脱落细胞学及细针吸取细胞学总论

第一节脱落细胞学及细针吸取细胞学总论永州职业技术学院杨晓斌第一节总论人体各部位，特别是管腔系统表面的脱落细胞或病变器官及肿块通过细针吸取的方法获得的细胞，经染色后，在显微镜下观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科，又称临床细胞学，是细胞病理学的一个分支。脱落细胞学及细针吸取细胞学检查肿块宫颈气管胸腹水脱落细胞检查的标本来源自然排出物（痰液、尿液、乳头溢液等）体腔抽出液（胸水、腹水、心包液、脑脊液）细针穿刺吸取液（软组织肿块、乳腺、淋巴结、甲状腺等），非自然脱落的细胞，视为脱落细胞宫颈脱落细胞，为自然脱落的细胞正常脱落上皮细胞形态涂片中的细胞上皮细胞复层鳞状上皮柱状上皮移行上皮间皮细胞非上皮细胞红细胞白细胞单核-巨噬细胞（一）复层鳞状上皮复层鳞状上皮（复层扁平上皮）基底层细胞内底层细胞外底层细胞中层细胞表层细胞角化前细胞不完全角化细胞完全角化细胞基底层细胞内底层细胞位于上皮的最底层，紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞，具有很强的繁殖能力，所以亦称生发层。脱落后细胞呈圆形，直径12～15μm。核相对较大，呈圆形或椭圆形，核居中，染色质均匀细颗粒状，染紫蓝色。胞质较少，由于含丰富的游离核糖体，染暗红色。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1:0.5～1外底层细胞在内底层细胞之上，由2～3层细胞构成，体积较内底层细胞大，直径15～30μm。细胞核与内底层细胞相似，胞质略多，仍呈暗红色。核胞质比为1:1～2。底层细胞在正常少片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见中层细胞位于鳞状上皮的中部，细胞层次较多。脱落后细胞呈圆形、椭圆形、菱形、多角形，形态多样，直径30～40μm。核相对较小，胞质量增多，染浅红色，核胞质比1:2～3核直径浆幅缘核胞质比（核浆比）=核直径：浆幅缘表层细胞位于上皮的最表面，扁平，呈不规则多边形，细胞体积增大角化前细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质仍均匀细致呈颗粒状，胞质量显著增多。核胞质比为1:3～5不完全角化细胞核明显缩小，直径为4μm，固缩、深染，核周可见白晕，近核处可见棕色小点。胞质透明，细胞可卷角，核胞质比为1:5或以上完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄，有皱褶、卷角，胞质内可见细菌，此种细胞为衰老死亡的细胞当上皮高度角化时，表层细胞成团环绕成洋葱状，形成上皮细胞角化珠，是上皮增生的标志。角化珠内细胞核小，固缩深染，大小均匀，形态及核胞质比正常，要与癌珠鉴别①细胞体积由小到大②胞核由大到小，最后消失③核染色质由细胞、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩④核胞质比由大到小⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律（二）柱状上皮细胞柱状上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、气管、肺、胃、肠、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞呈锥形，顶端宽平，表面有纤毛，淡红色，细胞底部尖细似胡萝卜。核位于细胞中下部，呈卵圆形，染色质细致、均匀，染色较淡，可见1～2个核仁，核边清晰，常与细胞边界重合粘液柱状上皮细胞较肥大，圆柱形或卵圆形，也的锥形。胞质丰富，含大量粘液呈空泡状，着色淡而透明，有时含巨大空泡，核挤到一侧，呈月牙形或戒指形。核呈卵圆形，位于基底部，其大小、染色似纤毛柱状上皮储备细胞位于基底部，是具有增殖能力的幼稚细胞。胞体较小，呈多角形、圆形或卵圆形。染色质细致均匀，常见核仁。胞质量少，染暗红色。正常涂片中少见纤毛柱状上皮粘液柱状上皮（三）移行上皮细胞是复层鳞状上皮的一种特殊类型，主要分布在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道起始部。移行上皮细胞基底层单层立方状或低柱状，尿液中小圆上皮细胞中间层卵圆形、梨形或多边形，较基底细胞大1~2倍表层扁圆形或多边形，直径最大，20～30μm，浆丰富，着色淡，有空泡（四）间皮细胞间皮细胞是指覆盖于胸腔、腹腔及心包腔处的单层上皮，脱落的间皮细胞常成片或成团，单个间皮细胞呈圆形或卵圆形。（五）成团脱落的上皮细胞成团脱落鳞状上皮细胞成团脱落的基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核多居中，核间距相等，排列似蜂窝状粘液柱状上皮细胞蜂窝状结构，胞质丰富，含较多粘液，胞质透明。染色淡，核间距大，有时在细胞团边缘可见栅栏状结构纤毛柱状上皮常聚集成堆，细胞间界限不清，胞核互相堆叠，形成核团，核团周围是胞质融合而成的胞质带。细胞团边缘有时可见部分纤毛。三、良性病变的上皮细胞形态上皮细胞形态变化良性退化变性增生、再生和化生炎症不典型癌变（一）上皮细胞的退化变性

1人工引起的退变原因：标本放置过久，细胞自溶；细胞置于高渗或低渗溶液中；固定液浓度或时间不适合，过湿或过干形态特征：细胞呈大片结构不清，细胞均增大或均缩小，胞浆多呈红染，各种类型细胞退变形式一致。2细胞自然退变原因：细胞脱落过久，细胞营养不良，炎症、放疗、化疗的影响，肿瘤表面供血不足，细胞生理性衰老。其中程序性细胞死亡称凋亡，是细胞自然衰老的现象。局部组织病理性损伤、炎症或恶变等发生于某种特定疾病的细胞死亡称为坏死。退变类型肿胀性退变细胞及胞核肿大，染色质模糊、断裂并淡染，核内有空泡。胞浆空泡状、蜂窝状或网孔状，胞界不清胞膜消失固缩性退变细胞及胞核缩小，胞浆红染、橘黄、淡黄或多彩，常出现核周晕，核固缩，染色质致密，核碎裂核膜消失表层鳞状上皮常表现为固缩性退变；中、底层细胞常表现为肿胀性退变。柱状上皮细胞较鳞状上皮细胞更易发生退变，多见于肿胀性退变。细胞退行性变细胞退行性变(二)上皮细胞的增生、再生和化生化生再生增生当组织损伤后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。细胞形态与增生的细胞相似，常伴有数量不等的白细胞。一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。多由慢性炎症或其它理化因素刺激所致。增生的细胞形态特点胞核增大，可见核仁胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大少数染色质形成小结，但仍呈细颗粒状。核分裂活跃，可出现双核或多核增生基底细胞如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。(三）上皮细胞的炎症变性炎症变性急性炎症以变性、坏死为主，有明显的退变，以肿胀性退变为主。较多坏死细胞碎屑及红染无结构的呈网状或团块状纤维素，伴有大量的中性粒细胞和巨噬细胞。亚急性炎症除由退变的上皮细胞和坏死的细胞碎片以外，同时还有增生的上皮细胞，涂片中的各种白细胞常并存。慢性炎症以增生、再生和化生病理性改变为主，涂片中可见较多成团的增生上皮细胞，炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。炎症变性时核的变化核增大较明显，染色质稍增多，分布均匀，但核形规则，核胞质比稍增大。核固缩、深染，核形轻度畸形不规则，但核小，核胞质比不大。核轻度增大、深染，核形亦轻度畸形不规则。四、上皮细胞不典型增生上皮细胞不典型增生主要是指上皮细胞的异常增生，增生的细胞无论在大小、形态及排列等各方面均与正常细胞不同，不典型增生属于癌前病变，细胞处于正常与癌变之间的异常细胞，又称为核异质，即上皮细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。不典型增生轻度不典型增生多由慢性炎症细胞刺激引起。细胞核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比尚在正常范围内。多见于鳞状上皮中、表层细胞。不典型细胞占上皮细胞层下1/3。中度不典型增生不典型增生占上皮细胞层下1/3~2/3，细胞边缘清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核浆比轻度增大。重度不典型增生因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。细胞核体积比正常大1～2倍，染色质增多，呈粗网状，分布不均，偶见染色质结节，核边增厚，核有中度以上畸形，核细胞比轻度增大。不典型增生超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。轻度核异质轻度核异质重度核异质重度核异质五、恶性肿瘤细胞形态肿瘤超正常的增生能力转移性浸润性上皮细胞的恶性肿瘤称为癌，约占所有恶性肿瘤的90%以上，来源于中胚层组织的恶性肿瘤称肉瘤；癌细胞的种类繁多，形态也各不相同，但仍具有一些共同的形态特征。一般来说，确定癌细胞主要是根据细胞核的改变，而区分肿瘤类型则考虑细胞质的改变和细胞的群象变化。（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征一般形态特征核异型性1核大大小不等2核染色质深染粗糙3核畸形4核浆比明显增大5核仁增大增多6病理性核分裂像7瘤巨细胞8裸核胞浆异型性1胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少2染色加深胞质内含蛋白质多，HE染色呈红色，着色不均3细胞形态畸形癌细胞呈不同程度的畸形变化，如纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形及其它异型。细胞分化程度越高，畸形越明显4空泡变异胞质内常有变性的空泡及包涵体等。腺癌细胞较为突出，常可融为一个大空泡，将核挤向一侧，形成戒指样细胞吞噬异物癌细胞胞质内常见吞噬的异物。如血细胞、细胞碎片等。偶见胞质内封入另一个癌细胞，称为封入细胞或鸟眼细胞细胞群的改变癌细胞团癌具有成巢的倾向，可见单个散在的细胞，也可见成团的癌细胞涂片背景成分较多RBC和坏死组织，继发感染可见N核异型性核异型性（鳞癌）浆异型性（肺鳞癌）成团和背景（腺癌细胞）鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（1～5倍）轻度增大（1倍左右）核大小不一大小不一显著大小近似，相差不大核畸形显著畸形轻度至中度畸形染色质结构染色质显著增多、增粗，分布不均匀，核深染似煤块染色质轻度增多，可形成染色质结，除固缩时核小深染外，大多呈细颗粒状，分布均匀核胞质比显著增大无明显变化，或轻度增大核仁易见，增多、增大并有异形1～2个，轻度增大核分裂有异常分裂无异常分裂癌细胞与核异质细胞的鉴别（二）几种常见癌细胞的形态特征1.鳞癌由鳞状上皮细胞癌变称为鳞状上皮细胞癌。鳞癌细胞的核增大、核大小不一、核畸形、核深染、核胞质比失调等恶性肿瘤细胞的特点显著。根据细胞分化程度，可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌1.高分化鳞癌癌细胞分化程度较高，以表层细胞为主。胞体较大，常单个散在，或数个成团。形态呈多形性，如蝌蚪状、纤维状，多数胞质有角化，染红色，有时可见癌珠（纤维状癌细胞团环绕而成)。核畸形显著，核染色质增粗、染色深，核仁增多不明显。癌细胞的多形性和癌珠是高分化鳞癌的标志。2023/5/162.低分化鳞癌癌细胞分化程度较低，以中、底层细胞为主。胞体多为小圆细胞，可见不规则形。无角化，胞质较少，细胞大小不等，常成团脱落成堆叠状。核增大，畸形，可见巨大核仁。2.腺癌由柱状上皮细胞恶变而来的癌称为腺癌。腺癌细胞的核增大、核畸形、核深染、核胞质比增大等现象都不及鳞癌细胞显著。而核仁增大、增多、核分开象增多比鳞癌明显。胞质内含有多少不等的粘液而形成大小不等的空泡。根据分化程度分为高分化腺癌和低分化腺癌1.高分化腺癌胞体较大，呈圆形或卵圆形，形态异形不明显，可单个脱落也可成排成团脱落，成团脱落时呈腺腔样结构。核大、畸形和深染都不及鳞癌明显。核仁增大、增多显著。细胞大小悬殊，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞。2.低分化腺癌胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。胞质少，嗜碱性，可见少数小空泡或无空泡。细胞核畸形和深染较高分化腺癌明显。癌细胞排成花瓣状腺癌细胞成团3.未分化癌从形态上难以确定其组织来源，分化程度最低，恶性程度最高的癌，称为未分化癌。细胞较小，胞浆量也很少。根据癌细胞形态分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌1.大细胞未分化癌胞体约为外底层细胞大小，呈不规则圆形、卵圆形，胞质量中等，嗜碱性。核大且大小不一，畸形明显，染色深。2.小细胞未分化癌胞体小，胞质更少，核胞质比增大显著，似裸核样，常成束出现，排列紧密。核呈不规则圆形、梭形、瓜子形或燕麦形。染色质增粗，不均匀。小细胞未分化癌大细胞未分化癌因淋巴细胞退化变性时，核可增大并伴有畸形，故小细胞未分化癌要与淋巴细胞相鉴别

小细胞未分化癌淋

巴

细

胞核大小比淋巴细胞大0.5～1倍核小，大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一大小较一致核畸形显著一般为圆形，退变时可见轻度畸形核染色很深，且深浅不一深染，但深浅一致核排列有镶嵌现象核可重叠，无镶嵌状胞质量极少，呈裸核样可有少量淡蓝或淡红色胞质，少数呈裸核样

鳞

癌腺

癌未分化癌细胞形态畸形明显，具有多形性圆形、卵圆