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文档简介

首次患者欧昌华，，61岁，因“左侧肢体乏力活动不利2月余，伴头晕1天”由门诊于921930（恢复期”收入我科。1、缘患者于2013年7月15日15时在家 时突然出现左侧肢体乏力，活动不利，言语120送至粤北人民医院神经内科住院治疗，行头颅MRA示：1、考虑右侧额颞顶叶大片急性脑梗塞。2、拟右侧基底节区、2013-8-152013-9-2在我科行康复治疗，经予理疗、康复训练、针灸、推拿、营养脑细胞等治疗后，患者左侧肢体乏力较前好转出院。1天前患者无明显诱因下出现头晕，无天旋地拟“脑梗塞（恢复期5150/95mmHg，未规律服用201371590-135/60-88mmHg。另：201370.1qd偶有咳嗽，痰白，偶有饮水呛咳，头晕，无头痛，无胸闷心慌，无发热恶寒，无肢体，无 P：86次/分 R：18次/分 BP：120/75mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，反应力、力、理解力、计算力下降，定向力正常，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏，左上肢肌力2-级，左下肢肌力2+级，肌张力降低，腱反射减弱，右侧肢体肌力肌（+，（+3、：2013-7-15粤北人民医院行颅脑MRA（NO：201307156633）示：1、考虑右侧额2013-8-17CT（NO：86520）示：右侧额、颞、顶叶陈旧性脑梗塞。脑萎缩。 辨病辩证依据：患者，61岁，因“左侧肢体乏力活动不利2月余，伴头晕1天”入院。入西医鉴别诊断：本病当与“脑”相鉴别，后者多在活动时急骤发病，伴头痛、瞳孔增大，CT等临床可资鉴别。患者61岁“左侧肢体乏力活动不利2月余，伴头晕1天。有高血压病史体查：神清，反应力、力、理解力、计算力下降，定向力正常，左侧鼻唇沟变浅，口角2-2+级，肌张力降低，腱反射减弱，左侧巴宾斯基，（+：2013-7-15粤北人民医院行颅脑MRA（NO：201307156633）示：1、考虑右侧额颞2013-8-17CT（NO：86520）示：右侧额、颞、顶叶陈旧性脑梗塞。脑萎缩。西医诊断：1、脑梗塞（恢复期22（极高危组3避风寒，志，节饮食，留陪人，保持二便通畅口服拜阿司匹林0.1qd抗血小板，阿托伐他汀钙10mgqn调节血脂，尼莫地平片40mgbid改善0.9%250ml+400mg，10-14侧）——提插泻法至肢体3次为度——疏通经络(不留针)，风池完骨天柱（双

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