精索静脉曲张

概述病因与分类(fēnlèi)临床表现和诊断治疗与护理第二页，共二十五页。精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流(huíliú)受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。第三页，共二十五页。解剖(jiěpōu)第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持(zhīchí)的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；

肾积水，腹膜(fùmó)后肿瘤及位血管压迫等。

第六页，共二十五页。体格检查轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的血管。Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。B超检查(jiǎnchá)阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，还能检查(jiǎnchá)是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。第七页，共二十五页。影响生育：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化(biànhuà)，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化(biànhuà)，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。第八页，共二十五页。非手术治疗无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血(chōngxuè)，可减轻症状，效果不好。手术治疗

a.精索内静脉结扎术开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。

b.精索内静脉栓塞术第九页，共二十五页。一、开放手术：第一通过(tōngguò)腹股沟途径手术，第二通过(tōngguò)腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。

第十页，共二十五页。经腹股沟精索静脉(jìngmài)高位结扎术第十一页，共二十五页。经腹膜(fùmó)后精索静脉高位结扎术第十二页，共二十五页。二、显微外科手术：

外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外(éwài)的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。第十三页，共二十五页。第十四页，共二十五页。三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。穿刺点：1点在脐下缘，另外(lìnɡwài)两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。第十五页，共二十五页。优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉(dòngmài)旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。第十六页，共二十五页。第十七页，共二十五页。第十八页，共二十五页。①严密(yánmì)观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。④合理应用抗生素预防感染。第十九页，共二十五页。①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。②禁烟酒、忌刺激性食物(shíwù)。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④按医嘱服药及按时回院复查。第二十页，共二十五页。定义(dìngyì)：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。第二十一页，共二十五页。临床表现血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。治疗保守治疗；手术(shǒushù)治疗；介入治疗。第二十二页，共二十五页。保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴有贫血，严密随访(suífǎnɡ)。手术治疗：左肾静脉移位术；肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。介入治疗：左肾静脉内支架植入术。第二十三页，共二十五页。Thankyou!第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结精索静脉曲张(qǔzhānɡ)及胡桃夹综合征。Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张(qǔzhānɡ)之静脉，但表面看不到曲张(qǔzhānɡ)的。检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。（2）睾丸动脉放