中作15分钟的预适应，对于之前暴露过强光的病人需要延长预适应的时间室内照明 室内应该保持照明，且照度尽可能接近于屏幕的照度第三十九页，共58页。第五讲——多焦mERG结果第四十页，共58页。第五讲——多焦mERG三维图第四十一页，共58页。第五讲——多焦mERG

临床适应症1、黄斑变性、裂孔、出血、遗传性疾病、中浆、中渗2、眼外伤后视力下降3、视神经、视路疾病4、眼底出血（动静脉阻塞、炎症）5、视力下降待查，常规ERG、VEP无异常，排除屈光不正因素6、白内障（怀疑视神经或有黄斑变性者）第四十二页，共58页。第六讲——目标熟悉闪光VEP的基本知识闪光VEP的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第四十三页，共58页。第六讲——闪光VEP闪光VEP的基本知识检查的器材准备棉签、酒精、胶布、剪刀、绷带、眼罩检查步骤病人准备→皮肤处理→安装电极→采样→刺激→平均波行→标记→保存打印。结果的分析注意事项皮肤的处理第四十四页，共58页。第六讲——闪光VEP结果相对于Pvep来说，Fvep的潜伏期每个人的变异都比较大。因此当视力>0.1时尽量做Pvep，视力<0.1时才做Fvep但首先考虑左右对比，最后考虑参考中位值。第四十五页，共58页。第六讲——总结掌握什么是闪光VEP掌握测试条件、过程及结果的分析对其注意事项的认识留出时间回答问题第四十六页，共58页。第七讲——目标熟悉眼电图EOG的基本知识EOG的测试条件、操作过程、得出结果的分析以及其注意事项第四十七页，共58页。第七讲——内容眼电图EOG的基本知识检查的器材准备检查步骤病人准备－皮肤处理－安装电极－采样刺激－得出结果－标记打印结果的分析Arden=LP(光峰)/DT(暗谷)注意事项第四十八页，共58页。第七讲——总结掌握什么是EOG掌握测试条件、过程及结果的分析对其注意事项的认识留出时间回答问题第四十九页，共58页。第八讲——目标掌握各检查项在临床中的应用及注意事项第五十页，共58页。第八讲——内容各检查项在临床中的应用第五十一页，共58页。第八讲——内容注意事项检查操作中的参数设置放大器放大倍数和通频带的设置；一般使用默认设置，但在某些情况下，可能得根据实际进行适当修改比如小