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第十七章小儿支气管肺炎一、概述由由不同病原体炎症引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同表现。多见于婴幼儿，全年发病，以冬春季和气温骤变时多见。二、病因1.病毒

发达国家小儿肺炎以病毒为主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒。2.细菌发展中国家小儿肺炎以细菌为主，主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。三、临床表现1.轻症主要累及呼吸系统1）症状发热：多为不规则发热咳嗽：初为干咳，后有痰气促：三凹征神经系统：烦躁、嗜睡消化系统：腹胀、呕吐、腹泻、纳差三、临床表现2）体征体温增高，达39ºC呼吸加快，，三凹征口周、鼻唇沟、指端发绀肺部固定中、细湿罗音，以背部两肺下方和脊柱两旁较多三、临床表现2.重症1）呼吸系统症状加重，高热持续不退，有中毒缺氧症状。2）循环系统心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐。心力衰竭：心率>180次/min；呼吸频率>60次/min；肝大；突然烦躁不安、发绀；心音低钝，奔马律；少尿或无尿，水肿。三、临床表现3）神经系统脑水肿时出现昏睡、昏迷、反复惊厥。4）消化系统可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失；消化道出血时可呕吐咖啡渣样物。3.并发症1）脓胸2）脓气胸3）肺大疱四、辅助检查血液检查：细菌感染时白细胞总数增高胸部X线检查：两肺中、下野有散在大小不等的斑心电图检查：心肌炎时有ST段下移和T波低平、倒置病原学检查：可明确病原体五、诊断1.症状有发热、咳嗽、气促、呼吸困难2.体征肺部固定中、细湿罗音3.辅助检查1）胸部X线检查：两肺中、下野有散在大小不等的斑2)病原学检查：明确病原体六、鉴别诊断1.急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或低热，肺部有不固定的干、湿性啰音。2.肺结核：肺部啰音不明显，根据结核接触史、结核菌素实验和胸部X线检查等鉴别。3.支气管异物：根据吸入异物史，突然出现呛咳和胸部X线检查等鉴别。七、治疗原则：综合治疗、控制炎症、改善通气、防治并发症。1.一般治疗室内空气温湿度适宜易消化饮食保持呼吸道畅通隔离，避免交叉感染注意水、电解质紊乱，纠正酸中毒七、治疗2.病原治疗1）抗菌药物头孢氨苄2）抗病毒药物利巴韦林3.对症治疗1）保持呼吸道畅通祛痰药：复方甘草合剂雾化吸入：支气管解痉药七、治疗2）氧疗鼻前庭给氧3）退热物理

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