护士资格证历年真题节选

7.哪项不是心绞痛发作的特点

护士资格证历年真题节选

A、心前区部位疼痛

1.大咯血时最危险的并发症是B、压迫、发闷或紧缩性

A、出血性休克C、持续30分钟以上

B、贫血D、劳累后发生

C、肺不张E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

D、肺部感染答案：C

E、窒息8.下列心律失常中最严重的是哪一项

答案：EA、室性早搏

2.引起呼吸系统疾病最常见的病因是B、房性早搏

A、吸烟C、心房颤动

B、理化因素D、室性心动过速

C、感染E、心室颤动

D、肿瘤答案：E

E、变态反应9.原发性高血压最严重的并发症是

答案：CA、脑出血

3.支气管肺癌最常见的早期症状是B、充血性心力衰竭

A、发热C、肾功能衰竭

B、阵发性刺激性干咳D、冠心病

C、持续性痰中带血E、糖尿病

D、胸闷、气急答案：A

E、胸痛10.右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

答案：BA、下肢浮肿

4.诊断呼吸衰竭最主要的依据是B、中心静脉压增高

A、原发病史C、腹水形成

B、呼吸困难的临床症状D、肝肿大

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征E、体重增加

D、排除引起呼吸困难的有关疾病答案：B

E、血气分析11.溃疡病最主要的症状是

答案：EA、返酸

5.窦性心动过缓不发生于何类患者B、暧气

A、病态窦房结综合征C、呕吐

B、甲状腺机能亢进症D、慢性周期性疼痛

C、运动员E、腹胀

D、洋地黄中毒答案：D

E、甲状腺机能减退症12.关于十二指肠溃疡，哪项是错误的

答案：BA、上腹痛多在饭后3—4小时发作

6.冠心病最常见的病因是B、上腹痛进食后缓解

A、重度主动脉瓣病变C、上腹压痛多偏右

B、冠状动脉栓塞D、比胃溃疡易发生癌变

C、冠状动脉粥样硬化E、发病年龄比胃溃疡为年轻

D、肥厚型心肌病答案：D

E、冠脉痉挛13.下列哪项措施对溃疡病大出血的治

答案：C疗不利

A、禁食E、一侧肢体瘫痪

B、补液和输血答案：E

C、止血剂19.静脉推注高浓度的钾最危险的是

D、阿托品等解痉剂A、软瘫

E、手术治疗B、静脉炎

答案：DC、呼吸麻痹

14.在西方国家发生急性胰腺炎,除胆道D、窒息

疾病外的主要原因是E、心脏骤停

A、大量饮酒答案：E

B、手术创伤20.关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

C、药物诱发A、心跳骤停可以是心室纤颤

D、暴饮暴食B、心跳骤停可以是心脏停搏

E、高钙血症C、心跳骤停可以是心电机械分离

答案：AD、三种类型后果都是心脏不能有效射

15.高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增血

多、大量蛋白尿，可见于E、三种类型心电图相同

A、急性肾炎答案：E

B、慢性肾盂肾炎21.五年治愈率的概念是

C、慢性肾小球肾炎A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占

D、肾病综合征切除总数的百分比

E、以上均不是B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占

答案：D切除总数的百分比

16.特发性血小板减少性紫瘢最主要的C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但

发病机理是有远处转移，占切除总数的百分比

A、骨髓制造巨核细胞功能低下D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但

B、免疫反应局部发生结节，占切除总数的百分比

C、毛细血管脆性增加E、肿瘤切除后五年未来复查的

D、脾脏破坏血小板答案：A

E、血小板功能异常22.植皮术中应用最广的皮片是

答案：BA、表层皮片

17.口服中毒已超过6小时,也应彻底洗B、中厚皮片

胃，其原因是C、全厚皮片

A、毒物作用引起肠蠕动加快D、点状皮片

B、毒物作用引起胃蠕动加快E、带蒂皮片

C、毒物作用引起幽门梗阻答案：B

D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内23.乳房后脓肿切开术的切口位置应在

E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方A、自乳头呈放射状切口

法B、乳房两侧对应切口

答案：DC、沿乳房下皱褶处弧形切口

18.蛛网膜下腔出血患者可以不出现D、在乳房中部横形切口

A、剧烈头痛E、以上均可

B、脑膜刺激征答案：C

C,频繁呕吐24.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因

D、一时性意识障碍

A、气体交换量减少B、胆道蛔虫病

B、回心血量减少C、胆囊结石急性发作

C、心脏排血阻力增加D、急性重症胆管炎

D、肺泡表面活性物质减少E、急性胆囊炎

E、肺及弥散功能障碍答案：D

答案：A31.终末血尿的血液来自

25.食道癌手术病人的护理过程中，错误A、肾

的一项是B、输尿管

A、注意口腔卫生C、膀胱顶部

B、术前做胃肠道准备D、膀胱颈部

C、术后保持胃肠减压通畅E、前尿道

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食答案：D

E、注意并发吻合口屡32.泌尿系统疾病常做的哪种检查需做

答案：D碘过敏试验

26.胃肠减压的目的不包括A、X线腹部平片

A、吸出胃肠道内液体B、静脉肾盂造影

B、降低胃肠道内压力C、逆行肾盂造影

C、改善胃肠壁血液循环D、肾同位素扫描图

D、有利于炎症的局限E、X线膀胱造影

E、刺激肠蠕动答案：B

答案：E33.骨折现场急救正确的是

27.毕氏I氏胃大部切除术是指A、骨折都应初步复位后再临时固定

A、残胃与十二指肠吻合B、对骨端外露者应先复位后固定，以

B、残胃与上段空肠吻合免继续感染

C、残胃与回肠吻合C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥

D、残胃与横结肠吻合当搬运

E、以上都不是D、一般应将骨折肢体在原位固定

答案：AE、绷带包扎即可，不用夹板，以免触

28.关于脐疝错误的叙述是动伤肢后加重损伤

A、疝内容物由脐环突出答案：D

B、婴儿多见34.开放性骨折的重要并发症是

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女A、大量失血

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿B、发生感染

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病C、致残

答案：DD、畸形愈合

29.胆总管内放置“T”形管的目的是E、骨化性肌炎

A、减少毒素吸收答案：B

B、减少胆汁分泌35.稳定性骨折是

C、减轻腹胀A、螺旋性骨折

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外B、斜形骨折

E、止痛C、横断骨折

答案：DD、粉碎性骨折

30.病情重、死亡率高的胆道疾病是E、撕脱性骨折

A、胆总管结石答案：C

36.关于女性内生殖器官描叙哪项是对D、按法定年龄推迟2.5年

的E、按法定年龄推迟3年

A、非孕期子宫容积10cc答案：E

B、子宫腔呈梭形42.辅食添加的原则，以下哪项不正确

C、输卵管正常约16-18厘米A、从少到多

D、卵巢为性腺器官B、由稠到稀

E、子宫腔表面内膜称为基底层C、从细到粗

答案：DD、由一种到多种

37.月经周期调节哪项不对E、患病期间不添加新的辅食

A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下答案：B

降43.新生儿的中性温度是指

B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化A、皮肤温度

C、排卵前雌激素水平达到高峰B、环境温度

D、排卵在月经来潮前14天C、腋表温度

E、排卵后，体内雌激素开始下降直到D、肛表温度

月经来潮E、口表温度

答案：E答案：B

38.孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错44.为预防佝偻病，一般应服用维生素D

的至

A、孕妇吸烟引起流产A、6个月

B、引起低出生体重儿B、1岁

C、可致胎儿畸形C、2岁

D、饮酒引起小头、小眼裂等D、4岁

E、孕妇被动吸烟不受影响E、6岁

答案：E答案：C

39.一旦出现硫酸镁中毒应立即注射45.2：1含钠等渗液是

A、阿托品A、2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠

B、苯巴比妥溶液

C、10%葡萄糖B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶

D、10%葡萄糖酸钙液

E、10%乳酸钠C、2份1.4%碳酸氢钠，1份生理盐水

答案：DD、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

40.对化疗患者实行保护性隔离，主要预E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

防答案：A

A、消化道反应46.重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失

B、口腔溃疡是因为

C、腹泻A、低钾血症

D、感染B、低钠血症

E、心、肺、肾损害C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱

答案：DE、中毒性肠麻痹

41.计划生育中晚婚具体内容哪项正确答案：E

A、按法定年龄推迟1年47.服用铁剂的最佳时间是

B、按法定年龄推迟1.5年A、餐前

C、按法定年龄推迟2年B、餐后

C、两餐之间C、慢性关节炎

D、临睡前D、风湿性关节炎

E、晨起时E、系统性红斑狼疮

答案：C答案：B

48.下列哪项为洋地黄中毒的表现53.一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液

A、肝脏缩小的溶液应首先选择

B、心率过缓A、低渗氯化钠

C、下肢浮肿B、等渗氯化钠

D、尿量减少C、高渗氯化钠

E、烦躁不安D、葡萄糖盐水

答案：BE、碳酸氢钠

49.如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护答案：B

理措施不妥54.一位休克患者突然中心静脉压为

A、全身保暖15cmH2O,血压低则表示

B、保持固定体位A、心功能不全

C、注意吸痰B、肾功能不全

D、皮肤护理C、肺功能不全

E、口、鼻、眼护理D、脑功能不全

答案：BE、肝功能不全

50.呼吸衰竭患儿,气管插管后护理要特答案：A

别强调55.李女士，创伤性休克后，护士抽血时

A、持续吸氧不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，

B、观察患儿呼吸频率伤口、注射部位出血，你应考虑

C、及时吸痰，一般每日6次A、呼吸窘迫综合征

D、严格无菌操作技术B、急性肾衰

E、插管时间不宜过长C、肝功能衰竭

答案：DD、弥散性血管内凝血

A2题型E、心功能衰竭

51.对于既有发热和出血征象，又伴有肝、答案：D

脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值56.先生，50岁，拟行骨科手术，为防

的实验室检查方法是止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工

A、肝功能作，哪项不对

B、B超A、训I练床上排尿

C、CTB、训练病房排尿

D、骨髓检查C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

E、磁共振D、少饮水

答案：DE、如有留置尿管，不要用手抓

52.周女士，头晕乏力半年，手足关节痛答案：D

3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺57.护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口

侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，换药时哪项是错误的

抗"O"300u,血沉380mm/h,此患者最可A、应穿隔离衣

能的诊断是B、换药用品应专用

A、先天性关节畸形C、污染敷料应及时倒掉

B、类风湿关节炎D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍C、增殖期

答案：CD、分泌期

58.某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈,E、月经前期

护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥答案：C

A、术后1个月可恢复正常工作63.赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，

B、做抬头、左右转颈活动糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激

C、注意有无甲亢复发症状素影响

D、注意有无甲状腺功能低下症状A、雄激素

E、避免劳累，保持心情愉快B、雌激素

答案：AC、孕激素

59.一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部D、绒毛膜促性腺激素

切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯E、胎盘生乳素

化钾溶液外，还必须答案：B

A、输血64.患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁

B、胃液分析性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进

C、用温盐水洗胃行应用铁剂的指导，其中不正确的是

D、灌肠A、注意观察药物反应，可能有恶心、

E、持续胃肠减压排便异常等

答案：CB、应在两餐之间服药，减少对胃肠道

60.李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功的刺激

能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药

说明是后恢复正常

A、交通支瓣膜功能不全答案：C

B、深静脉瓣膜功能不全A3题型

C、大隐静脉瓣膜功能不全（65-67共用题干）

D、小隐静脉瓣膜功能不全病例一：患者，女士，53岁，胸闷气急

E、以上均不是3周，胸片示右侧大量胸腔积液，胸穿抽出

答案：A血性胸水1000ml

61.患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫65.最可能的病因为

治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最A、结核性胸膜炎

少是B、癌性胸腔积液

A、1年C、肺炎伴胸腔积液

B、2年D、自发性液气胸

C、3年E、漏出性胸腔积液

D、4年答案：B

E、5年66.进一步证实病因，最佳的检查方法是

答案：BA、胸部CT

62.某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血B、胸部超声波检查

管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于C、胸水常规检查

哪期D、胸水脱落细胞检查

A、月经期E、痰细胞学检查

B、修复期答案：D

67.胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出72.下列哪项腰椎穿刺术后的护理不对

汗、面色苍白、四肢发凉，应立即A、术后去枕平卧4-6小时

A、减慢抽液速度B、术后24小时可下床

B、停止抽液，平卧观察血压C、颅内压较高者可饮水

C、胸穿抽气D、密切观察意识，膻孔变化

D、高浓度吸氧E、及早发现脑疝前驱症状

E、皮下注射阿托品答案：C

答案：B73.腰椎穿刺的部位是

（68-70共用题干）A、第1-2腰椎之间

女士40岁破伤风住院，全身肌肉紧张B、第3-4腰椎之间

性收缩，阵发性痉挛C、第2-3腰椎之间

68.治疗的中心环节是哪项D、第5-6腰椎之间

A、应用T.A.T答案：E

B、应用青霉素A4题型

C、应用镇静解痉药（74-77共用题干）

D、隔离王先生，20岁，慢性肾小球肾炎继发慢

E、密切观察性肾功能衰竭入院。水肿、虚弱、乏力，血

答案：C压：190/110mmHg,红细胞压积：19%,血

69.哪项治疗可中和游离毒素尿素氮：165mg/100mL血肌肝：16mg/100ml,

A、应用T.A.T血钾:7.8mmol/L,排尿少于100ml/24小时

B、应用青霉素74.护士应指导避免下列哪种饮料

C、应用甲硝唾A、桔汁

D、给氧B、苹果汁

E、以上都不对C、葡萄汁

答案：AD、菠萝汁

70.当患者出现呼吸困难有窒息危险的E、胡萝卜汁

首要处理是答案：A

A、给氧75.王先生感到瘙痒，这种不适的原因是

B、解痉A、身心反应

C、气管切开B、组织的钙沉着

D、用青霉素C、血中磷酸盐水平升高

E、用T.A.TD、血内氨升高

答案：CE、血内尿酸升高

某儿，2岁，1周前受凉，咳嗽，3天来答案：B

发热，呕吐，烦燥，体检：体温39℃,精神76.医生指示王先生做腹膜透析,这一措

萎糜，脑膜刺激征阳性，为确诊需做腰椎穿施可达到以下目的，但除外

刺术A、排除体内废料

71.护士配合腰椎穿刺术哪项不妥B、排除过多水分

A、取侧卧位C、维持酸碱平衡

B、头部去枕使脊椎高于头位D、恢复血清电解质平衡

C、头部俯屈到胸E、调节血压

D、双膝弯曲腹背呈弓形答案：E

E、协助病人时动作轻柔77.王先生做完腹膜透析时，应预期王先

答案：B生下列化验值有改变，但除外

A、红细胞压积答案：E

B、血尿素氮85.细菌性痢疾

C、血钾答案：B

D、血尿酸86.上消化道出血

E、血肌好答案：D

答案：A87.霍乱

Bl题型答案：C

（78-79共用备选答案）（88-89共用备选答案）

A、慢性胃体胃炎（A型胃炎）A、局部浸润麻醉

B、慢性胃窦胃炎（B型胃炎）B、气管内插管吸入麻醉

C、胃溃疡C、腰麻

D、十二指肠球部溃疡D、硬膜外麻醉

E、浅表性胃炎E、普鲁卡因静脉复合麻醉

78.血清胃泌素慢性增高是88.开胸手术用

答案：C答案：B

79空.腹痛是89.上腹部手术用

答案：D答案：D

（80-81共用备选答案）（90-93共用备选答案）

A、腰穿A、卵巢黄素囊肿

B、冬眠B、葡萄胎

C、脱水C、紫蓝色结节

D、抗感染D、卵巢黄体囊肿

E、补液E、侵蚀性葡萄胎

80.脑脊液漏患者忌作90.妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛

答案：A呈水泡状

81.有脑疝现象忌作答案：B

答案：A91.葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至

（82-83共用备选答案）子宫以外

A、思维过程异常答案：E

B、进食自理缺陷92.大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢颗

C、急性循环充血粒细胞及卵泡膜细胞，而形成

D、脑水肿答案：A

E、呼吸形态改变93.侵蚀性葡萄胎阴道可见

82.脑性瘫痪的护理诊断答案：C

答案：BX题型

83.注意力缺陷多动症的护理诊断94.哪些抗结核药物长期应用对肝脏有

答案：A损环

（84-87共用备选答案）A、异烟阴

A、陶土色大便B、利福平

B、脓血便C、链霉素

C、米泊样便D、毗嗪酰胺

D、柏油样便E、对氨水杨酸

E、果酱样便答案：ABD

84.阿米巴痢疾95.手术人员穿好无菌衣,戴好无菌手套,

哪些部位是无菌的答案：ABCD

A、手1、哮喘持续状态是指严重哮喘持续多

B、腕长时间C

C、肘A、6小时B、10小时C、24小时D、

D、肩48小时E、12小时

E、腋2、下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点

答案：ABCE

96.清创术的目的在于A、上腹痛的规律性消失B、食欲减

A、使污染伤口转变为清洁伤口退C、进行性贫血，消瘦D、大便潜血

B、除去伤口内污物持续阳性E、返酸烧心加重3、消化

C、切除皮肤以利引流性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变

D、清除失去活力的组织或消失E

E、免去抗生素的应用A、疲劳时B、饮酒时C、受凉时

答案：ABDD、焦虑时E、癌变时

97.关于急性兰尾炎的护理,下列哪些正4、患者大咯血，首选给予的止血药为

确B

A、观察期间可用止痛剂止痛A、止血敏B、垂体后叶素C、安

B、术后早期活动咯血D、维生素KE、抗血纤溶芳酸

C、术前灌肠5、下列与溶血性链球菌感染有关的疾

D、术后早期进食时勿食过多甜食病是C

E、术后病情平稳后取半卧位A、心肌病B、心包炎C、风湿热

答案：BDED、支气管哮喘E、类风湿性关节炎

98.哪几项可以做为早孕辅助检查6、心绞痛发作的典型部位在D

A、B型显像法A、心尖部B、心前区C、剑突附

B、超声多普勒近D、胸骨体中上段之后E、胸骨体

C、基础体温测定中下段之后

D、黄体酮试验7、原发性高血压最常见的死亡原因是

E、放射免疫试验D

答案：ABCDEA、心律失常B、尿毒证C、心力

99.子宫脱垂患者手术前护理为衰竭D、脑血管意外E、高血压危象

A、做好心理护理8、原发性高血压分期标准的根据是什

B、术前3天用1：5000高镒酸钾水坐么D

浴A、病程长短B、症状轻重C、血

C、术前3天给无渣饮食脂增高程度D、器官损害情况E、降

D、0.2%。碘伏冲洗阴道3天压治疗效果

E、按医嘱服抗菌素9、下列最能提示急性出血坏死性胰腺

答案：ACDE炎的化验结果是D

100.为葡萄胎患者进行护理评估时，主A、低血磷B、低血糖C、低血钙

要采集哪些病史D、血清淀粉酶显着增高E、白细胞计

A、月经史数明显增高

B、生育史10、肝硬化大量放腹水时，易于诱发

C、此次妊娠反应B

D、阴道出血时间及量A、晕厥B、肝昏迷C、上消化道

E、子女身体状况出血D、休克E、呼吸衰竭

11、肝硬化最危重的并发症是A20、截瘫病人足部用支架的目的是A

A、肝性脑病B、原发性肝癌C、A、防止畸形B、预防肌萎缩C、

肝肾综合症D、自发性腹膜E、上消防止关节僵直D、病人舒适E、防止

化道大出血下肢水肿

12、十二指肠溃疡疼痛的特点是D

A、餐后即痛，持续2小时后缓解B、

餐后1小时开始，持续2小时后缓解21、下列哪项对高钾血症病人禁用D

C、餐后2小时开始，持续2小时后缓A、等渗盐水B、10%葡萄糖液C、

解D、餐后3-4小时开始，进餐后缓解右旋糖好D、林格液E、碳酸氢钠

E、无规律性22、心脏复苏药最佳的给药途径是C

13、红细胞输注前，应用哪种溶液稀释A、心内注射B、皮下注射C、静

B脉注射D、气管内给E、肌肉注射

A、葡萄糖B、生理盐水C、复方23、开放性损伤后预防破伤风的有效措

氯化钠溶液D、葡萄糖生理盐水E、施是B

右旋糖好A、清创并注射青霉素B、清创并注

14、班氏尿糖定性结果：出现黄绿色反射破伤风抗毒素C、注射破伤风类毒素

应，应判断为BD、清创并注射破伤风类毒素E、注

A、+B、++C、+++D、++++射人体破伤风球蛋白

E、-24、墨菲氏征阳性见于C

15、一氧化碳中毒的主要诊断依据是A、急性阑尾炎B、急性胆管炎C、

C急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、胃十

A、血液中氧分压下降B、血液中胆二指肠溃疡急性穿孔

碱脂酶活性降低C、碳氧血红蛋白化验25、两人协同对心跳骤停的患者进行心

阳性肺复苏时人工呼吸与心脏接摩的比例应为

D、血液中还原血红蛋白超过50g/LA、2：5B、2：15C、1：5D、

E、血液中血红蛋白量小于70g/L1：3E、1：15

16、脑血栓形成患者发病时间常在答案：C

D26、中年人便血及排便习惯改变应首先

A、感觉风寒时B、剧烈运动时C、进行的检查是

情绪激动时D、睡眠或安静时E、血A、纤维结肠镜检

压剧烈上升时B、钢灌肠

17、原发性肝癌普查常先用BC、直肠镜检

A、CTB、AFPC、MRID、D、直肠指检

AKPE、B超E、大便常规

18、使用胰岛素治疗过程中应告之病人答案：D

警惕A27、排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪

A、低血糖发生B、过敏反应C、便表面有少量鲜血，应考虑为

酮症反应D、肾功能损害E、胃肠道A、一期内痔

反应B、二期内痔

19、用于手术人员浸泡手和臂的0.1%C、肛裂

新洁尔灭应何时更换AD、直