《护理学基础》16 临终病人的护理

第十六章

临终病人的护理 学习目标1．掌握临终患者的生理变化及护理和其的心理变化及护理；尸体护理、丧亲者的护理2．熟悉临终护理、临终关怀、濒死和死亡的概念；临终关怀的基本原则；死亡的标准；死亡过程的分期第一节临终病人的身心护理一、临终护理的概述

(一)临终护理的概念临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期患者实施积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终患者的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安宁、平静地告别人世。二、临终病人的生理变化及护理(一)生理变化

1．循环与呼吸：临终患者多有循环与呼吸衰竭。

2．消化与泌尿：常表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀以及便秘、脱水、口干、尿潴留、大小便失禁等。

3．皮肤与骨骼：常表现为皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌肉张力降低、肢体软弱无力而不能自主活动。

4．面容及感知觉

5．神经系统：常表现为意识改变，如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

6．临近死亡的体征：患者各种反射逐渐消失，肌张力丧失，脉搏快、弱，血压逐渐降低甚至测不到，呼吸困难、急促，呵出现潮式呼吸、间断呼吸等，皮肤湿冷。通常患者呼吸先停止，随后心跳停止。（二）护理措施1．改善循环和呼吸功能：2．增进营养：3．促进舒适：（1）做好口腔护理（2）加强皮肤护理，防止压疮产生。（3）保持头发清洁，发型美观。4．减轻感知觉改变的影响（1）提供安静、空气新鲜、通风良好的环境，适宜的光照，以增加安全感。（2）注意眼部的清洁及护理（3）护理中要注意语言亲切、柔和，不在患者床旁讨论病情，以避免不良刺激。

5．保证安全：保证意识障碍患者的安全，必要时使用保护具。

6．控制疼痛：观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间等，协助其使用最有效的方法以控制疼痛。三、临终患者的心理变化及护理（一）心理变化美国医学博士伊丽莎白．库勒．罗斯在观察提出临终患者通常会经历五个心理反应阶段1．否认期：当患者被诊断为病重即将面临死亡时，其心理反应是“不，不可能，一定是搞错了!那不是真的!不会是我!”以此来极力否认，拒绝接受事实。2．愤怒期：当否认无法持续时，患者通常会生气、愤怒、嫉妒、怨恨，产生“这不公平，为什么是我!”的心理反应。3．协议期：患者愤怒的心理消失，接受临终的事实。4．忧郁期：病情的进一步恶化，治疗已经没希望，使患者认识到协商无法阻止死亡的来临时，往往会产生很强烈的失落感。

5．接受期：这是临终的最后阶段。此时，一切未完事宜均已处理好，患者对死亡已有所准备，因而变得平静、安详。（二）护理措施1．否认期：（1）护士应以真诚、忠实的态度，保持与患者的坦诚沟通。（2）与其他医护人员及家属对患者的病情保持口径一致。经常陪伴患者，坦诚温和地回答患者的询问，倾听患者的诉说，维持其适当的希望。2．愤怒期：护士要清楚地认识到患者的发怒是一种有益健康的正常行为。（1）允许患者抱怨、发怒，以宣泄心中的忧虑和恐惧。（2）认真倾听患者的心理感受，理解其不合作的行为。（3）做好患者家属的工作，给予其宽容、关爱、理解等心理支持。（二）护理措施3．协议期：主动关心患者，尽量满足患者的要求，创造条件实现患者的愿望，充实地度过生命的最后历程，以提高生命质量。4．忧郁期：护士要经常陪伴患者，给予更多的同情和照顾，允许患者表达其悲哀的情绪。注意安全，预防自杀倾向。5．接受期：提供一个安静、舒适的环境，继续陪伴患者，加强生活护理，使患者平静、安详地离开人间。第二节临终关怀临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息护理等。临终关怀是向临终患者及其家属提供生理、心理及社会等方面的完整照顾，以达到控制症状，缓解痛苦，保护自尊，提高生存质量，使患者平静、安宁、有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻患者家属精神压力的目的。二、临终关怀的基本原则（一）以照料为中心的原则（二）维护人的尊严的原则（三）提高临终生活质量的原则

(四)注重心理支持的原则三、临终关怀的护理内容（一）临终患者及家属的需求（二）临终患者的全面照护（三）临终患者家属的照护（四）死亡教育（五）临终关怀的模式（六）其他第三节死亡后的护理一、濒死和死亡的概念（一）濒死即临终指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。（二）死亡布拉克法律辞典将死亡定义为“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。”即死亡是指个体的生命活动的永久终止。二、死亡的标准目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准；脑死亡的标准为：不可逆的深度昏迷，自发呼吸停止，脑干反射消失，脑电波消失。三、死亡过程的分期死亡不是骤然发生的，是一个逐渐进展的过程，一般分为三期：即濒死期、临床死亡期、生物学死亡期(一)濒死期

濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段，由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，死亡即将发生的过程。此期若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。(二)临床死亡期临床死亡期又称躯体死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位，延髓也处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。持续时间一般5～6min，时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。若及时采取积极有效的急救措施，生命仍有复苏的可能。(三)生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期，整个中枢神经系统和各器官的新陈代谢相继终止，并出现不可逆变化。整个机体已不可能复活。而且会相继出现一些尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。四、尸体护理患者死亡，由医生开具死亡诊断书后，护士要尽快进行尸体护理。做好尸体护理不仅是对死者人格的尊重，对家属也是极大的安慰，是人道主义精神和护理职业道德的体现。护士应严肃认真地进行尸体护理，尊重患者的遗愿，满足其亲属的合理要求。【目的】1．保持尸体整洁，姿势良好，使其易于辨认。2．给家属以安慰，使其减轻哀痛。【评估】

1．患者的诊断(是否有传染病)、死亡时间、原因及死亡诊断书。

2．死者面容，身体清洁程度，有无伤口或引流管等。

3．死者的民族、宗教信仰，以及家属对死亡的态度。【计划】1．操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套，熟悉尸体护理操作程序。2．用物准备（1）治疗盘内备：尸体识别卡三张(表16—1)、血管钳1把、剪刀1把、不脱脂棉花适量、绷带、梳子1把、松节油。（2）治疗盘外备：衣裤1套、包尸单或尸袍、有伤口及引流管时备换药敷料，必要时备隔离。擦洗用具，屏风。3．环境准备保持安静、肃穆，安排单独房间或用屏风遮挡。四、尸体护理【实施】医生开具死亡诊断书，确认病人死亡后进行。备物填卡--劝慰家属—撤治疗用物--尸体仰卧，头下置枕—处理伤口--清洁尸体--包裹尸体--送太平间--处理医疗文件，整理遗物--处理床单位。【评价】1．包裹后的尸体整洁，外观良好。2．三张尸体识别卡放置正确。3．护士态度严肃、认真，家属满意。【注意事项】1．患者死亡，应由医生开具死亡诊断书，护士尽快进行尸体护理，以防僵硬。2．尸体识别卡应正确放置，以便于识别尸体。3．护士作尸体护理，态度应严肃、认真，满足家属的合理要求，使其满意。4．如为传染病患者，清洁尸体应用消毒液，填塞孔道要用浸有l％氯胺溶液的棉球，包裹尸体要用一