家庭病床护理评估

家庭病床护理记录1.护理记录包含家庭护理初次评估表 和家庭护理记录单；2•初次家庭护理效力填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。护理评估表姓性 年60岁病历号建床时的住院姓民族_汉_婚否-^―职业下岗工人诊疗高血压—、护理评估T： °C P：80 次/分R：20 次/分 BP：170/100 mmHg意识：■清醒□模 嗜睡□昏彳 其余表情：□正常□冷漠■难过面貌□其余面色：□正常 □潮红■苍白 □黄染□其 营养：身高 170cm体重80kg 理想体重 65kg过去三个月内体重有无减少: ■无□有〔减少 kg〕体位：■主动体位□被动体位□被迫体位〔□端坐位 坐卧位□侧卧位□俯卧位〕体型：□一般 □消瘦 ■肥胖□其余皮肤：■正常 □潮红□黄疸□苍白□发 □完好□损坏□褥疮〔部位 大小 〕□其余皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤乏味□水月 程度 □其余 口腔黏膜：■完好 □溃疡—口^―□红肿―口其余 假牙：■无□有〔□上□下□活动□固定〕□其余 食欲：□正常■欠佳□增添□恶心□吞咽困难□其余 饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造痿管□静脉营养□其余排尿：■正常□失禁□潴 □滴尿□少尿□多尿 □尿管（尿量 毫升）尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其余排便：■正常□便秘□腹泻〔 次/日〕口一□大便变细 大便颜色：■正常□血便□柏油样□粘土色□其余活动：■正常□无力□室内活动□能坐 □轮椅活动一□床上活动 □卧床不起□偏瘫〔□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢〕 □截瘫〔□高位□低位〕自理能力：■自理 □需要帮助〔□喂饭 □个人卫生□上卫生间□穿衣〕 □完好依靠睡眠： ■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服冷静剂〔药名 剂量 〕日夜总的睡眠时间：□小于4小时~・6-8小时 □大于12小时感觉：■视力正常□视力低下〔左 右〕□失明〔左右〕□其余■听力正常□听力低下〔左 右〕□失聪〔左右〕□其 痛苦：□无■有〔部位头痛性质搏动性〔阵发性痛苦 连续时间数小时

TOC\o"1-5"\h\z间隔时间 数天 痛苦程度 〕饮食习惯：禁忌 水果 偏好腌制食品、动物内脏抽烟：□不吸■吸〔每天2支已吸 20年〕□已戒〔 年〕喝酒：■不饮□偶饮□大批〔每天 两 酒〕□已戒〔 年〕年〕□已戒〔 年〕药物 其余〕□不年〕□已戒〔 年〕药物 其余〕□不过敏史：■□无□有〔过敏原：食品 种类明确曾患疾病 无 曾做手术 家族史 交流方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■优秀□差与人交流：■优秀□差喜好：□旅行□聊天□上网■打麻将 □运动〔 〕□其余 对疾病认识：□完好理解□一孔之见 ■不知慢性疾病：□无□心脏病■高血压 □糖尿病□脑卒中□其 辅助工具：■无□轮椅□拐杖□助行器 □假肢□其余 心理健康:：口爽朗□喜悦□惧怕■忧虑□难过□压迫□无望摔倒风险评估：□不明原由的摔倒经历 □体能衰弱□头晕体位性低血压□无人陪同□意识阻碍□智力阻碍□活动阻碍□视觉阻碍□不适合的鞋子□地面湿滑无防备滑垫 ■缺少保护性预防举措服用影响意识或活动的药物〔□散瞳剂□冷静安息剂□降压利尿剂〔□抗癫痫剂□麻醉止痛剂〕其余二、家庭环境安全评估□核心冢庭□结合冢庭□只身一人家庭学亲□□中女□亲戚专保姆□自我照料□其余医疗花费：□医保■自费〔■能张不关公园定的过于关□工厂意余健交场所□其年人活动中心其积〔100〕m2居住人数〔2〕个■通风〔□流通□清爽■欠佳〕■光芒光客堂：■电视□神位□扶手楼梯□无阻碍■物件摆放凌乱□垫子、地毯不安全■堵塞□家电设施不安全厨房：■煤气□烧柴□存在含铅油漆 □其余■压力锅□污水办理不妥水 □杂物过多客堂：■电视□神位□扶手楼梯□无阻碍■物件摆放凌乱□垫子、地毯不安全■堵塞□家电设施不安全厨房：■煤气□烧柴□存在含铅油漆 □其余■压力锅□污水办理不妥水 □杂物过多浴室：□蹲厕■坐厕〔□有扶手其余□■管道煤气□食品存贮不妥□昆虫□过滤水■自来□电热水器■淋浴 □桶浴□盆浴□防滑□其余寝室：硬床□软床□功能床■空调□电扇□其余三、评估内容及结论:关病②有受损的症险情绪压高理找头晕和视力模糊痛③忧头痛与高血压压躯体有不适有关；④知识缺少：缺少改良生活行为及服用降压药的有关知识，缺少自增进保压知识在适合合理用头痛减物件摆放心外发歇能ll=U不监控血问题:饮食②用药的护不超出①饮食指，防自'理多食钠盐摄取菜、，少许多水果，防备便秘；②指导患者合理用药；降压药一定遵医嘱调整剂量，准时服药，防备自行改正剂量及忽然停药，察看药物副作用，服药后若有晕厥、恶心;关病②有受损的症险情绪压高理找头晕和视力模糊痛③忧头痛与高血压压躯体有不适有关；④知识缺少：缺少改良生活行为及服用降压药的有关知识，缺少自增进保压知识在适合合理用头痛减物件摆放心外发歇能ll=U不监控血问题:饮食②用药的护不超出①饮食指，防自'理多食钠盐摄取菜、，少许多水果，防备便秘；②指导患者合理用药；降压药一定遵医嘱调整剂量，准时服药，防备自行改正剂量及忽然停药，察看药物副作用，服药后若有晕厥、恶心;缩压yt30mmhg亠舒张压^xsmmhg正常高值缩短丿压”i30~i39mmhg十逋y张压—的要9mm保持生活④合理安排每息天有足够静睡的环，安排适合的运动响，如人情绪激动打太极拳、气功等，不宜登高、等无头晕入

会，等无头晕入

会，责任护士署名：刘芳2021年6月29日

护理记录单姓名张三年纪60岁性别男家床号1230123 诊疗高血压日期入户时间 出户记录 护理记录 署名 串舟紬刼洁盘 士忻儿溜偲右注 心、g]I1LAO 1亠少1/、丿E? IIV口/、—7无恶心呕吐，监测血压170/100mmhg，已报告医牛，遵医嘱赐予口服降压药， 30分钟6-2910:1011:00复测血压140/90mmhg，诉头痛较前减少，交代患者卧床歇息，低盐低脂饮食，准时服药，患者及家眷能理解配合。刘芳社区家庭病床特别状况记录患者姓名刘芳性别男年纪60家床号1230123责任护士刘芳心悸等上午10点30分患者因与家眷喧华忽然停服降压药，出现头痛、浮躁、恶心、呕吐、病症，通知医生护士，10:50分抵达现场，查体：神智清楚，瞳孔等圆等大，直径，对心悸等光反射敏刻卧床歇息。囁床头，，扌脉慰患者情分，吸吸2保持分吸遵畅达严实鬻脉通路征,快速正确赐予降压药，严实监测血压，5~10分钟丈量血压一次。社康中心：XX社康责任护士署名：刘芳2021年7月2日社患者姓名性别年纪家床号责任护士社康中心：责任护士署名：年、 月 日社区家庭病床特别状况记录患者姓名 性别 年纪 家床号 责任护士 社康中心：责任护士署名：年月日撤床护理评估表姓名张三年纪60岁性别男家床号1230123联系 诊疗高血压〔一〕撤床评估 T：C P:68 次/分R:20 次/分BP:138/85mmHg对疾病认识程度：■认识 □不认识 □局部认识 心理状态：■稳固□忧虑□压迫□否让□抗衡心理状态：■稳固□忧虑□压迫□否让□抗衡自理能力：■自理□辅助〔□进食□入厕□淋浴□穿衣□行走〕□完好依靠自理能力：■自理□辅助〔□进食□入厕□淋浴□穿衣□行走〕□完好依靠皮肤状况：■完好 □乏味□损坏□褥疮皮肤状况：■完好 □乏味□损坏□褥疮伤□状况：口1伤□状况：口1期愈合口11期愈合□II期愈合□拆线□未拆线全愈状况：□治愈■好转□未愈□恶化□上转医院全愈状况：□治愈■好转□未愈□恶化□上转医院TOC\o"1-5"\h\z带管出院：■无 □有〔并发症：■无 □有〔□肺部感染 □尿路感染□静脉炎□腔感染 〕家居环境安全能否有改良：□无 ■有〔二〕健康教育1、1〕能否对病人宣教了所患疾病的防病知识：■有无2〕能否教会病人所用药物的用法和本卷须知：■有无3〕能否有宣教卫生习惯和科学的饮食起居知识：■有无4〕能否教会病人防备坠床摔倒的预防知识：■有无5〕病人或家眷能否能复述你以上所宣教的健康知识：■能否2、指导建议〔1〕歇息和功能锻炼:创办寂静舒 坦的环境，减少可能影响病人情绪激动的要素，保持生 活规律，保证每天有足够的睡眠；安排适合的运动，如漫步、 打太极拳、气功、做体操等。 脂、 低胆固醇饮食，减少钠盐摄取，每天食盐情察看等〕遵医嘱准时服药，防备忽然停药或随意增减药量，如发现血压高升，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等异样状况实时通知医生。〔4〕其余护士署名：刘芳日期：6-29社康护士家访记录表姓期高血压性别男年纪60岁家床号1230123r=='高血压及治体史洛