基础护理学第16章-静脉输液和输血课件

第十三节静脉输液与输血第1页，共63页。原理：利用大气压和液体静压形成的压力，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。目的：补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环补充营养物质输入药物，治疗疾病常用溶液及作用：晶体溶液、胶体溶液、

静脉营养液

静脉输液法第2页，共63页。常用晶体溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，供给水分和热能等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠碱性溶液：5%碳酸氢钠高渗溶液：利尿脱水，20%甘露醇、25%山梨醇、25-50%葡萄糖常用胶体溶液：中分子右旋糖酐：提高血浆渗透压，扩充血容量低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，改善微循环静脉输液法第3页，共63页。静脉补液原那么：先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替见尿补钾静脉输液法静脉补钾四不宜：〔1〕不宜过早：尿量＞30ml/h〔2〕不宜过浓：不超过0.3%〔3〕不宜过快：成人30-40滴/分〔4〕不宜过多：成人每天总量不超过5g第4页，共63页。常用输液部位：上肢浅静脉，其中手背静脉网是首选。下肢浅静脉头皮静脉：3岁以下小儿静脉输液首选部位。颈外静脉和锁骨下静脉静脉输液法第5页，共63页。常用静脉输液法：穿刺点上方6cm处扎止血带，15—30°角进针滴速：成人40—60滴/分，儿童20—40滴/分长期输液病人，从四肢远端小静脉开始连续输液超过24h，每日更换输液器防止交叉感染：一人一巾一带留置针一般保存3—5d，最多不超过7d颈外静脉插管输液部位为：下颌角与锁骨中点连线上1/3处置管后有回血，立即用肝素冲洗，每天更换敷料。静脉输液法第6页，共63页。第7页，共63页。第8页，共63页。静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应

2.针头滑出血管外

---应更换针头，另选血管重新穿刺

3.针头阻塞

----应更换针头，另选血管重新穿刺

4.压力过低

----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置

5.静脉痉挛----在肢体穿刺部位上方实施热敷

6.输液管扭曲受压---排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅

1.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置

(一)溶液不滴四、输液故障排除技术第9页，共63页。静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应(三)茂菲氏滴管内液面过低

夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。

四、输液故障排除技术第10页，共63页。静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应(四)茂菲氏滴管内液面自行下降

假设茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。四、输液故障排除技术第11页，共63页。五、输液反响与护理〔一〕发热反响〔二〕急性肺水肿〔循环负荷过重〕〔三〕静脉炎〔四〕空气栓塞静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应第12页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应〔一〕原因因输入致热物质所引起症状病人表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在38℃左右重者体温可达40℃以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(一)发热反应

第13页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应〔一〕（1）

减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护理措施输液前应认真检查（三查七对）：药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期

严格执行无菌操作原则预防(一)发热反应

返回第14页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应〔一〕(二)急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音

症状短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因第15页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法（1）立即停止输液，通知医生病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入用20%～30%乙醇湿化氧气（提高肺泡内氧分压，增加O2弥散，改善低氧血症）（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢护理措施严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重预防(二)急性肺水肿返回第16页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应〔一〕(三)静脉炎

长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等

原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状症状第17页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应症状(三)静脉炎

（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗护理措施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预防返回第18页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输液法发热反应〔一〕输液时导管内空气未排尽液体输完未及时更换药液拔针输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”

症状(四)空气栓塞

第19页，共63页。(四)空气栓塞

静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应〔1〕立即安置病人取左侧头低足高位〔2〕给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度〔3〕有条件者可通过中心静脉导管抽出空气〔4〕密切观察病情变化，做好病情动态记录护理措施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。

预防第20页，共63页。静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应空气阻塞肺动脉入口

〔四〕空气栓塞第21页，共63页。静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应

病人左侧头低足高位使气泡避开肺动脉入口

〔四〕空气栓塞返回第22页，共63页。知识拓展

输液微粒污染的防护

输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在1～15μm大的直径可达50～300μm微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染

输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应第23页，共63页。知识拓展

输液微粒污染的防护

输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等第24页，共63页。知识拓展

输液微粒污染的防护

输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反响最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿血小板减少和过敏反响等第25页，共63页。知识拓展

输液微粒污染的防护

临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端滤器配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应第26页，共63页。静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法第二节静脉输血法第27页，共63页。

一、

静脉输血目的（三）补充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障碍的病人

（二）补充血红蛋白

常用于严重贫血病人

（一）补充血容量

常用于血容量减少或休克病人

（四）补充血浆蛋白

常用于低蛋白血症的病人

（五）补充抗体、补体

常用于严重感染、免疫力低下的病人

静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应第28页，共63页。二、血液制品的种类全血成分血静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应其他血液制品

第29页，共63页。

（一）全血全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种

静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应新鲜血

库存血

指在4℃的冰箱内保存1周内的血

指在4℃冰箱内保存2～3周内的血

第30页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法第31页，共63页。血液保存箱静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应返回第32页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冰冻血浆（-30℃）干燥血浆

血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

第33页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法返回第34页，共63页。静脉输血法1白蛋白液（5%）从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人

2凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩Ⅷ、Ⅺ因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力〔三〕其他血液制品输血目的血液种类

输血技术输血反应第35页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法第36页，共63页。TextTextText输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法4231备血

取血

取血后

输血前

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三、静脉输血技术(一)输血前准备

(二)静脉输血技术

自体输血法直接静脉输血法

2间接静脉输血法13第37页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验

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勿剧烈震荡血液不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误前方可输入取血取血后做好“三查八对〞工作输血前〔一〕输血前准备第38页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应返回静脉输血法

血液质量输血装置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型八对输血技术的“三查八对〞第39页，共63页。一次性输血器一套〔输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被去除，输血器穿刺针头为9号针头〕其他同密闭式周围静脉输液法用物用物准备

间接输血法

输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法

将备好的血液按静脉输液法输给病人第40页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法输血器返回第41页，共63页。无菌注射盘内放50ml注射器数支〔根据输血量而定〕9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水〔每50ml注射器内抽取5ml备用〕余同静脉注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法直接输血法将供血者血液抽出后，立即输入受血者体内用物准备

第42页，共63页。静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应间接输血法操作步骤输入等渗盐水

核对解释询问

输血毕--再输等渗盐水

调速观察输入血液两人---三查八对输液毕---拔针整理处理输血器---记录(二)静脉输血技术第43页，共63页。静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应直接输血法操作步骤抽输血液准备卧位

核对解释

准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点(二)输血方法第44页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法输血本卷须知1．严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2．禁止同时采集两位病人的血标本，以防止过失。3．认真检查库血质量4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5．输入血液内不可随意参加其他药品，以防止血液变质。6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反响。

第45页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应知识拓展自体输血法

自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；不会产生免疫、发热等输血反应；避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。

优点

方法自体血液预存法

术中失血回收法

术前血液稀释法

第46页，共63页。四、输血反响与护理输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法〔一〕发热反响〔二〕过敏反响〔三〕溶血反响〔四〕大量输血后反响〔五〕其他反响第47页，共63页。〔1〕立即安置病人取左侧头低足高位（二）补充血红蛋白可以通过血细胞、血浆、血小板将备好的血液按静脉输液法输给病人〔4〕密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。输血反响中最严重的反响是哪一种？造成该反响发生的原因是什么？病人有哪些典型的病症？这些病症发生的机制是什么？通知医生给予紧急处理。部位为：下颌角与锁骨中点连线上1/3处输血前血液加温或剧烈震荡、血液内参加高渗、低（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂〔1〕立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热两人---三查八对输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法病症血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原那么，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反响。一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等病症。（一）发热反应原因病症第48页，共63页。Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应

（一）发热反应原因病症护理措施

预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染返回第49页，共63页。Title1Title4静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应

（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反响输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物屡次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反响性抗体传给受血者所致原因病症轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克

第50页，共63页。Title1静脉输血法输血目的血液种类

输血技术输血反应（二）过敏反应护理措施

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救

预防勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物返回第51页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法

（三）溶血反应溶血反响是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床病症。是输血反响中最严重的反响。第52页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应原因

〔1〕输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反响发生快，后果严重。〔2〕输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内参加高渗、低渗溶液或参加能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。〔3〕输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。第53页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应症状

第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等病症。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等病症。第三阶段少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。因溶血反响发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起弥漫性血管内凝血〔DIC〕，病人表现出血倾向。第54页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应〔1〕立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。〔2〕保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。〔3〕遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。〔4〕密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。〔5〕出现休克病症，立即配合抢救。〔6〕保存余血和血标本送血库重新鉴定。护理措施第55页，共63页。输血目的血液种类

输血技术输血反应静脉输血法（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝过失严格执行血液保存制度，不使用变质血液预防返回第56页，共63页。输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输血法急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起原因（四）大量输血后反应第57页，共63页。严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重

预防输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应静脉输血法〔1〕立即停止输血，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂〔2