中药学总论(广州中医药大学)

中药学总论(广州中医药大学)第一页，共114页。反映了我国的历史,文化及自然资源的特点。中药学

具有独特的理论体系和应用形式。“药物以草为本”，“药之众者，莫过于草，故举多者，言之本草。”

（《神农本草经》）5/15/20232第二页，共114页。

中药——是指在中医药理论和经验指导下使用的药物。

（是我国传统药物的总称，包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品）草药？

中药学——是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。是祖国医学的一个重要组成部分。5/15/20233第三页，共114页。二.学习《中药学》的重要性

1.是祖国医学的重要组成部分辩证论治：理、法、方、药

2.药是治病的武器，是方剂学和临床各学科的基础。

⑴与中医基础学的关系：

中基：脏腑寒热表里虚实痰

中药：归经四气升降补泻化痰五色五味入五脏浮沉5/15/20234第四页，共114页。

⑵与方剂学和临床各学科的关系辨证、立法组方临床实践中药理论俗语云：“识医不识药，十医九不着”

⑶在中医学中的地位

⑷在现代医药学中的地位5/15/20235第五页，共114页。三.学习《中药学》的要求1.掌握中药、中药学的概念和中药学基本理论知识（性能、炮制目的、配伍关系、用药禁忌等）。2.掌握130余种常用中药的分类、药性特点、功效主治配伍（指基本规律和特殊意义者）及特殊用法；并了解其来源（指一味药品因品种不同而效用有别者）某些特殊的炮制意义、用量、用法及使用注意。5/15/20236第六页，共114页。3.熟悉本学科的发展概况（各时期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。5.了解中药的起源、产地、采收及其它炮制方法。6.了解80余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。余药仅供参考。7.具备识别常用中药饮片的一般知识。5/15/20237第七页，共114页。

第一章中药的起源和中药学的发展

各时期的代表著作

《神农本草经》简称《本经》，作者托名神农，成书于约公元二世纪，是我国现存最早的中药学专著，载药365种，初步奠定了中药学的理论基础，首创上中下三品分类法。5/15/20238第八页，共114页。梁·陶弘景《本草经集注》，成书于约公元500年左右，载药730种，首创按药物自然属性分类的方法。南朝刘宋时期雷敩著《炮炙论》，叙述药物通过适宜的炮制，可以提高药效，减轻毒性或烈性，收录了300种药物的炮制方法，并提出在炮制药品前，应注意区别混淆品。该书是我国第一部炮制专著，也标志着本草学新分支学科的产生。5/15/20239第九页，共114页。

《新修本草》又名《唐本草》，作者李勣、苏敬等，成书于唐显庆四年（659年），是我国历史上第一部官修本草，载药844种，开创药物图谱文字说明等图文对照法，（有人将其誉为世界上第一部药典，先于欧洲的纽伦堡药典(1542年)800余年

）

5/15/202310第十页，共114页。

《本草拾遗》，作者陈藏器，成书于开元年间（公元713年~741年），将各种药物功用概括为十类，即宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十种，为后世中药按临床功效分类的发展奠定了基础5/15/202311第十一页，共114页。

《证类本草》又名《经史证类备急本草》，作者唐慎微，载药1500多种，药后附有方剂以相印证，有学术、实用、文献价值。

《本草纲目》，作者李时珍（1518～1593），成书于明代（于1552～1578年间

），载药1892种，集16世纪以前药学成就的大成，在训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出贡献。5/15/202312第十二页，共114页。

《滇南本草》，我国现存内容最丰富的古代地方本草。

《中国药学大辞典》，陈存仁，成书于1935年，药物辞典类大型工具书。

5/15/202313第十三页，共114页。

《中药大辞典》，江苏新医学院，成书于1977年

《中华药海》载药约8000种，成书于1984年

《中华临床中药学》、《中华本草》等成书于1998年

中医药学高级丛书《中药学》《中华人民共和国药典》一部为中药，二部为西药，每５年出版１次。

解放后，中药发展的概况5/15/202314第十四页，共114页。

第二章中药的产地、采集与贮藏

“阴干暴干，采治时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”

《本经》5/15/202315第十五页，共114页。第一节中药的产地

道地药材——把那种一地所产、其品种、质量、疗效均优的药材，称为“道地药材”（地道药材）。

《新修本草》言“离其本土，则质同而效异。”

陈嘉谟说：“凡诸草木昆虫，各有相宜地产，气味功力自异寻常”；“地产南北相殊，药力大小悬隔”。5/15/202316第十六页，共114页。

水提取物（人参皂甙）的量%日本长野县红参13韩国红参14日本长野县白参4韩国白参3中国生晒参3中国大力参（红参类）6

应按地道药材的生态环境、栽培技术、产品质量去发展药材生产，总以确保疗效为标准。来认识道地药材的含义。5/15/202317第十七页，共114页。第二节中药的采集中药的采收季节、时间和方法，对中药的质量好坏和疗效高低有着密切的关系。也就是说，药材的采收应该在有效成份含量最高时进行。

如园参中人参皂甙含量的季节变化月份14681012人参皂甙%710.120.322.616.27.8

故采收应在6~9月为宜。

5/15/202318第十八页，共114页。一般药材的采收时间及方法植物类：

全草类：多数在植物充分生长，枝叶茂盛的花前期或刚开花时连根拔起。

叶类：花蕾将放或正在盛开时。

花类：在花正开花时进行，或含苞欲放时摘取花蕾。

果实和种子：果实成熟后或将成熟时。亦有未成熟时采收的。5/15/202319第十九页，共114页。

根和根茎类：多以农历二、八月采收。少数夏季采收。

树皮和根皮类：清明至夏至间剥取皮。亦有秋后或早春采者。

动物：因品种不同，采收各异。

矿物：大多可随时采收。

“不依时采取，与朽木不殊，虚费人功，卒无裨益。”

《千金翼方》

5/15/202320第二十页，共114页。第三节中药的贮藏

贮藏中药，由于药材受外界因素和自身因素的影响，质量不断发生变化，其变化的性质和程度各有不同。质变后的中药，质量低劣，有效成分损失，可致疗效降低，失去药用价值，甚至产生不良反应，危害人体健康。5/15/202321第二十一页，共114页。目前中药的贮藏养护方法主要有：

晾晒处理一、干燥处理贮藏

烘干处理

微波干燥处理

远红外干燥处理

容器密封贮藏二、密封贮藏

罩帐密封贮藏

库房密封贮藏5/15/202322第二十二页，共114页。三、吸潮养护

吸潮剂吸潮养护

机械吸潮养护四、化学药剂养护

硫黄熏蒸养护

低氧低药量养护自然降氧五、气调养护机械降氧充二氧化碳

5/15/202323第二十三页，共114页。第三章中药的炮制

炮制—是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程（包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理），古称“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制前后药物成份质和量会有所变化、药理作用及临床疗效可因之而不同。故炮制是否得当，直接影响临床疗效，宜当重视。5/15/202324第二十四页，共114页。第一节炮制的目的一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。（减毒）如：半夏生半夏——刺激胃粘膜——呕吐 姜半夏——镇吐乌头硷（有毒）——浸泡、煎熬乌头可去毒。消旋去甲乌药硷——耐热故可保留。5/15/202325第二十五页，共114页。

二、增强药物的作用，提高临床疗效。（增效）生药水煎液溶出甚少。如延胡索（生物硷）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如：明矾——枯矾——燥湿、收敛

槐花——槐花炭——止血5/15/202326第二十六页，共114页。

蜜炙百部、紫菀—润肺止咳

酒炒川芎、当归—温经活血又如：醋炒香附、延胡—舒肝止痛

姜汁炙川连、竹茹—止呕（此与辅料药性有关）5/15/202327第二十七页，共114页。三、改变药物的性能或功效，使之更适应病情的需要。（改性）如：生地黄（甘、苦、寒，清热凉血，养阴生津）

熟地黄（甘、微温，补血滋阴。）

生首乌（甘、苦、平，截疟，解毒，润肠通便）

制首乌（甘涩、微温，补益精血，固肾乌须）5/15/202328第二十八页，共114页。四、改变药物的某些性状，便于贮藏和制剂。五、纯净药材，保证药材品质和用量准确六、矫臭、矫味，便于服用。5/15/202329第二十九页，共114页。第二节炮制的方法可分为修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大类型。

纯净处理——去掉灰屑、杂质及非药用部分。修治

粉碎处理——粉碎药物及符合制剂及其它炮制法之需。

切制处理——利于炮制、贮藏、调剂及有效成份煎出。5/15/202330第三十页，共114页。

洗——除去杂质。

淋——使其清洁或软化。

泡——使其软化。水制

润（闷、伏）

漂——去除腥味，盐分或有毒成份。

水飞——使药物细腻，内服易吸收，外用少刺激。5/15/202331第三十一页，共114页。火制：

清炒——便于粉碎、缓和药性，便于有效成份的煎出。或增强收炒敛止血作用。减少药物刺激性，增效。

固体辅料炒使药物酥脆易煎便服。5/15/202332第三十二页，共114页。

改变药性，增强疗效或减少副作用

蜜炙——滋补强壮的作用。

炙

醋炙——引药入肝，止痛，减毒。

酒炙——升提、通经活血。

盐炙——引药入肾，补肾作用。

姜汁炙——止呕、制寒、去毒。

煅——使药物酥脆易碎，充分发挥药效

煨——去油、减毒、增效。

烘焙——使之干燥而利于贮藏或粉碎。5/15/202333第三十三页，共114页。

煮——以增强药效，降低毒性。

清蒸——软化药材，便于切

蒸制或干燥保存。水火共制

辅料蒸——改变药性。

潬——除去非药用部分，便于干燥。

淬——便于粉碎，易煎出，增药效。5/15/202334第三十四页，共114页。

制霜榨油取霜以减毒风化取霜其他制法日晒夜露制霜

发酵改变药性，生产新药发芽生产新药“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”

.陈嘉谟.5/15/202335第三十五页，共114页。

第四章中药的作用第一节中药作用的基本原理一、中医治病的基本原理正气不足发病阴阳失去平衡病—阴阳外邪内侵偏盛偏衰

“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”5/15/202336第三十六页，共114页。治病——以药性之偏来纠正病性之偏，调整脏腑功能，纠正阴阳偏盛偏衰，使之恢复平衡。

以偏纠偏

“药以治病，因毒而能。所谓毒者，以气味之有偏也……其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳；欲救其偏，则以气味之偏者能也，正者不及也。”

《景岳全书·类经》5/15/202337第三十七页，共114页。

二、中药的作用

治疗作用：中药（发挥治疗作用）的功效

副作用，指常用剂量时出现的与治疗需要无关

不良作用的不适反应

毒性反应，指药物对身体的损害性反应5/15/202338第三十八页，共114页。

第二节中药的功效

中药功效：亦称为中药的“功能”。是对中药治疗作用高度概括的表述形式。中药功效的认识和概括，是根据机体的用药反应，即用药前后症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治的方法归纳出来的。

5/15/202339第三十九页，共114页。功效与主治的关系：中药的主治，是指其所主治的病证，又称为“应用”或“适应证”。从认识方法而言，主治是确定功效的依据；从临床运用的角度来看，功效提示中药的适应范围。

中药功效是联系中药主治（应用）和性味归经的枢纽，因此是学习中药学的重点内容。5/15/202340第四十页，共114页。功效的分类：

l.对因治疗功效（治本）

包含祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物等方面的内容。①祛邪的功效：祛风、散寒、除湿、清热泻下、涌吐、解毒、杀虫等②扶正的功效：益气、助阳、滋阴、补血

5/15/202341第四十一页，共114页。③调理脏腑气血功能的功效：理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风④消除病理产物的功效：消食、利水、祛痰、化瘀等。

祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物四者之间有着密切的联系，因此上述划分又是相对的。5/15/202342第四十二页，共114页。2．对症治疗功效（治标）

对症治疗功效是指能缓解或消除疾病过程中出现的某些症状，具有减轻痛苦，防止病势恶化的意义。止痛、止咳、止血、止呕、止咳平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等皆属对症治疗功效。

临床遣方用药时，因根据具体病情，或治其本，或治其标，或标本兼治。5/15/202343第四十三页，共114页。

第五章中药的性能

性——性质、特征：四气、五味、归性能

经、升降浮沉、毒性。(药性)能——作用：功效，主治。

气味——苦寒。

性归经——心、胃、大肠经。升降浮沉——沉降。如黄连功效：清热燥湿（清里热、燥里湿

能主治：清心、胃火热，燥泄大肠湿热，治热病高热，胃肠湿热等证。5/15/202344第四十四页，共114页。

中药性能——是中药作用的基本性质和特征的高度概括。是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

中药性状——是指药物的形状、颜色、气味、滋味、质地（轻重、疏密坚软、润燥等），是以药物为观察对象。

5/15/202345第四十五页，共114页。

第一节四气一、含义

寒（甚于凉，大寒）性质基本一致

凉（次于寒，微寒）（属阴）四气热（甚于温，大热）性质基本一致

温（次于热，微温）（属阳）

平——不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，实际仍有偏凉或微温，不过其寒热偏性不显著而已。5/15/202346第四十六页，共114页。

中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。5/15/202347第四十七页，共114页。二、来源

西瓜使人感觉凉快——寒凉性

机体发生的反应（正常机体）生姜使人感觉温暖——温热性药物→机体

知母、石膏治愈热证——寒凉性

对疾病的疗效（异常机体）附子、肉桂治愈寒证——温热性5/15/202348第四十八页，共114页。三、作用（一般中药的作用规律）寒清热泻火凉血解毒热证、阳证。凉养阴生津作用(共性)热温里散寒补火助阳温经通络寒证、阴证。温回阳救逆

5/15/202349第四十九页，共114页。说明：

l.四性实际只有寒热二性，每个药物只能有一个性，非寒则热。其与药物的功效，是共性与个性，抽象与具体的关系。

2.药之寒热是相对病之寒热而言的，只能反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。5/15/202350第五十页，共114页。药之寒热——病之寒热掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。

病——“阳盛则外热，阴盛则内寒”，“阴虚则内热，阳虚则外寒”用药原则——“寒者热之，热者寒之”“疗寒以热药，疗热以寒药”

“温以调阴，寒以调阳，盖使阴阳调而得其正”

3．四性在一定条件下是可以改变的

（主要与炮制有关）。5/15/202351第五十一页，共114页。第二节五味一、含义“药有酸咸甘苦辛五味”《本经》

辛——辛辣、麻胀感觉，芳香气味。

酸——包括涩（即味涩、性涩）。

甘——甜味。五味苦——包括火焦味。

咸

淡——淡而无味“本草不言淡，淡附于甘”实际是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并称。

5/15/202352第五十二页，共114页。说明：

1.一药可以有两个以上的味，但有主次之分。

2.若一药具两个以上的味，主要之味起主要作用。二、来源（五味确定的依据）

主要是通过味觉器官辨别出来（即药物实际滋味）。其次是根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。如：葛根（甘、凉）发汗解肌甘、辛、凉。玄参（苦、甘、寒）软坚苦、甘、咸、寒。5/15/202353第五十三页，共114页。三、作用“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”“淡味渗泄”

《内经》“凡酸者，能收能涩；苦者，能泄能燥能坚；甘者，能和能补能缓；辛者能散能润能横行；咸者能下能软坚；淡者，能利窍能渗泄；此五味之用也”

《本草从新》5/15/202354第五十四页，共114页。

发散表邪—治表证，解表药味多辛

散

祛散风邪—治外风证及外风引动内风证

(发散)祛散风湿—治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦)

祛散湿邪—治湿阻中焦证。化湿药味皆辛

辛

行气—治气滞证，行气、芳香化湿药味多辛味行血—治血瘀证，活血药味多辛

行

宣通肺气—治肺气不宣之咳嗽

(运行)芳香开窍—治窍闭神昏证，开窍药味多辛

芳香避秽—治秽浊证

禁忌——辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），故气虚、津亏阴虚者慎用5/15/202355第五十五页，共114页。

收敛止汗——治虚汗证

收

收敛止血——治虚证出血证

(收敛)敛肺止咳——治肺虚久咳酸

涩肠止泻——治久泻久痢味涩

(固涩)涩精止遗——治遗精遗尿

禁忌——酸涩味能收敛邪气，故有实邪者不用。5/15/202356第五十六页，共114页。

补（补养、强壮）——补益，治虚证，补虚药味多甘

作用

和（调和）——调和药性甘

缓（缓急）——缓急止痛味解毒——解食物、药物中毒

禁忌——甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞勿用。5/15/202357第五十七页，共114页。

降肺平喘——治咳嗽证

降泄

降胃止呕——治呕呃

通泻大便——治积滞便秘

通泄

通利小便——治小便不利证

泄

疏泄肝气——治肝郁证苦

疏泄

疏泄血结——治血瘀证味

清泄邪热（苦寒）——治热证苦寒治湿热证

燥——燥湿苦温治寒湿证

坚——某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴

禁忌——苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。5/15/202358第五十八页，共114页。

软(软坚、软化)——软坚散结—治痰火

作用 或瘀血凝滞

下（泻下）——泻下通便咸

味禁忌——咸能滋水，故便溏，水肿者不宜用

作用——渗（渗利）——渗利水湿——治水淡湿证（小便不利、泄泻、淋浊）味禁忌——淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。5/15/202359第五十九页，共114页。四、气和味的关系1．四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，两者结合起来才能构成较成完整的药性，从而发挥协同作用。

温(祛寒)—辛温—发散风辛寒—风寒表证(发散—表证)

凉(清热)—辛凉—发散风热—风热表证5/15/202360第六十页，共114页。2．性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。

发散风热

辛—辛寒

透发肌热

清敛肺气

酸—酸寒—清敛

清热涩肠同一寒性甘—甘寒—清热生津或养阴药有苦—苦寒—清热泻火、解毒

咸—咸寒—清热滋阴潜阳

淡—甘淡寒—清热利水5/15/202361第六十一页，共114页。3．性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用。

黄连——清热燥湿、泻火解毒如同一苦寒药大黄——泻热通便

丹参——活血化瘀5/15/202362第六十二页，共114页。五、五味的阴阳属性及其与五脏的关系。

1．五味的阴阳属性辛、甘、淡——属阳酸、苦、咸——属阴

“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”《素问》2．五味与五脏的关系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”5/15/202363第六十三页，共114页。

辛先入肺——肺气郁闭，以辛散之

五味所入

酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五脏所欲) 甘先入脾——米炒人参，补脾“久而增气,

苦先入心物化之常也” 咸先入肾——盐炒杜仲

辛伤皮毛有害（五伤）酸伤筋“气增而久，

甘伤肉夭之由也。”

苦伤气(苦为心火之味，多则化火伤气)

咸伤血5/15/202364第六十四页，共114页。第三节升降浮沉一、含义：是指药物作用的趋向。

升——升提、升阳（上升）作用趋向基本一致

浮——上行、发散 向上、向外（浮越）（升浮并称）

沉——下行、通利（下沉）作用趋向基本一致

降——降逆、收敛 向下、向里（下降）（沉降并称）

5/15/202365第六十五页，共114页。二、作用

表证—发汗解表

病位—在上头风痛—祛风止痛在表

升浮 食停上脘—涌吐

病势—病势下陷—久痢、脱肛、内脏下垂—升阳5/15/202366第六十六页，共114页。

里热证、里寒证—清

病位—在下

热、温里在里便秘——泻下小便不利——利水渗湿沉降咳喘——止咳平喘

病势—病势呕呃——止呕、止呃

上逆肝阳上亢、肝风内动

——潜阳息风5/15/202367第六十七页，共114页。三、升降浮沉的依据1．升降浮沉的依据是药物的功效（即主要的、直接的关系）2．升降浮沉与药物性味、质地的关系是：

①升降浮沉与药物性味是间接的关系

温热辛甘——升浮

寒凉酸苦咸——沉降“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”

《纲目》5/15/202368第六十八页，共114页。

②升降浮沉与药物质地无本质联系，不作为判断的根本依据。

“凡轻虚者浮而升，重实者沉降。”说明：

1．以上是一般规律，很多药物的情况不是这样。

2．升降浮沉在一定条件下是可以改变的。主要与炮制、配伍有关。

3．有些药物的升降浮沉不明显，或存在双向性。5/15/202369第六十九页，共114页。第四节归经一、含义：归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。二、归经的理论基础及依据：

归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。5/15/202370第七十页，共114页。三、归经理论对临床用药的指导意义：

1．按经选药，便于临床使用药物，可执简驭繁。

2．作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。

膀胱经—羌活、桂枝胃经—葛根、白芷

大肠经—白芷心经—黄连

胆经—柴胡肾经—细辛、知母

肺经—桔梗肝经—青皮5/15/202371第七十一页，共114页。四、必须注意的问题

1．运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若单分经用药，治疗效果必受影响。“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害

。”（徐灵胎）

2．归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布5/15/202372第七十二页，共114页。

第五节有毒无毒

一、含义：广义（古）——是指药物的总

毒性

称或药物的偏性狭义（今）——是指药物对机体的损害性（现所说毒性多指狭义的毒性）

5/15/202373第七十三页，共114页。二、使用有毒药物应注意的问题1.影响毒性的因素：

①用药是否对证②剂量的大小

③药材的品种④药材质量

⑤炮制方法⑥给药途径

⑦剂型及制剂工艺⑧配伍

⑨服药时间

⑩患者个体差异5/15/202374第七十四页，共114页。2.减毒方法①炮制要规范②适当配伍

③控制剂量④掌握剂型、煎法及给药途径此外还须注意，药物储存、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒发生。

5/15/202375第七十五页，共114页。三、正确使用有毒药物，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。1．有毒药物的偏性强，根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，有毒药物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒药物治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿瘤、癌肿癥瘕，积累了大量经验，获得肯定疗效。

“有毒观念，无毒用药”

5/15/202376第七十六页，共114页。2．为确保用药安全，在使用有毒药物时，必须遵循：小剂量开始，逐渐增加而不过极量，中病即止，加强观察，做好中毒抢救准备。

“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”《神农本草经》

5/15/202377第七十七页，共114页。

小结“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”（徐灵胎）

四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。5/15/202378第七十八页，共114页。

第六章中药的配伍

1.配伍：指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上的药物配合使用。

2.七情：是指中药的单味使用及药与药之间的配伍关系，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况。5/15/202379第七十九页，共114页。“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，

有相恶者，相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用”。

《神农本草经·序录》5/15/202380第八十页，共114页。“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也……相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也”

。

《本草纲目》5/15/202381第八十一页，共114页。３.七情的内容

单行：即一种药物单独应用。

相须：即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。

相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。

5/15/202382第八十二页，共114页。相畏：即一种药的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。相反：即两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。5/15/202383第八十三页，共114页。

4.配伍用药原则：

①有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。

②有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意。

③有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。

④一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

5/15/202384第八十四页，共114页。第七章用药禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服食时饮食禁忌

1．配伍禁忌：是指药物之间有相反的关系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参细辛、芍药

5/15/202385第八十五页，共114页。

本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，

狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，

丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，

牙硝畏三棱，官桂畏石脂，

人参畏五灵脂。

5/15/202386第八十六页，共114页。

2．妊娠用药禁忌：妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。按不同的药对妊娠的危害程度不同，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。禁用药的多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。5/15/202387第八十七页，共114页。

3.服药时的饮食禁忌：是指服药期间对某些食物的禁忌。又称食忌、忌口。服药食忌的一般原则：

一是忌食可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物。应忌食生冷、多脂、粘腻、腥臭及有刺激性的食物。

二是忌食对某种病证不利的食物。如生冷食物对于寒证，特别是脾胃虚寒证不利；辛热食物对热证不利；食油过多，会加重发热；食盐过多，会加重水肿；等等

5/15/202388第八十八页，共114页。

三是忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。如服皂矾应忌茶，因为皂矾为低价铁盐（硫酸亚铁），遇茶中的鞣质，容易生成不溶于水的鞣酸铁，使药效降低；服绵马贯众应忌油，因为绵马贯众系脂溶性药物，肠中有过多的脂肪存在，则药物容易被机体吸收，如吸收过多，可导致中毒。5/15/202389第八十九页，共114页。第八章用药剂量与用法第一节中药的用药剂量

一．古今计量单位及换算一两（１６进位制）＝３０克，一钱＝３克，一分＝０.３克，一厘＝０.０３克

二．确定剂量的依据：药物方面、应用方面、患者方面5/15/202390第九十页，共114页。

药物用量影响因素表

影响因素用量较大用量较小药药物质量质次质优物药物质地金石,贝壳类质重花叶类质轻方药物性味味淡性弱温和味浓性峻烈面鲜品干品应方药配伍单味入复方用作主药作辅药方剂型作汤剂作丸、散剂面用药目的临床用时的目的不同,同一药物的用量亦不同。5/15/202391第九十一页，共114页。

影响因素用量较大用量较小年龄大小青壮年婴幼儿、儿童、患老人体重重轻者体质强壮虚弱病程新病久病情

病势病急病重病缓病轻患者职业、生活习惯、体力劳动者或脑力劳况动者、妇女月经期、妊娠期；还应考虑到季节、气候、居处环境等方面的因素。5/15/202392第九十二页，共114页。三．掌握剂量的准确性，确保临床用药有效而安全。1．单味药的常用有效量2．方剂中各药的相对用量（比例分量）3．药物的实际利用量

5/15/202393第九十三页，共114页。第二节中药的用法一、给药途径二、应用形式三、煎煮方法

1.煎药器具：最好用砂锅、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。

2.煎药用水：必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少，无污染。在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。

5/15/202394第九十四页，共114页。

3.加水多少：

一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm为宜。

质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多；

质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可5/15/202395第九十五页，共114页。4.煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。5/15/202396第九十六页，共114页。5.煎煮火候及时间：煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干

解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15分钟左右即可。

有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。5/15/202397第九十七页，共114页。6.趁热滤汁：药煎煮好后，应趁热滤取药汁。因久置后药液温度降低，一些有效成分会因溶解度降低而沉淀，加之药渣的吸附作用而有部分损失，因而影响疗效。7.煎煮次数：一般来说，一剂药可煎煮三次，最少应煎煮两次。因为药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。5/15/202398第九十八页，共114页。8.入药方法：一般药物可以同时入煎。但部分药物因其性质、性能及临床用途不同、所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊方法的不同要求及意义：

①先煎：是指矿石类、贝壳类及其他质坚的药物，因有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其它同煎。

5/15/202399第九十九页，共114页。常用先煎药物：

水牛角、山羊角、鹿角、龟甲、鳖甲、海蛤壳、石决明、牡蛎、珍珠母、紫贝齿；石膏、花蕊石、灶心土、自然铜、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龙骨、生铁落、紫石英；苦楝皮、川乌、草乌、附子、雷公藤。5/15/2023100第一百页，共114页。

②后下：是指药物的有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。常用后下药物（不宜久煎）：