孕产妇健康管理服务规范详解演示文稿

孕产妇健康管理服务规范详解演示文稿目前一页\总数四十六页\编于十三点（优选）孕产妇健康管理服务规范目前二页\总数四十六页\编于十三点前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。2011年人均基本公共卫生服务经费补贴标准由每年15元提高至25元。国家基本公共卫生服务规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共服务的参考依据，也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务考核的依据。考核指标标准由各地根据本地实际情况自选确定。常州市妇幼保健院目前三页\总数四十六页\编于十三点孕产妇健康管理目的与意义促进医疗与预防紧密结合，加强产科工作的系统性，保证医疗质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会效益和经济效益尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，提高产科防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率常州市妇幼保健院目前四页\总数四十六页\编于十三点一、服务对象

辖区内的孕产妇常住人口

常州市妇幼保健院目前五页\总数四十六页\编于十三点二、服务内容(按妊娠时段分)（一）孕早期健康管理(孕12周前)（二）孕中期健康管理(孕12-28周)（三）孕晚期健康管理(孕28-42周)（四）产后访视(产后3-7天内)（五）产后42天健康检查常州市妇幼保健院目前六页\总数四十六页\编于十三点二、服务内容(按服务流程及项目)问诊体检辅助检查诊断健康教育常州市妇幼保健院目前七页\总数四十六页\编于十三点（一）孕早期健康管理1.建立《孕产妇保健手册》时间:孕12周前地点:居住地的乡镇卫生院和社区卫生服务中心常州市妇幼保健院目前八页\总数四十六页\编于十三点（一）孕早期健康管理2.孕妇健康状况评估：

询问病史：末次月经、预产期、妊娠史、既往史、家族史、个人史等体格检查：一般体检、妇科检查

辅助检查：血、尿常规、血型肝、肾功能、乙肝

有条件查：血糖、阴道分泌物(收费)梅毒血清学试验HIV抗体检测等

常州市妇幼保健院目前九页\总数四十六页\编于十三点（一）孕早期健康管理3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。常州市妇幼保健院目前十页\总数四十六页\编于十三点妊娠6-13周+6健康教育及指导⑴流产的认识和预防⑵营养和生活方式的指导⑶继续补充叶酸至孕3个月⑷避免接触有毒有害物质⑸避免使用可能影响胎儿正常发育的药物⑹必要时孕期可接种破伤风或流感疫苗⑺改变不良的生活习惯及生活方式避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生

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2011年2期

孕前和孕期保健指南(第1版)常州市妇幼保健院目前十一页\总数四十六页\编于十三点产前筛查和产前诊断宣传告知：产前筛查：用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病（如唐氏综合征）或先天畸形（神经管畸形等）进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群，高风险者再进一步确诊

产前诊断：胎儿出生前用各种先进的检测手段，如影像、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件

常州市妇幼保健院目前十二页\总数四十六页\编于十三点胎儿染色体非整倍体异常筛查(唐氏筛查)预防大多数先天缺陷儿出生的一种手段，是通过化验孕妇血液中的某些特异性指标筛选出高危人群经济、简便——只抽取2mI静脉血即可检查安全

——对孕妇和胎儿无任何影响常州市妇幼保健院目前十三页\总数四十六页\编于十三点唐氏筛查通常检查哪几种缺陷先天性愚型(唐氏综合症)

发病率1／750神经管畸形

发病率1／70018三体综合症

发病率1／4500常州市妇幼保健院目前十四页\总数四十六页\编于十三点唐氏筛查对象：所有孕妇时间：孕15-20周，最佳孕16-18周方法：确定孕周(根据病史，必要时B超检查)空腹抽2mI静脉血检查

常州市妇幼保健院目前十五页\总数四十六页\编于十三点需要做产前诊断的情况：羊水过多或过少胎儿发育异常或胎儿可疑畸形的孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的有遗传家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的年龄≥35周岁的孕妇常州市妇幼保健院目前十六页\总数四十六页\编于十三点（一）孕早期健康管理4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，2周内随访转诊结果常州市妇幼保健院目前十七页\总数四十六页\编于十三点（一）孕早期健康管理总体评估：未见异常异常常州市妇幼保健院目前十八页\总数四十六页\编于十三点（一）孕早期健康管理转诊原因机构及科室预约下次随访时间随访医生签名常州市妇幼保健院目前十九页\总数四十六页\编于十三点国家基本卫生公共项目孕产期保健工作规范(卫生部2011)“孕前和孕期保健指南”（第一版）中华医学会妇产科学分会实验室检查：血、尿常规、肝、肾功能、血型、乙型肝炎基本检查项目：血、尿常规、肝、肾功能、血型、乙肝表面抗原、阴道分泌物、梅毒血清学、艾滋病病毒抗体

必查项目：血、尿常规、肝、肾功能、血型（ABO和Rh）、HBsAg、空腹血糖、梅毒螺旋体、HIV筛查（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）目前二十页\总数四十六页\编于十三点国家基本卫生公共项目孕产期保健工作规范(卫生部2011)“孕前和孕期保健指南”（第一版）中华医学会妇产科学分会有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等。建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学、沙眼衣原体、淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。备查项目：HCV筛查、抗D滴度（Rh阴者）、75gOGTT（高危孕妇/症状者）、地中海贫血筛查、甲状腺功能、血清铁蛋白（HB<105g/L者）、结核菌素（试验（高危孕妇）、宫颈细胞学（孕前12M未检查者）淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）、细菌性阴道病（早产史者）、胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周]。目前二十一页\总数四十六页\编于十三点高危妊娠产前评分标准异常情况评分异常情况评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁10本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米10身高≤1.45米10坐骨结节间径≤7厘米10体重＜40公斤或＞80公斤5畸形骨盆15胸廓脊柱畸形15臀位、横位（30周后）15异常产史自然流产≥2次5先兆早产＜34周15人工流产≥2次5先兆早产34-36周+610早产史≥2次5盆腔肿瘤10早期新生儿死亡史1次5羊水过多或过少10死胎、死产史≥2次10妊高征轻、中度10先天异常儿史1次5妊高征重度15先天异常儿史≥2次10子痫20难产史10妊娠晚期阴道流血10巨大儿分娩史5胎心持续≥160次/分5产后出血史5胎心≤120次/分、但＞100次/分10严重内科合并症贫血（血红蛋白＜100g/L）5胎心≤100次/分15贫血（血红蛋白<60g/L）10胎动＜20次/12小时10活动性肺结核15胎动＜10次/12小时15心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级15多胎10心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级20胎膜早破10糖尿病15估计巨大儿或IUGR10乙肝病毒携带者10妊娠41-41周+65活动性病毒性肝炎15妊娠≥42周10肺心病15母儿ABO血型不合10甲状腺功能亢进或低下15母儿Rh血型不合20高血压15致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史5慢性肾炎15妊娠早期接触可疑致畸药物5妊娠合并性病淋病10妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等5梅毒10社会因素家庭贫困5艾滋病10孕妇或丈夫为文盲或半文盲5尖锐湿疣10丈夫长期不在家5沙眼衣原体感染10由居住地到卫生院需要一小时以上5目前二十二页\总数四十六页\编于十三点高危孕产妇管理制度1．高危筛查制度2．首诊负责制度3．逐级报告制度4．追踪随访制度5．护送转诊制度常州市妇幼保健院目前二十三页\总数四十六页\编于十三点2．首诊负责制度医疗保健机构对高危孕产妇实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，在孕产妇保健手册封面上做高危红色三角形标识，在高危孕产妇登记本中详细登记，进行正确处理并定期报告。常州市妇幼保健院目前二十四页\总数四十六页\编于十三点3．逐级报告制度村级发现高危孕产妇及时报告镇卫生院（社区卫生服务中心）镇卫生院（街道社区卫生服务中心）负责管理全镇（街道）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报辖市区妇幼保健院(所)，对高危孕妇进行动态管理其他医疗机构按属地管理原则，定期将评分10分以上的高危孕产妇报告给同级妇幼保健机构进行动态管理。常州市妇幼保健院目前二十五页\总数四十六页\编于十三点4．追踪随访制度辖市区级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的镇卫生院（街道社区卫生服务中心）镇级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇

常州市妇幼保健院目前二十六页\总数四十六页\编于十三点5．护送转诊制度负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》镇卫生院（街道社区卫生服务中心）一旦识别出高危孕产妇后应及时上转上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。常州市妇幼保健院目前二十七页\总数四十六页\编于十三点（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）随访时间：

孕16～20周1次孕21～24周1次随访目的：

孕妇的健康状况评估和指导胎儿生长发育情况常州市妇幼保健院目前二十八页\总数四十六页\编于十三点（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）1.孕妇健康状况评估：

通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。常州市妇幼保健院目前二十九页\总数四十六页\编于十三点（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）询问:主诉、现病史体检:一般体格检查：血压、体重产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心率实验室检查:血红蛋白和尿蛋白常州市妇幼保健院目前三十页\总数四十六页\编于十三点（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。常州市妇幼保健院目前三十一页\总数四十六页\编于十三点（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）健康教育及指导

⑴流产的认识与预防⑵妊娠生理知识⑶营养和生活方式的指导⑷唐氏筛查的意义⑸血红蛋白<105g/L，血清铁蛋<12ug/L补充元素铁60-100mg/d⑹开始补充钙剂，600mg/d⑺早产的认识与预防⑻胎儿系统超声筛查的意义

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市妇幼保健院目前三十二页\总数四十六页\编于十三点（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）1.督促孕妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访2.开展孕妇自我监护、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导3.发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数，随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。常州市妇幼保健院目前三十三页\总数四十六页\编于十三点（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）常规保健：⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动情况、分娩前准备情况⑵身体检查（血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定）

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市妇幼保健院目前三十四页\总数四十六页\编于十三点（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）必查项目：⑴GDM筛查

先行50g葡萄糖筛查（GCT），如11.1mmol/L≥血糖≥7.2mmol/L则行75gOGTT；，若≥11.1mmol/L则测定空腹血糖）

⑵血、尿常规(血红蛋白、尿蛋白)⑶超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等。⑷NST检查

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市妇幼保健院目前三十五页\总数四十六页\编于十三点（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）备查项目：

⑴抗D滴度检查（Rh阴性者）

⑵早产高危者宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平

⑶胎心监护检查（高危孕妇）

⑷心电图复查（高危孕妇）

⑸B族链球菌（GBS）筛查

（具有高危因素的孕妇如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等）

⑹肝功能、血清胆汁酸检测（ICP高发病率地区）

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市妇幼保健院目前三十六页\总数四十六页\编于十三点（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）健康教育及指导：⑴早产的认识与预防⑵妊娠期糖尿病筛查的意义⑶胎儿宫内情况的监护⑷分娩前生活方式的指导⑸分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）⑹新生儿疾病筛查⑺新生儿免疫接种指导⑻抑郁症的预防

⑼产褥期指导⑽妊娠≥41周，住院并引产

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2011年2期

孕前和孕期保健指南(第1版)常州市妇幼保健院目前三十七页\总数四十六页\编于十三点（四）产后访视承担者：乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心（站）时间：收到产妇分娩信息后3～7天内内容：产褥期健康管理母乳喂养和新生儿护理指导进行新生儿访视常州市妇幼保健院目前三十八页\总数四十六页\编于十三点产后访视时间第一次：产妇出院后3-7天内第二次：产后14天第三次：产后28天常州市妇幼保健院目前三十九页\总数四十六页\编于十三点产后访视内容看：《江苏省孕产妇保健手册》所记载的情况、休养环境、婴儿情况、产妇情况问：产妇及婴儿有关内容，有无异常情况或疾病发生等听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。查：产妇及婴儿情况教：指导产妇及家属开展婴儿抚触。用产褥期卫生保健知识；母乳喂养知识；平衡膳食知识；避孕知识；心理调节知识；形体康复知识等指导产妇及其家人。常州市妇幼保健院目前四十页\总数四十六页\编于十三点（五）产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。常州市妇幼保健院目前四十一页\总数四十六页\编于十三点产后42天健康检查项目全身检查：主要包括测血压，脉搏、查血、尿常规，