第1讲体检和病史

新生儿分类(fēnlèi)根据体重(tǐzhòng)分类LBW:<2500gmVLBW:<1500gmELBW:<1000gm根据胎龄分类足月37-42weeks；早产小于37weeks，过期产儿：大于42wks第二页，共五十五页。根据(gēnjù)胎龄-体重小于胎龄儿smallforgestationalage<10th

大于胎龄儿largeforgestationalage>90th

适于胎龄儿appropriateforgestationalage10-90th

第三页，共五十五页。小于胎龄儿（宫内生长(shēngzhǎng)受限）体重(tǐzhòng)指数：体重(tǐzhòng)（100g）2/身长（cm）身长/头围：第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。胎膜早破败血症分娩方式c/s与TTNB围产期护理孕妇(yùnfù)血型ABO,Rh感染危险孕妇携带肝炎病毒、梅毒、HIV孕妇阴道细菌定植第六页，共五十五页。SGA/IUGR容易发生(fāshēng)的问题死胎更容易发生(fāshēng)RDS死亡率高低血糖低血钙红细胞增多症出生时需要复苏Apgar评分低第七页，共五十五页。大于胎龄儿常与妊娠期糖尿病有关胎儿高胰岛素血症疾病产伤低血糖红细胞增多症先天性心脏病：如TGA常需要C/S跟骨发育不良表面活性物质(wùzhì)缺乏第八页，共五十五页。第九页，共五十五页。需要注意(zhùyì)的病史围产病史胎膜早破、羊水过少/过多、分娩(fēnmiǎn)史等羊水过多吞咽异常、消化道畸形羊水过少肾脏疾病、肺发育不良Apgar评分复苏史

心率、呼吸和肤色妊娠期糖尿病代谢性和先天性疾病孕妇的年龄高龄与染色体畸形臀位产IUGR近亲结婚（Consanguinity）、家族疾病史第十页，共五十五页。新生儿体检(tǐjiǎn)洗手温暖(wēnnuǎn)环境灯光和声响持续时间5-10分钟第十一页，共五十五页。体检(tǐjiǎn)生命体征RR40-60HR120-160腋温包裹(bāoguǒ)远红外辐射台第十二页，共五十五页。体检(tǐjiǎn)皮肤粉红？周围性青紫？中心性青紫瘀青部位黄疸出现在第一个24小时头-尾分布苍白/灰白(huībái)：贫血或酸中毒常见皮疹毒性红斑、蒙古斑第十三页，共五十五页。周围(zhōuwéi)性青紫（Acrocyanosis）第十四页，共五十五页。毒性(dúxìnɡ)红斑（Erythematoxicum）第十五页，共五十五页。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。第十八页，共五十五页。第十九页，共五十五页。Milia第二十页，共五十五页。唇腭裂第二十一页，共五十五页。大体(dàtǐ)检查肢体的屈曲体位不对称的活动臂丛损伤和肱骨骨折腹部和垂直悬挂（Ventral,verticalsuspension）观察(guānchá)头部的控制评估肌张力第二十二页，共五十五页。大体(dàtǐ)检查面部和口唇面瘫(miàntān)哭声响哭声弱败血症、窒息、代谢性疾病、镇静喘鸣

低血钙、气道损伤尖叫CNS问题、核黄疸第二十三页，共五十五页。先天(xiāntiān)畸形Downsyndrome：外表较小畸形：罕见，多无脏器功能不全较大(jiàodà)畸形：常见，多有脏器功能不全第二十四页，共五十五页。

断掌（Simiancreases）

第二十五页，共五十五页。头部头围头型枕骨(zhěngǔ)低平颅缝分离前囟头部听诊第二十六页，共五十五页。头部产钳或胎吸的印记头皮水肿压之凹陷跨越颅缝数天内消失头皮血肿骨膜下出血(chūxiě)数周内吸收不跨越颅缝第二十七页，共五十五页。头颅(tóulú)血肿第二十八页，共五十五页。第二十九页，共五十五页。第三十页，共五十五页。耳、鼻、口耳位、耳道、外部赘生物新生(xīnshēng)齿后鼻孔闭锁细胞珠唇腭裂第三十一页，共五十五页。第三十二页，共五十五页。第三十三页，共五十五页。第三十四页，共五十五页。颈和锁骨(suǒgǔ)颈蹼：TurnerSyndrome颈后多余皮肤：Downsyndrome锁骨(suǒgǔ)骨折：拥抱反射不对称第三十五页，共五十五页。胸背部(bèibù)胸廓畸形：胸骨凹陷、突出乳腺增大：有乳汁分泌，无红肿(hónɡzhǒnɡ)背部

异常凹陷窦道、毛发等脊柱裂第三十六页，共五十五页。第三十七页，共五十五页。呼吸(hūxī)气促、口吐白沫鼻扇吸凹呻吟胸廓(xiōngkuò)运动不对称第三十八页，共五十五页。呼吸(hūxī)关键是视诊呻吟、鼻搧和吸凹听诊呼吸音、对称性生后早期湿罗音为过渡的正常现象吸气(xīqì)罗音

第三十九页，共五十五页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)评分系统评分012呼吸频率40-6060-80>80吸氧无<=50%>50%吸凹无轻到中度严重呻吟无刺激时有持续呼吸音容易听到减低很难听到成熟度>34wks30-34wks<30wks第四十页，共五十五页。呼吸(hūxī)评分解释轻度呼吸窘迫评分<5分，生后开始持续小于4小时中度(zhōnɡdù)呼吸窘迫

5-8分轻度但持续超过4小时生后无异常，但逐渐出现呼吸窘迫重度呼吸窘迫

>8分有严重的呼吸暂停或喘息需要辅助通气第四十一页，共五十五页。心血管HR100-160bpm肤色中心性青紫(qīngzǐ)脉搏和末梢循环心脏杂音单一S1、S2分裂单心室、肺动脉高压第四十二页，共五十五页。腹部(fùbù)视诊

舟状腹腹胀腹壁缺损(gastroschisis)触诊：婴儿吸吮，手要温暖肾脏通常(tōngcháng)可扪及肝脏2-3cm脾脏可扪及脐带血管2条动脉，一条静脉疝：脐部和腹股沟

第四十三页，共五十五页。外生殖器和肛门(gāngmén)阴茎大小尿道下裂睾丸(ɡāowán)睾丸未降鞘膜积液未成熟大阴唇未遮盖小阴唇阴道流血、多余皮肤第四十四页，共五十五页。四肢(sìzhī)臂丛损伤：上肢外展内旋，活动减少(jiǎnshǎo)肱骨骨折异常指多指、并指通贯手髋关节脱位女性、臀位第四十五页，共五十五页。CNS神志和警觉度肢体活动躯体屈曲姿态最小头部纠正运动腹部悬垂垂直悬垂原始(yuánshǐ)反射第四十六页，共五十五页。胎龄评估(pínɡɡū)

精确度：1-2weeksBallard评分神经系统生理表现大体(dàtǐ)体检的一部分第四十七页，共五十五页。神经(shénjīng)肌肉成熟度姿态，PostureSquarewindow上肢回缩，Armrecoil腘窝角，Poplittealangle围巾(wéijīn)征，Scarfsign足跟到耳的距离，Heeltoear第四十八页，共五十五页。生理(shēnglǐ)表现的成熟度皮肤的厚度、透明度、裂纹和脱皮等毛发：

27-28wks前全身满布无色素的绒毛此后(cǐhòu)逐渐消失足底纹理乳结节大小耳软骨发育睁眼外生殖器

第四十九页，共五十五页。第五十页，共五十五页。第五十一页，共五十五页。新生儿常见问题第五十二页，共五十五页。喂养(wèiyǎng)喂养方式：母乳喂养、配方奶、其他大多数新生儿可以在生后4-6h开始喂养自我调节能力(nénglì)，6-9次/天生后7天体重不再丢失，2周内回到出生体重哭闹并不一定是饥饿第五十三页，共五十五页。营养问题和母乳喂养以及为产妇提供(tígōng)咨询

新生儿常见问题生理性黄疸脐带护理包皮环切新生儿筛查：Thyroid、PKU、CAH、G6PD根据前述信息和检查完成病史写作出院后随访体重增长（Weightgain）喂养、大小便、睡眠、日常活动教育

第五十四页，共五十五页。内容(nèiróng)总结新生儿分类、病史和体检。largeforgestationalage>9