影像诊断学案例

.......案例一中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNSPET)-放射学实践系列病例患者，女，37CT验室检查无异常。【影像图片】PNETａ）CT（Ｗ76Hu，Ｃ37Ｈu）5.8cm×4.8cm，见条状钙化...z.......（箭；ｂ）骨窗（Ｗ2000Ｈu，Ｃ600Ｈu）示邻近颅板骨质变薄（箭；ｃ）轴T1WI（TE15ms，TR487ms）示右额部颅板下囊实性肿块（箭，实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；ｄ）T2WI（TE示病灶实性部分呈等、偏高信号，囊性部分呈高信号，灶周可见轻度水肿（箭；ｅ）T1WI（箭T1WI（箭；ｇ）病理图示肿瘤由致密的小圆细胞构成，细胞核深染，核仁不明显，细胞密集。【影像表现】：CT检查：右侧额部颅板下囊实性占位性病变，最大切面约5.8cmX4.8cm，见条状钙化，病灶以宽基底贴于颅骨板并邻近颅板骨质变薄，侧脑室受压，中线结构轻度左移(图a-b)。MRIT1T2c～f)。5cmX5cm，质肿瘤侵入脑达3cm，与正常脑组织分界不清。：考虑为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤PNET)（图１ｇ。PNET脑肿瘤的0.1％85％2007将中枢神经系统胚胎性肿瘤中的幕上原始神经外胚层肿瘤(SPNET）以及位于脑干、脊髓的类似肿瘤归于一类，并改称为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤。病理上肿瘤实质由类似胚胎神经管原始未分化细胞构成，细胞密度高，胞外水含量低，核分裂易见，HomerWright假菊形团块样结构为其特征性表现，可伴有出血、坏死，免疫组化检测示瘤细胞ＮＳＥ、ＣｇＡ、Ｓｙｎ、Ｖｉｍ、ＧＦＡＰ可呈阳性。肿瘤细胞生长迅速，达到室管膜或软脑膜可通过脑脊液扩散。SPNETCTT1WI，T2WI，DWI上呈等高、高信号，CTMRI1％。本例病灶位于额叶，呈囊实性，囊性部分位与文献报道基本一致。SPNET...z...匀强化，瘤出血与囊变少见，可见“脑膜尾征”。

....总之，发生于儿童、青少年大脑半球的脑肿瘤，具有出血、囊变、坏死、不均匀强化、侵袭性强和扩散受限等恶性脑肿瘤征象，而水肿却较轻，应该想到CNSPET的可能。案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者，女性，501治疗效果不佳。【影像图片】...z..........z..........z.......CT：左肺下叶圆形结节病灶，边缘光整、密度较高似有钙化倾向，病灶中索状影，且条索状影与左后胸膜相连，局部胸膜肥厚、粘连。手术病理：硬化性血管瘤免疫组化：Vim(++++)、CK(+)、CD31(-)、CgA(-)、Syn(-)、Actin(-)。20～50岁，以女性较为多见，影像学表现为CT肿瘤边界清晰，密度均匀，少数可见钙化。在检查手段上，如遇肺孤立结节，可以行动态增强扫描，对于鉴别诊断很有帮助。国祯主任说过：肺孤立性结节，如果不能够百分百地肯定为良性得话，最好还是手术切除。...z.......案例三右腓骨慢性硬化性骨髓炎CT病例图片影像诊断分析22复位，夹板外固定等保守治疗后，右小腿反复出现发热、肿痛，1周前右小腿疼痛加剧，影响行走而入院。体检：右小腿中段外侧肿胀，压痛（＋，肤温高，皮色无变红。【影像图片】CT图像：...z..........z..........z..........z..........z.......影像表现：右腓骨中段髓腔密度增高，骨外形不规则增粗，首先考虑慢性炎症。结果：手术所见：右侧腓骨中段增粗，以前外侧明显，中段偏上方前侧皮质有1小洞，...z.......有肉芽组织，骨髓腔闭塞，其中有3个小洞，有肉芽组织。行“病灶清除术”。（右腓骨）润，符合慢性炎症改变。出院诊断：慢性硬化性骨髓炎。...z.......案例四 肝脓肿(Liverabscess)CT病例2图片影像诊断分析【病史临床】B示：肝大，肝混合性占位。【影像图片】...z..........z...肝脏CT增强门静脉期.

......z..........z.......【CT40ml。CT不同，CT化残存肝组织的炎性反应。...z.......见于肝脓肿形成初期，病变肝组织充血水肿伴不完全坏死，低密度区的边缘及房剂缓慢向外渗透而廓清较慢所致。案例五 卵巢癌CT病例图片影像诊断分析【临床病史】：患者，女性，49岁。发现盆腔包块半年伴腹水。【影像图片】盆腔CT图像...z..........z..........z..........z..........z..........z.......区示不规则囊实性肿块，大量腹水征象。【.xctmr./diagnosis/影像诊断】：考虑附件起源的恶性肿瘤，卵巢癌可能性大。【最后诊断】：妇科检查：阴道后穹窿见一圆形肿物，色暗红，表面有1x1cm大小菜花状赘生物。盆腔可扪及一巨大包块，边界不清，活动差，实性，子宫附件扪诊不满意。...z.......（阴道后穹窿）肿物，为小圆细胞恶性肿瘤，考虑生殖细胞来源，但免疫组化染色结果不理想。本片经医科大学病理科教授会诊，考虑BrennerNSE(-)，HCG-P(-)，CA125(-)。最后诊断：卵巢癌（Ⅱ期）【讨论】：1、首先盆腔见3个肿块，其中2个肿块边界尚清，位于双侧卵巢较为肯定，为囊侵