腰腿痛及颈肩痛病人的护理推选优秀ppt

腰腿痛及颈肩痛病人(bìngrén)的护理第一页，共56页。

关节脱位：组成关节的两关节面失去正常(zhèngcháng)的对应关系。半脱位：关节面失去部分正常(zhèngcháng)对合关系。以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿童>老年人一、概述第二页，共56页。关节脱位(tuōwèi)的分类损伤性脱位间接(jiànjiē)暴力先天性脱位发育不良病理性脱位结核、类风湿性关节炎4.习惯性脱位**肩关节脱位按脱位(tuōwèi)的原因：新鲜脱位<3周陈旧性脱位>3周按脱位的时间：第三页，共56页。病理生理（1）创伤性关节(guānjié)脱位→骨端移位→关节(guānjié)囊破裂，关节(guānjié)腔积血。（2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节(guānjié)周围粘连。第四页，共56页。关节脱位(tuōwèi)的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。关节空虚触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。弹性固定**关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动(huódòng)时有一种抵抗和弹性的感觉。第五页，共56页。处理(chǔlǐ)原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行(jìnxíng)（二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。（三）功能锻炼-固定期间进行(jìnxíng)关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。第六页，共56页。二、肩关节脱位(tuōwèi)▼最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接(jiànjiē)暴力引起。▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。第七页，共56页。二、肩关节脱位(tuōwèi)病因与分类依据肱骨头脱位(tuōwèi)后所处的位置肩关节脱位(tuōwèi)可分为∶前脱位(tuōwèi)-肩关节前下方组织薄弱，最多见。后脱位(tuōwèi)-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头向前脱位(tuōwèi)。下脱位(tuōwèi)-肱骨头向盂下滑出发生脱位(tuōwèi)。盂上脱位(tuōwèi)第八页，共56页。临床表现外伤史局部疼痛、活动受限Dugas氏征阳性(yángxìng)-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验。X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。第九页，共56页。处理(chǔlǐ)原则新鲜脱位可手法复位(fùwèi)，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位(fùwèi)；足蹬法第十页，共56页。三、肘关节脱位(tuōwèi)病因与分类大多(dàduō)发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶后脱位最多见前脱位少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生(fāshēng)后脱位。第十一页，共56页。临床表现外伤史肘关节肿胀、疼痛(téngtòng)、功能障碍半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。第十二页，共56页。处理(chǔlǐ)原则复位(fùwèi)关节腔内局麻进行手法复位(fùwèi)；手术复位(fùwèi)固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼肩、手指关节。第十三页，共56页。四、髋关节脱位(tuōwèi)病因(bìngyīn)与分类--强大暴力引起。按股骨头脱位后的位置可分为后脱位--最多见，85%-90%。前脱位中心脱位第十四页，共56页。临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形(jīxíng)，臀后隆起，可触及股骨头X线片--了解脱位情况，有无合并(hébìng)髋臼或股骨头骨折第十五页，共56页。处理(chǔlǐ)原则复位(fùwèi)全麻或腰麻下进行手法复位(fùwèi)，24小时内；手术复位(fùwèi)固定皮肤牵引固定，3～4周，外展中立位；功能锻炼患肢肌肉等长收缩锻炼螺钉(luódīng)固定髋臼后上缘骨折块第十六页，共56页。护理(hùlǐ)措施局部观察：肿胀，有无再脱位。止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。固定：持续(chíxù)皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。体位：抬高患肢，功能位。功能锻炼：防止关节粘连，颌肌肉萎缩。第十七页，共56页。第四十七章

颈肩痛和腰腿痛病人(bìngrén)的护理第十八页，共56页。颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾(mǎwěi)神经症状。第十九页，共56页。

病因急慢性损伤(sǔnshāng)感染性疾病结核硬膜外感染非感染性疾病类风湿退行性疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤原发、转移内脏疾病其他软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素第二十页，共56页。一、腰椎间盘突出(tūchū)症第二十一页，共56页。第二十二页，共56页。脊髓(jǐsuǐ)髓核纤维(xiānwéi)环椎间盘椎体(zhuītǐ)神经根第二十三页，共56页。（一）概述(ɡàishù)腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发(duōfā)年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高第二十四页，共56页。病因(bìngyīn)椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常(zhèngcháng)的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠第二十五页，共56页。分型及病理(bìnglǐ)腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象(túxiànɡ)的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型第二十六页，共56页。退化(tuìhuà)膨出突出(tūchū)脱垂(tuōchuí)游离第二十七页，共56页。髓核脱出(tuōchū)，压迫神经根第二十八页，共56页。临床表现症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经(shénjīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经(shénjīng)损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激(cìjī)了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激(cìjī)硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加(zēngjiā)水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。第二十九页，共56页。体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高(táiɡāo)试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常机制:深压时刺激(cìjī)背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛第三十页，共56页。1.腰椎侧突姿势代偿(dàichánɡ)畸形

第三十一页，共56页。内侧－健侧第三十二页，共56页。第四十七页，共56页。Dugas氏征阳性(yángxìng)-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。第五十二页，共56页。常用方法为硬膜外腔封闭(fēngbì)疗法。处理(chǔlǐ)原则陈旧性脱位>3周（2)腰背肌功能锻炼纤维环和髓核脱水，失去其正常(zhèngcháng)的弹性。避免做弯腰、长期站立或上举等动作。封闭(fēngbì)治疗结节及经骨突出型有研究认为该法可使突出(tūchū)的髓核复位，而解除对神经根的压迫。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高处理(chǔlǐ)原则神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。内侧－健侧外侧(wàicè)－患侧第三十三页，共56页。体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显(míngxiǎn)3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。第三十四页，共56页。体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现(biǎoxiàn)感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失第三十五页，共56页。L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓神经系统(shénjīngxìtǒng)表现：第三十六页，共56页。了解病变腰椎大体情况(qíngkuàng)，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎(yāozhuī)平片第三十七页，共56页。可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓(jǐsuǐ)、神经根的形态；显示椎管内情况。内容(nèiróng)了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度(chéngdù)及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查第三十八页，共56页。诊断(zhěnduàn)病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动(láodòng)或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI第三十九页，共56页。处理(chǔlǐ)原则1、非手术疗法目的(mùdì)：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄第四十页，共56页。机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动(zhìdònɡ)可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.卧床(wòchuánɡ)休息（绝对）非手术疗法(liáofǎ)第四十一页，共56页。2.牵引(qiānyǐn)治疗机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进(cùjìn)炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。第四十二页，共56页。3.封闭(fēngbì)治疗机理：封闭(fēngbì)治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭(fēngbì)方法。常用方法为硬膜外腔封闭(fēngbì)疗法。第四十三页，共56页。4.理疗(lǐliáo)、推拿和按摩机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出(tūchū)的髓核复位，而解除对神经根的压迫。第四十四页，共56页。手术(shǒushù)治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术传统的手术方法(fāngfǎ)：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）第四十五页，共56页。术后并发症

感染：伤口(shāngkǒu)及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎第四十六页，共56页。护理(hùlǐ)诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍(zhàngài)个人应对无效与疼痛影响日常生活有关知识缺乏缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连第四十七页，共56页。护理(hùlǐ)措施－术前护理(hùlǐ)1.减轻疼痛(téngtòng)绝对卧硬板床休息2.活动(huódòng)与功能锻炼

正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。

起床站立方法：腰背肌锻炼避免做弯腰、长期站立或上举等动作。第四十八页，共56页。患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验。按股骨头脱位后的位置可分为最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）第五十三页，共56页。（一）概述(ɡàishù)封闭(fēngbì)治疗纤维环和髓核脱水，失去其正常(zhèngcháng)的弹性。理疗(lǐliáo)、推拿和按摩纤维(xiānwéi)环外侧(wàicè)－患侧并发症的预防：肌肉萎缩(wěisuō)、神经粘连3.康复知识（1）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法(fāngfǎ)5.心理支持康复信心第四十九页，共56页。术后护理(hùlǐ)搬运、体位(tǐwèi)翻身24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。排尿卧床排尿病情观察运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况